临沂和美家妇产医院护理质量与安全 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临沂和美家妇产医院,*,1,2,临沂和美家妇产医院,护 理 质 量 与 安 全,主讲人：郭琳琳,3,我 们 毕 业 了！,4,欢送你参加我们的护理团队,5,前言,医疗纠纷日益增多，医患矛盾愈演愈烈，不仅给患者带来身心损害，甚至危及生命，而且给医护人员造成严重影响，人人自危。长此以往，患者对医护人员毫无信任而言，而医护人员也畏首畏脚，惧怕承担医疗过程中的任何风险，这种情况严重阻碍医疗卫生事业的开展，最终影响全社会健康事业的进行。,6,质量管理源于美国，在日本得以开展，,1978年引入中国。,1994年建立以过程为根底的,完整质量管理体系,7,培训目的：,1、提高护理人员的综合素质,2、提高临床护理质量,3、持续开展护理学科,8,主 要 内 容,护理质量,概 念,护理质量管理组织,护理质量标准,护理质量控制,护理质量改进,9,质量：就是产品、过程或效劳满足要求的 优劣程度。,质量管理：就是对确定和到达质量所必须的全部职能和活动的管理。其中包括质量方针的制定及所有产品、过程或效劳方面的质量保证和质量控制的组织和实施。,10,质量管理是医院护理管理的核心，,提高护理质量是护理管理的根本目的。,建立护理质量管理体系，,是实现护理科学管理的标志。,11,一、护理质量的定义,护理质量：是指护理人员为患者提供护,理技术效劳和根底护理效劳的效果及满,足患者对护理效劳一切合理需要的综合，,是在护理过程中形成的客观表现，直接,反映了护理工作的职业特色和工作内涵。,12,口腔护理,洗嘴巴,口腔护理质量作内涵,科学的操作流程,平安的保证,病情观察,13,一、护理质量的定义,护理质量=实际护理效劳质量-效劳对象的期望值,1、差值为零，说明效劳质量正好满足效劳对象,的期望值，因此对护理质量满意；,2、差值为正值，说明效劳对象对护理效劳的质量,很满意；,3、差值为负值，说明效劳对象对护理的效劳质,量不满意。,14,二、护理质量管理组织,自上而下的,组织控制行为,护理部,护理质量管理委员会,病区护理质量检查小组,消毒隔离质量检查小组,护理文书质量检查小组,效劳态度检查小组,科护士长,病区护士长,质控员,大科,病区,15,三、护理质量标准,护理质量标准：依据护理工作内容、特点、,流程、管理要求、护理人员及效劳对象特点、,需求而制订的护理人员应遵守的准那么、规定、,程序和方法。,16,三、护理质量标准,1. 法律 法规 标准,2. 指南,3. 2021版?三级综合医院评审标准?,4. 制度 流程,5. 质控标准,。,17,四、护理质量控制,质量,最好？更好，卓越,excellence,goodness,18,四、护理质量控制,19,四、护理质量控制,20,VS,晨间护理：做了，但一级护理病人的床单位不,齐，口腔护理未落实。,关 键 点,做 到 位,做,21,四、护理质量控制,一级质控：由责任护士和高级责任护士组成。,病区护理质量管理,护理质量管理施控系统,22,四、护理质量控制,科级护理质量管理,二级质控：由各专科专业护士和护士长组成。,护理质量管理施控系统,23,四、护理质量控制,院级护理质量管理小组,三级质控：由护理部科护长及护理质量管,理委员会组成整合质控小组。,护理质量管理施控系统,24,四、护理质量控制,25,五、护理质量改进,护理质量管理方法,PDCA循环,FEMA,RCA,五常法,追溯法,26,美国医院协会对医院质量的定义,做好每一件事把每一件事做好就是不简单,病人得到最好的临床效果,使内外顾客满意,挽留人才,减少不必要的损失,没有最好只有更好,27,护理平安主要内容,护理平安,概 念,护理不良事件,护理平安相关因素,护理平安防范措施,28,一、概念,护理平安：是指在实施护理的全过程中，,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围,以外的心理，机体结构或功能上的损害、障,碍、缺陷或死亡。,29,一、概念,?2021年患者平安目标?,目标一，严格执行查对制度，提高医务人员对患者身体识别,的准确性手腕带。,目标二，提高用药平安,目标三，建立与完善在特殊情况下义务人员之间的有效沟通，,做到正确执行医嘱。,目标四，建立临床实验室“危急值报告制度,目标五，严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误。,手术交接查对表、手术平安核查表,30,一、概念,?2021年患者平安目标?,目标六：严格执行手卫生，符合医院感染控制的根本要求。,目标七：防范与减少患者跌倒事件,目标八：防范与减少患者压疮发生,目标九：鼓励主动报告医疗平安不良事件,目标十：鼓励患者参与医疗平安。,31,二、护理不良事件,一不良事件定义：在护理过程中发生的不在,方案中、未预计到或通常不希望发生的意外事件。,凡在住院期间发生的跌倒/坠、静脉输液意外、,输血意外、走失、自杀、误吸/窒息、烫伤、意外,脱管、意外拔管、分娩意外、意外针刺伤、约束,具使用问题、转运过程问题以及其他与病人平安,相关的，非正常的护理意外事件，均属于护理不,良事件。,32,二、护理不良事件,二护理不良事件报告处理程序：,保护病人：密切观察病情，立即通知医师，,及时纠正错误，尽可能地将错误的危害降,到最小。,事件报告：发生不良事件在24小时内口头,报告护士长及护理部，并详细填写不良事,件报告表。严重的护理不良事件及事故应,立即报告。,33,二、护理不良事件,二护理不良事件报告处理程序：,上报程序：病房护士 病区护士长 科护士长, 护理部 院领导。夜间通知总值班。发生护,理不良事件或事故的单位或个人，有意隐瞒，不,按规定报告，事后经领导或他人发现，按情节轻,重给予严肃处理。,封存有关物品：各种有关记录；疑似输血、输液、,注射、药物等引起不良后果的有关药物，医、护、,患三方应当场对现场事物进行封存，须送检，双,方当事人至少2人在场。,34,二、护理不良事件,紧急封存病历程序：,1、病人家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、,护士长汇报，同时向医务处汇报。假设发生在节假日或,夜间，直接通知院总值班。,2、在各种证件齐全的情况下，由医务处人员病案室,人员、病人家属双方在场的情况下封存病历可封存,复印件,3、特殊情况时需要有医务人员将原始病历送至病案室,医务处。护理人员不可直接将病历交予病人或家属。,35,二、护理不良事件,封存病历前护士应完善的工作：,1、完善护理记录，要求护理记录要完整、,准确、及时；护理记录内容应与医疗记录,一致，如病人死亡时间、病情变化时间、,疾病诊断等。,2、检查体温单、医嘱单记录是否完整，包,括医生的口头医嘱是否及时记录。,36,二、护理不良事件,可复印的病历资料,门急诊病历；,入院记录；,体温单；,医嘱单；,化验单检验报告；,医学影像检查资料；,特殊检查治疗同意书；,手术同意书；,手术及麻醉记录单；,病历报告；,护理记录；,出院记录；,37,二、护理不良事件,二护理不良事件报告处理程序：,科室护士长在每月的护理平安教育会上组织护理,人员分析讨论护理不良事件产生原因并提出处理,意见和改进措施。,护理部及护理平安管理委员会每月对护理不良事,件进行调查核实，并进行根源分析。,发生严重的护理不良事件或事故，护理平安管理,领导小组应及时组织人员调查、核实。收集的资,料作为判定缺陷的程度和处理的重要依据。,根源分析,38,二、护理不良事件,1、皮肤压力伤/烫报告表,患者发生压疮无论院内、外均填写压疮报告单一式2份，,表格填写完整后交护理部,1患者发生压力伤评估压疮面积及采取处理措施床边,“防压疮标识，告知病人及家属预防压疮扩大的措施,2定期评价：创面变化、更改护理措施或每周由责任护,士及时评价记录压疮表、护记，护士长跟踪评价，并签字；,3预后评价：创面愈合或病人出院进行转归评价。,39,二、护理不良事件,2、高危压疮预警报告流程：,接诊或责任护士护理体检行高危压疮评分12分，转科、出院、死亡均应在,措施表评价小结，取回防压疮“标识；,40,二、护理不良事件,二病人跌倒危险因素评估报告流程：,接诊或责任护士根据病情行防跌倒评分3分,1填写防跌倒评分措施表各1份，评估表病区保存，,措施表夹病历；,2床旁“防跌倒标识，告知病人防跌倒措施 病人或,家属签高危告知书并夹病历 每周评价至 3分，转科、出,院、死亡均应在措施表评价小结，取回防跌倒“标识；,3发生坠床、跌倒按应急预案处理并填写护理不良事,件报告单一式两份交护理部，护理局部析讨论后，填写意,见后返科室一份存档；,4护士长对跌到评估进行审核签名，每月汇总例树在,工作量表上报护理部。,41,三、护理平安相关因素,1、专业技术因素,2、工作责任心,3、法律意识,4、效劳态度,5、护患沟通问题,6、缺乏预见性护理程序的能力,7、实习生带教,一护 理 人 员 因 素,42,三、护理平安相关因素,一护理人员因素,1、专业技术因素：护理人员技术水平低、经验,缺乏、协作能力不强、没有重视学习和业务,技术培训，违反技术操作规程，导致操作失,误或操作错误等因素都可能对患者的平安构,成威胁。,43,三、护理平安相关因素,一护理人员因素,2、工作责任心：观察患者时粗心、不细致、,不到位，人在护理岗位，但主要精力未放,在护理工作上，工作中马马虎虎，对病情,的开展缺乏主动性和预见性。,44,三、护理平安相关因素,一护理人员因素,3、效劳态度：效劳态度不佳，对病人缺乏,同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命,令口气，只为工作而工作，不顾及病人,的心理感受，出现护理行为的不当或缺,陷。,45,三、护理平安相关因素,一护理人员因素,4、护患沟通不良：护士不善于和患者沟通，,缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语,气生硬，对病人和家属的问题解释不清。,护士工作繁忙，没足够时间与病人和家,属进行沟通，家属反感或误会。,46,三、护理平安相关因素,一护理人员因素,6、缺乏预见性护理程序的能力；导致病人出,现了本可防止的并发症；如长期卧床的病,人出现压疮，昏迷病人坠床等，影响病人,康复。,47,三、护理平安相关因素,一护理人员因素,7、实习带教：知识未掌握，介入单独执,行护理；经验缺乏；应变能力缺乏。,48,案例,1,：诺和灵剂量未掌握,案例,2,：留置针封管未掌握,案例,3,：未严格执行身份识别,49,三、护理平安相关因素,二环境因素,1、设施及布局：医院的根底设施，病区无品配备和布局,不当也潜在着不平安因素，仪器设施的平安固定。如,急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁,无护栏造成跌伤等；,2、环境污染：环境污染所致的不平安因素，常见于消毒,隔离不严导致的院内交叉感染,3、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、,毒麻限制药品、高压蒸汽锅炉等潜在的不平安因素。,50,三、护理平安相关因素,三管理因素,1、思想教育不到位，平安意识不强,2、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、,常规的催促检查不到位。,3、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士,的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训,练未能及时跟上，,4、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的,职责，对工作各个不平安的环节缺乏预见性，,未及时主动采取措施或采取的措施不力。,51,三、护理平安相关因素,四病人因素,1、病人家属维权意识过强,2、病人要求过高,3、对疾病缺乏正确的认识,52,护理人员如何应对,53,四、护理平安防范措施,护理不平安因素,护理不良事件,54,四、护理平安防范措施,一加强护理平安质量管理与督查,1、要针对医院护理平安质量方面存在的问题，,结合医院的实际情况，制定相应的预防与,控制措施，标准护理工作流程的各个环节。,2、持续改进：发现问题，研究解决存在的问,题，并及时纠正处理。,55,四、护理平安防范措施,一加强护理平安质量管理与督查,3、通过平安教育每月，使护理人员从被动,接受平安管理的检查转变为自觉维护管理安,全。,4、落实?医疗事故处理条例?、?中华人民共和,国护士管理条例?、?2021年患者平安目标?,有效保护患者和工作人员的生命平安。,5、护理管理者要善于认识、处理关键性问题，进,行重点监督和管理，及时整改。,56,四、护理平安防范措施,二加强责任心，严格各项操作规程及规章制度,1、思想上，以病人为中心，处处为病人着想；,行动上：“四勤：脚勤 手勤 眼勤 嘴勤,2、护理操作规程都有其可行性、必行性和科学,性内容，严格遵守规章制度与各项操作规程是,职业要求，是护理人员的责任，更是病人生命,与平安的保障。它既是预防判定过失事故的要,素，也是解决护理纠纷的准那么。,57,各项操作做到四个不可,不可随意简化操作程序,不可无视每一查，每一对，三查八对要字字查清,不可凭主观估计行事,不可无视操作中的病情变化,58,静脉输液必须严把四关：,查对关,摆药关,核对加药关,输液关,59,管道护理,无菌、固定、通畅、观察、记录、告知,无菌：严格无菌,固定：妥善固定,通畅：保持通畅,观察：严密观察,记录：详细记录,告知：适时告知病人、家属及医生,60,交接班时做到“四看五查一巡视,四看：病室报告、医嘱执行本、体温本、特殊交班,本是否完整准确，有无遗漏或错误,五查：新入院、次日手术特殊检查、危重瘫痪、,大小便失禁、大手术特殊检查后等病人各,项处置是否妥善、及时、齐全；,一巡视：对危重、大手术后及病情有特殊变化的病人，,交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。,61,四、护理平安防范措施,三增强法律意识，提高护理文件书写水平,1、护理人员?医疗事故处理条例?、?中华人民共,和国护士管理条例?、?病历书写标准?2021修,订版的内容及医院护理文书书写标准，使护理人员,更加深刻的认识到护理文书的重要性。,2、及时将所做和所观察到的真实记录下来，留下证明,自己无过失的证据。,62,四、护理平安防范措施,三增强法律意识，提高护理文件书写水平,客观性,护理 真实性,记录 及时性,质量 准确性,要求 完整性,63,四、护理平安防范措施,四提高交流沟通能力和技巧,护患关系是一种特殊的职业关系，患者对护理人员有一,定的期望值；能自觉地运用职业要求的行为来进行护理,实践便会获得患者的尊重和信任。,个人是集体中的个人,集体是个人组成的集体,个人的言行代表机构的形象,机构的形象是个人形象的组合,64,四、护理平安防范措施,四提高交流沟通能力和技巧,一位护士端庄的仪表、文雅的举止、得体的语言及整洁的,服饰，往往可以给效劳留下良好的第一印象，从而在之后,的交往中得到其更多的依赖与配合；相反，一位护士如果,留给效劳对象的第一印象很差，其会对护士工作缺乏尊重,和支持，使双方的交往和沟通陷入困境。,护士增强自身修养，自尊自爱，树立良好的职业形象，在,建成良好的护患关系，获得令双方满意的交往与沟通问题,上不可小视的内容。,65,四、护理平安防范措施,四提高交流沟通能力和技巧,我们生活在一个快节奏的时代，有一个形象的,比喻将其称之为30秒视觉文化“的世界。也就,是说，当两个陌生人进入交际圈时，外表在整,个印象中占50%强种族、年龄、性别、身,高、体形、肤色、肤质、形体语言、着装打扮,等侧面都先于语言沟通给对方留下形象，并左,右之后的交往过程。,66,提高交流沟通能力和技巧,因人而异确保满意 切忌居高临下,防止态度生硬 通俗易懂确保理解,67,四、护理平安防范措施,五重视实习生带教，放手不放眼,实习生是未来的新生力量，提高教学质量，就是,提高未来的护理质量,在实习期提供动 会与保证动手平安是我们护,理人员的责任,切忌用多于教，或只当劳动力使用。实习生是护,理平安事件高发频率的人群。,68,四、护理平安防范措施,六加强业务知识，提高专业技术水平,1、精通护理根底理论和专业知识，数量掌握本,专业操作，精益求精，不断更新知识,2、认真学习并掌握专业知识和技能，才能提高,技术水平，保障护理平安，防止过失事故。,69,病人满意,是现代质量管理的唯一标准,质量管理的核心指标,提高满意率，减少投诉率,护理管理者,树立患者不总是对的，但永远是,第一位的。,有满意的护士才能有满意的病人的管,理理念,。,对护理人员,实施人性化管理,人本管理理念,70,问题从哪里来？,不是缺乏问题，而是缺乏发现问题的眼睛,别让“困惑溜走！,问题源于困惑，见惯的事换角度想就是问题,怎样把“困惑变成“问题？,试图消除困惑时，困惑就转变为问题,怎样把“问题变成“课题？,值得研究的问题就是课题，着手做啊！,学会找问题,71,结束语,责 任,定 位,改 进,发 展,平 台,问 题,学 科 专 业 化 发 展,72,慎独是一种情操,慎独是一种修养,慎独是一种自律,慎独是一种坦荡,73,全员参与，提升质量,74,谢 谢,