重性精神疾病患者

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重性精神疾病患者管理服务规范的相关专业知识,山西省精神卫生办公室专家,山西医学会精神病学专业委员会委员,山西省吕梁市荣军医院副院长、副主任医师,主讲：张星亮,地址：吕梁市离石区交通路173号,手机：,2010年元月,中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）的目录分类,0 器质性精神障碍,1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍,2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍,3 心境障碍（情感性精神障碍）,4 癔症、应激相关障碍、神经症,5 心理因素相关生理障碍,6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍,7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍,8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍,9 其他精神障碍和心理卫生情况,脑部疾病所致的精神障碍,躯体疾病所致的精神障碍,脑血管病所致的精神障碍,脑变性病所致的精神障碍,颅内感染所致的精神障碍,脑外伤所致的精神障碍,脑肿瘤所致的精神障碍,癫痫所致的精神障碍,躯体感染所致的精神障碍,内脏器官疾病所致的精神障碍,内分泌疾病所致的精神障碍,营养代谢疾病所致的精神障碍,结缔组织疾病所致的精神障碍,0 器质性精神障碍,精神活性物质所致精神障碍,特点：来自体外,影响精神活动,导致成瘾,非成瘾物质所致精神障碍,特点：来自体外,影响精神活动,不产生心理或躯体成瘾、,过量可致中毒症状（中毒性精神障碍）,酒类,催眠药类,麻醉药类,抗焦虑药类,烟草类,兴奋剂类,药品类：激素、异烟酒、抗抑郁剂等,CO中毒,有机磷中毒,食物中毒,重金属中毒,1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍,精神分裂症,偏执性精神障碍,急性短暂性精神病,感应性精神病,分裂情感性精神病,其他或待分类的精神病性障碍,分裂样精神病,旅途性精神病,妄想阵发（急性妄想发作）,偏执型分裂症,青春型分裂证,紧张型分裂症,单纯型分裂症,未定型分裂症,2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍,3 心境障碍（情感性精神障碍）,心境障碍（情感性精神障碍）以明显而持久的心境高涨或低落为主的一种精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部份可有残留症状或转为慢性。,心境障碍,躁狂发作,轻性躁狂症（轻躁狂）,无精神病性症状的躁狂症,有精神病性症状的躁狂症,复发性躁狂症,复发性躁狂症目前为轻躁狂,复发性躁狂症目前为无精神病性症状的躁狂症,复发性躁狂症目前为有精神病性症状的躁狂症,双向障碍,抑郁发作,持续性心境障碍,双向障碍，目前为轻躁狂,双向障碍，目前为无精神病性症状的躁狂症,双向障碍，目前为有精神病性症状的躁狂症,双向障碍，目前为轻抑郁,双向障碍，目前为无精神病性症状的抑郁,双向障碍，目前为有精神病性症状的抑郁,双向障碍，目前为混合性发作,双向障碍，目前为快速循环发作,4 癔症、应激相关障碍、神经症,癔症,解离症状,转换症状,应激相关障碍,神经症,急性应激障碍,创伤后应激障碍,适应障碍,与文化相关的精神障碍,气功所致精神障碍,巫术所致精神障碍,恐缩症,恐惧症（恐怖症）,焦虑症,强迫症,躯体形式障碍,神经衰弱,躯体化障碍,未分化的躯体形式障碍,疑病症,躯体形式自主神经紊乱,持续性躯体形式疼痛障碍,5 心理因素相关生理障碍,进食障碍,神经性厌食,神经性贪食,神经性呕吐,非器质性睡眠障碍,失眠症,嗜睡症,睡行症,夜惊,非器质性性功能障碍,阳痿、早泄、性欲减退等,6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍,人格明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人风格和人际关系的异常行为模式。,人格障碍分类：,偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、反社会性人格障碍、冲动性人格障碍、表演性人格障碍、强迫性人格障碍、焦虑性人格障碍、依赖性人格障碍,性心理障碍（性变态）,性身份障碍（性别改变障碍）,性偏好障碍,性指向障碍,恋物症,露阴症,窥阴症,同性恋,双性恋,习惯与冲动控制障碍,病理性赌博,病理性纵火,病理性偷窃,拔毛症,7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍,8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍,9 其他精神障碍和心理卫生情况,语言或语言发育障碍（表达性、感受性等）,精神发育迟滞（分为：轻、中、重、极重度）,特定学校技能发育障碍（阅读、拼写、计算、混合）,特定运动技能发育障碍,广泛性发育障碍（儿童孤独症、童年瓦解性精神障碍等）,包括：多动障碍、品行障碍、抽动障碍、遗尿、口吃等,无法归类的，如：无精神病、诈病、自杀等,精神分裂症（分裂症）,是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部份病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,症状标准,严重标准,病程标准,排除标准,自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈,排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断,1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（两年）,2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，情感症状减轻到不满足情感性精神障碍标准时，分裂症状需继续满足分裂症标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。,1、反复出现的言语性幻听,2、明显的思维松驰、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏,3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维,4、被动、被控制，或被洞悉体验,5、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想,6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作,7、情感倒错，或明显的情感淡漠,8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为,9、明显的意志减退或缺乏,至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,偏执性精神障碍,是一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。,症状标准,严重标准,病程标准,排除标准,社会功能严重受损和自知力障碍,排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。,符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。,以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、或钟情等内容,分裂情感性精神病,是一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。,症状标准,严重标准,病程标准,排除标准,社会功能严重受损和自知力不全或缺乏,排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。,符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间比较接近。,同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。,躁狂发作,躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。,症状标准,严重标准,病程标准,排除标准,严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果,排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。,1、符合症状标准和严重标准至少已持续1周。,2、可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周,注意力不集中或随境转移,语量增多,思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验,自我评价过高或夸大,精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划或活动,鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）,睡眠需要减少,性欲亢进,双向障碍,目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。,以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项。若仅为易激惹，至少需4项,抑郁发作,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,症状标准,严重标准,病程标准,排除标准,社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果,排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,1、符合症状标准和严重标准至少已持续2周。,2、可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少2周,兴趣丧失、无愉快感,精力减退或疲乏感,精神运动性迟滞或激越,自我评价过低、自责、或有内疚感,联想困难或自觉思考能力下降,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为,睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多,食欲降低或体重明显减轻,性欲减退,以心境低落为主，并至少有下列4项。,重性精神疾病,概念:是指以精神分裂症为代表的临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神病、偏执性精神病、双相障碍等。,特点：（1）病因未明，多在青壮年发病。,（2）起病缓慢，病程较长，易反复加重或恶化。,（3）发病时丧失对疾病的自知力和对行为的控制力，可能导 致危害公共安全和自身、他人人身安全的行为。,（4）部分患者可最终出现衰退和精神残疾，造成社会功能严重受损。,（5）多数需长期或终生服药。,（6）直间接经济费用较高。,因此，纳入国家基本公共卫生服务管理对象非常必要。,病史书写与精神检查提纲,病史书写,精神检查,一般资料,姓名、性别、年龄、职业、婚姻、籍贯、入院日期等,供史者,供史的可靠与详尽程度,主诉,主要精神症状和病程（据现病史资料归纳完成）,现病史,据时间先后次序书写，应包括：,起病时间、起病方式、首发症状和发病诱因，精神症状的演变，病程特点，入院原因，以往诊断治疗经过，有无消极饮食情况。,过去史,以往精神病史（如果与病史密切相关，应在现病史中叙述）以往躯体疾病史，特别注意神经系统疾病、重要内脏疾病及药物过敏史。,个人史,出生发育情况，学习工作记录，性和婚姻情况，病前人格（包括气质、性格、技能、兴趣、爱好等方面）。,家庭史,家庭人员的性别、年龄、职业、婚姻、健康善、人格特点，家庭成员与患者的相互关系。,一般情况,仪态、衣着、意识、定向、注意力、接触、合作程度、睡眠与饮食状况,动作与行为,动作与言语量的增减与质的变化,感知,错觉、幻觉或感知综合障碍，记录形式与发生频度,情感,询问主观情感体验、观察外部情绪反应。包括了解患者的心境、自身感觉、自我评价、表情、动作、语调、植物神经功能状态（瞳孔、心率、呼吸等）。特别注意有无消极悲观情绪及自伤自杀企图。,言语和思维,应答切题程度、主题、连贯性、逻辑性、患者思维活动的主观体验，妄想的内容、结构及患者对妄想的态度。记录其表现形式，注意使用患者的原话。,记忆,遗忘与记忆错误（虚构与错构）。常用顺背数字、倒背数字、回忆近期生活事件或往事、复述简短故事等,计算,1007 连续递减法，简单算术应用题，记录心算结果,常识,包括生活、历史地理、政治常识与成语解释,判断,比较事物的差异，如矮子与小孩有什么区别？,自知力,对自身精神状态的认识与批判能力。,对处于兴奋、木僵和敌对等状态的不合作患者的精神检查,对于兴奋躁动及木僵等不合作患者检查时，应及时观察病情变化和耐心细致地观察患者表情，情感反应和言行，特别注意在不同时间和不同环境的变化。,意识状态：,从患者的自发言语、面部表情、生活自理情况及行为等方面进行判断。,姿势：,检查患者姿势是否自然，有无怪异姿势，姿势是否较久不变或多动不停，肢体被动活动时的肌张力和反应。,言语：,注意兴奋患者言语的连贯性及其内容、吐词清晰程度、音调高低、能否用手或表情示意。,面部表情与情感反应：,观察患者面部表情变化与环境