眼科显微手术原则及基本操作技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眼科显微手术原则及基本操作技术,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,前言,?,眼科显微手术对基本设备和器械的要求十分严格，即手,术显微镜和显微手术器械是开展显微手术的必备条件，随着,眼科显微手术技术理论和实践系统的不断完善，对缝针缝线,及相关的辅助设备要求也越来越高。,?,同常规手术相比，显微手术的主要优点是：,?,1.,操作精细、准确。,?,2.,极少的组织损伤：如角膜移植、人工晶体植入等。,?,3.,极少并发症：由于组织创伤小，因此术中副损伤引起的并,发症明显减少。,?,4.,最好的手术效果。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,第一节,手术放大镜,The Operating Loupe,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,新式手术放大镜较之老式者有如下优点,?,1.,视野明显扩大,?,受重量限制，镜头有效口径不能做的得很大，因此视野,小时老式放大镜的主要缺点之一。新式手术放大镜在设计,上有重大突破，视野明显扩大。如全景放大镜装有特制的,分光系统，使视野扩大到老式放大镜的,3,倍。,?,2.,立体视效果,?,无论是伽利略式手术眼镜还是分光全景放大镜都可产生,明显的立体视效果。,?,3.,提高放大倍率,?,老式放大镜缺乏精确有效的调节系统，放大倍率受限制，,新式手术放大镜最大选择倍率为,6,。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,新式手术放大镜较之老式者有如下优点,?,4.,组装方便,?,框架分大中小不同型号，放大镜可根据不同放大倍率及,工作距离而有不同规格供选择。,?,5.,选择性附件,?,镜框上可加装卤素灯光、冷光源或摄影系统等。,?,具有代表性的新式手术放大镜是英国公司的伽利略手术放,大镜和分光全景放大镜。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,伽利略式手术双目放大镜,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,额带式伽利略放大镜,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,裂隙灯用前置镜,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,间接眼底前置镜,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,间接眼底镜,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,第二节,手术显微镜,The Operating Microscope,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,手术显微镜的结构和种类,?,标准的手术显微镜是由实体显微镜、,照明系统、电驱动控制系统和各种不,同用途的附件所组成的。高质量的光,学系统和灵活简便的操作系统是现代,手术显微镜所必需的。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,手术显微镜的结构和种类,?,1.,显微镜观察系统,?,由目镜、变倍组合镜片和物镜组成。,目镜：双目镜筒，放大倍率,10,、,12.5,等，镜筒上有,视度环刻度，通过调整视度环，可矫正术者固有的屈光不,正。,变倍组合镜片：通过改变镜片组合来调整放大倍率称分,级变倍；通过自动变焦来连续改变倍率系统称无级变倍。,物镜：其焦距决定显微镜的工作距离，临床上常用的物,镜焦距是,175225mm,。,助手镜：独立助手镜因与主镜有一定的夹角，故术者与,助手观察野容易产生误差，特别在玻璃体手术中。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,手术显微镜的结构和种类,?,2.,照明系统,?,同轴光照明和倾斜光照明系统都是必要的。新式显微镜,的光源大都远离镜体，通过光纤引入光路，其间可插入不,同类别的滤色镜，以备特殊情况使用。,?,倾斜光外照明对于大多数眼前节手术也是需要的，倾斜,光外照明可调节成裂隙光，并可按固定弧度作前后运动，,这一点对于术中鉴别角膜内异物、内弹力膜脱离、后囊膜,是否完整等都十分有益。,?,早期光源大多是钨丝灯，新式显微镜为卤素灯。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,手术显微镜的结构和种类,?,3.,控制系统,?,电动控制系统包括升降、聚焦微调、连续或分级变倍以,及,X-Y,万向移动装置。这些装置的控制均集中在脚踏面板,上，按一定顺序排列。,?,4.,教学系统,?,包括教学镜、照相机、录像系统等，进行观察、照相、,监视和录像等。,?,5.,支撑系统,?,立式手术显微镜最普遍，特点是可移动，机动性好，花,板式手术显微镜是固定于天花板。,?,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,常用手术显微镜简介,?,现就德国、日本具有代表性的两家公司手术显微镜为,例，具体介绍其结构特点和功能。,?,德国,Opton,公司的,OPMI,系列显微镜是临床广为应用的,手术显微镜之一。,?,OPMI 1,型，,5,级变倍，手动微调。同轴光照明，光源为,12V,、,30W,钨丝灯泡直接照明或通过光纤进入光路,?,OPMI 6S,型为电动连续变倍，变倍比率为,1:4,，聚焦亦,为电驱动控制，光源为钨丝灯。,?,OPMI 6C,型,zoom,系统变倍比率改为,1:6,，增加了分光,系统，使示教成为可能。,?,OPMI 7,型,zoom,系统变倍比率为,1:5,，照明系统增加了,显微镜旁的光纤倾斜照明。聚焦通过升降立柱高度来完成。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,常用手术显微镜简介,?,OPMI 8,型主镜与,7,型相同，增加了第二术者镜，可绕,主镜旋转。,?,OPMI,系列手术显微镜主要性能为：,?,双目镜筒：可倾斜,0-60,度，目镜,10,、,12.5,、,16,、,20,?,物镜：,f=150400mm,，按,25mm,递次增减,?,聚焦范围：,50mm,，速度,3mm/s,?,回旋范围：垂直,360,度，水平,330,度,?,Zoom,系统：,1:4,（,6S,）,1,：,6,（,6C,）,?,同轴照明：,6V 30W,钨丝灯（,6S,6C,）,;12V 100W,?,Opton,公司最新产品,OPMI CS,型，对照明系统做了重大改,进，有若干种类的倾斜照明附件可与显微镜组合。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,常用手术显微镜简介,?,日本,Topcon OMS-300,型手术显微镜是比较先进的显微镜,之一。主要特点：,?,1.,高质量光学系统，使视野平面内从中心到周边均可获得,均一画面，无像差，不失真。,?,2.,显微镜目镜到焦点平面距离,370mm,，适合东方人体型，,确保以最舒适的姿势进行手术。,?,3.,显微镜筒可作前后俯仰,360,度调整。,?,4.,光纤引入同轴照明，视场可在,4025mm,直径范围内调,整。,?,5.,显微镜镜头及主要旋钮设有消毒盖，可自由取下。,?,6.,通过中继透镜可与彩色电视摄影装置、电影和,35,电视摄,影装置和,35mm,照相装置相连接。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,常用手术显微镜简介,?,OMS-320,型手术显微镜则采用双臂结构，延长臂柄，,使操作范围扩大。同时采用电磁锁止开关、平衡调节钮、,气体弹簧支撑等新技术，使其稳定性和安全性大大提高。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,德国,OPTON opmt6,型,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,ASOM-3E,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,日本,TOPCON OMS.90,手术显微镜,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,第三节,手术显微镜的使用,Use of the Operating Microscope,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,一般调整,?,1. 0,位调整：可使显微镜自动运行到中心起始位置，使,术中通过,X-Y,轴调整系统调整时，镜头向各方向运动有充,分的余地，对复杂的玻璃体手术尤为重要。,?,2.,调节视度环：往往被忽略，包括双目镜调整和主镜与,助手镜调整。,?,3.,以上过程可用低倍镜，聚焦于虹膜表面或角膜附件小,血管，直至看的非常清晰为止。,?,4.,调节瞳孔距离：一般瞳孔距离为,62mm,。,?,5.,调到高倍镜，如,20,，反复聚焦调节，直至清晰看到,虹膜纹理，且瞳孔在正中，再调到低倍镜备用。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,倍率调节,?,放大倍率越大，视野越窄；景深越小，反之亦然,。,?,4,放大倍率，视场包括所有眼睑，上及眉弓下及颧突。,（约,50mm,直径）。,?,8,视场包括内外眦角（约,30mm,直径）。,?,10,视场包括整个眼球，即开睑时所有结膜暴露部分,（约,22mm,直径）。,?,20,视场包括整个角膜（约,11mm,直径）。,?,25,视场仅包括虹膜中周部以内（,7mm,直径）。,?,初学者原则,?,先在低倍镜下操作，适应后逐渐提高放大倍数。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,第四节,?,手术显微镜的使用,Use of the Operating Microscope,手术室布局及器械摆放,Arrangement of Operating Room and Placement,of Instruments,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,手术室布局,?,1.,专用手术室，手术空间应足够大，应能摆放手术显微,镜、冷凝电凝器、玻璃体切割器、激光等较大设备。供全,麻用的各种通气管道，应有暗室窗帘，对玻切手术十分重,要。,?,2.,立式手术显微镜应放在健眼侧，使助手在患眼侧有足,够活动空间。,?,3.,玻璃体手术，几乎所有仪器的调节和控制都通过脚踏,开关完成，脚踏开关放在两侧靠近脚所在位置。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,显微器械的摆放和掌握,?,在显微镜下操作显微器械的原则是：,?,1.,手持器械形状如握笔，轻而舒展，有充分活动余地。,?,2.,手稳如磐。,?,3.,持针器、刀和剪由优势手掌握，而镊子由非优势手掌,握。,?,4.,双手同时操作时要有相当满意的协调性。,?,5.,任何进入前房的器械必须采取同虹膜表面平行的径路，,顶端到位后才可改变方向。,?,6.,景深受放大倍数的限制，手术器械活动范围相当有限，,特别应避免少作上下运动的动作。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,第五节,手术床和椅,Operating Bed and Chair,?,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,1.,一般显微手术，要求手术床能作上下、左右、倾斜调,节，特别是低位调节应达到足够程度。,?,2.,一般情况下，病人躺倒手术床上后，其眼平面，应与,术者肘平面持平。即术者取坐位后，前臂平伸恰与病人面,部持平。,?,3.,特殊情况下，对手术床有特殊要求，如复杂性网脱，,玻璃体手术等要求病人特殊体位。,?,4.,对手术椅要求能升降及前后移动。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,第六节,显微手术器械,Microsurgical Instruments,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,显微手术器械应具备的条件,?,1.,总长度不超过,100mm,，以使在显微镜下最小工作距离,（,166mm,）下有充足活动余地。,?,2.,具有一定的弹性和韧性。,?,3.,显微器械工作部分张开不超过,10mm,，其表面经处理后,应晦暗，无光反射。,?,4.,结线镊、持针器等械头部闭合严密，但边缘应圆钝不致,切断缝线。,?,5.,囊膜剪等锐性器械要保持咬口紧密，刃部锋利。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,常用的显微手术器械,?,1.,持针器,?,普通持针器。,?,显微持针器：分直头和弯头，可确实夹紧,10-0,尼龙针线。,?,2.,镊子,?,普通有或无齿镊。,?,角膜镊：顶端内侧有半圆形切口，夹持角膜组织牢固，,有直头和弯头供选择。,?,显微有齿镊：镊体细长，顶端有齿，可准确夹持精细组,织，代替角膜镊使用。,?,结线镊：顶端无齿，,5mm,平台对合严密，适于,8-011-,0,尼龙线结扎。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,常用的显微手术器械,?,虹膜镊：顶端有钩，弯曲成一定角度，易于通过角膜切,口夹持虹膜。,?,囊膜镊：同显微有齿镊或无齿镊。,?,人工晶体镊：顶端呈鸭鸭咀形，弯曲,30,度,-50,度，可稳,固夹持人工晶体光学部边缘和襻脚。,?,眼内鸭咀镊：有细长的柄，可伸入眼内操作。,?,3.,显微剪,?,弯、直剪,?,角巩膜剪：用于角巩膜深板层切开，左右方向各一，头,圆钝以防虹膜损伤。,?,囊膜剪：刃部纤细锋利，可通过极小切开部伸入前房进,行操作。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,常用的显微手术器械,?,虹膜剪,?,线剪,?,玻璃体剪：有细长的颈部，顶端弯曲成不同角度，可通,过扁平部穿刺小切口伸入玻璃体腔进行操作。,?,4.,显微钩,?,虹膜钩：用于钩拉瞳孔，顶端弯曲成,90,度。,?,晶体调位钩：用于调整人工晶体位置。,?,网膜前膜钩：用于分离视网膜前膜。,?,晶体核旋器：顶端为分叉状，可卡住晶体赤道部推动使,其旋转，用于超声乳化白内障吸出术中调节晶体核位置。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,常用的显微手术器械,?,5.,刀具,?,切开刀、宝石刀、角膜切开刀,?,新月刀：用于巩膜板层剥离。,?,穿刺刀：可用于板层切开、角膜缘穿刺等。,?,载囊刀、角膜环钻（刀）,?,6.,显微铲或板,?,虹膜恢复器、人工晶体板、粘连分离版、睫状体分离器,?,7.,开睑器,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,第七节,显微镜切开的,基本技术及切口的类型,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,切开类型,?,1.,按其形状分类,?,线状切口、弧形切口、矩形切口、环形切口。,?,2.,按其深度分类,?,浅层切口、板层切口、次全层切口、全层切口。,?,3.,按切开方式分类,?,垂直切口、倾斜切口、混合切口、板层剥离。,?,4.,按其部位分类,?,角膜切口、角巩膜缘切口、巩膜切口。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,切开的基本技术,?,1.,眼球固定,?,棉签固定、有齿镊固定、固定环或固定镊的固定。,?,2.,显微镜下切开的原则,?,（,1,）调整显微镜，使整个切开部位始终在视野正中或偏,上；,?,（,2,）稳妥固定眼球后，争取一次切开切开全长；,?,（,3,）根据切口长度、部位、刀刃的锋利程度，决定每次,切割的深度，深层切口应分层切开。,?,（,4,）刀平面应与组织平面垂直（垂直切口）或倾斜一定,角度（倾斜切口）；但刀刃应与切割平面呈锐角倾斜。,?,（,5,）当左手以有齿镊提起已切开部分的唇缘时，可产生,明显的组织变形，应重新调整夹持部位。,?,（,6,）在不同组织平面作联合切口应随时调整显微镜焦聚。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,第八节,缝针缝线,Needles and Sutures,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,缝针的种类,?,1.,圆体缝针,?,用于避免切割组织的部位以及软组织或软组织容易分裂,的部位。如结膜、虹膜、睫状体等组织。,?,2.,套尖针,?,即为圆体或切针，有更强的穿透力，即使在缝合较深在,的坚韧组织也是如此。,?,3.,微尖逆向切针,?,针体断面呈反三角，针尖切刃是在针体弯曲部分的外侧,从而消除了缝针穿过组织时切割组织的可能性，同时提高,针的抗弯强度。,?,4.,微尖铲形针,?,穿透角膜和巩膜能力特别强，广泛用于白内障手术、角,膜移植手术中。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,缝针的种类,?,5.,微尖,X,铲形针,?,设计与上述相同，切刃加长，使其大大提高穿透性，并,提高了重复使用率。,?,6.,铲形针,?,主要用于需加固缝合又不能切豁组织的情况。,?,7.,微尖复合针,?,针体弯曲成独特的几何形状，以使更准确地缝合角巩膜,缘等特殊解剖部位。,?,8.,微尖针,?,针体极细，针尖极为锐利，既有锋锐的穿透性，同时又,保持了扁平断面不切割组织的优点。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,缝线种类,?,1.,尼龙线,?,2.,普罗林缝线,?,3.,美丝林缝线,?,4.,美尔丝缝线,?,5.,维可利尔缝线,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,第九节,显微缝合技术,Sutural Techniques,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,持针器的使用,?,基本原则,?,1.,选择和针体大小相适应的持针器。,?,2.,持针器咬合应处于良好状态。,?,3.,应以持针器顶端夹持针体。,?,4.,应夹持针体的扁平部分，没有扁平部分的针体应夹持,针体末,1/3,处。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,缝针的使用,?,基本原则,?,1.,使缝针通过组织的力始终与缝针弯曲度相一致，否则,容易使针尚未钻出组织前即已弯曲。,?,2.,选择的缝针大小，应和拟缝合缝线跨度相一致。,?,3.,缝针刺入组织后如欲调整位置，可通过退出和再插入,进行，但不可在组织内捻转。,?,4.,正常情况下，应采取与组织表面垂直方向进针，达到,足够深度后转向切口方向，并在相同深度刺入切口对侧。,?,5.,出针达足够长度后，方可夹持缝针将针拔出。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,缝合,?,1.,缝合深度：至少超过,2/3,全厚。白内障切口愈合过程是,由上皮侧向内皮侧发生的，因此更为重要的是切口深度要,有可靠地缝线支持。,?,2.,缝合方向：应与切口垂直，如若切口为弧形，则设置缝,线应注意放射状排列顺序。,?,3.,缝线距离：最小间距可为,1mm,。一般角膜移植片缝合,1620,针；,?,4.,跨线距离：一般以,0.751.2mm,为宜。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,第十节,?,开睑和上直肌固定缝线,Eyelids Separation and Superior Rectus Suture,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,开睑,?,1.,开睑器开睑,?,包括撑开式弹力开睑器、杠杆式滑动开睑器、钢丝开睑,器及金属钩式开睑器等。,?,2.,缝线开睑,?,注意事项：,?,（,1,）用,4-0,或,5-0,丝线比较适宜，过粗，易出血；过细，,牵拉不可靠。,?,（,2,）缝线不可过多，一般上睑两根，下睑一根。,?,（,3,）缝线不可距睑缘过近，否则易使睑板翻转，压迫眼,球。,?,（,4,）缝线有时会引起出血，此时应将出血部位压向眶缘,部，待出血停止后再继续操作。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,直肌固定缝线,?,眼球固定缝线包括上直肌固定缝线，上直肌固定缝、下,直肌固定缝线和四直肌固定缝线,。,?,1.,上直肌固定缝线：适用于白内障手术。,?,2.,上直肌固定缝线、下直肌固定缝线：适于角膜移植手,术中眼球固定，既可固定和调整眼球位置，还可牵张眼球,使其扩张，降低眼内压。,?,3.,四直肌固定缝线：适于玻璃体手术、环扎术和球内异,物取出术等。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,第十一节,结膜瓣,Conjunctival Flap,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,以穹窿部为基底的结膜瓣,?,1.,优点,?,（,1,）充分暴露手术野。,?,（,2,）器械进出前房，始终在直视条件下，没有因结膜遮,盖而形成的过度区。,?,（,3,）不影响术中观察前房。,?,（,4,）操作简单，不损伤过多结膜组织，能保持其完整性。,?,（,5,）术毕无需缝合。,?,2.,缺点,?,（,1,）角膜缘切口闭合后，缺乏完整结膜组织覆盖；而当,结膜瓣退缩时，可使切口完全裸露。,?,（,2,）结膜剪开范围过大，术后容易下垂，影响检查前房。,?,（,3,）结膜愈合时间较长。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,以穹窿部为基底的结膜瓣,?,3.,手术操作,?,（,1,）左手以无齿镊夹起上方正中偏右位近角膜处的球结,膜。,?,（,2,）右手持结膜剪将牵起的结膜作一垂直于角膜缘的小,切开，分离至巩膜。,?,（,3,）以弯剪自结膜剪开处开始，沿角膜缘分别向两侧作,结膜剪开，以稍稍超过预定的角膜缘切口范围为宜。,?,（,4,）剪开结膜后，稍向后推压，暴露巩膜约,3mm,宽即可。,?,（,5,）以温热的斜视钩作缘部巩膜止血。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,以角膜为基底的结膜瓣,?,1.,优点,?,（,1,）角膜缘切口与结膜切口互不重合，使前者封闭更为,可靠。,?,（,2,）结膜瓣可作为牵拉组织调节眼球位置。,?,（,3,）加速角膜缘切口的愈合，有助于防止切口裂开、眼,内组织嵌顿等并发症的发生。,?,（,4,）术后使缘部平坦，减轻术后刺激症状。,?,2.,缺点,?,（,1,）由于结膜瓣堆积在上方角膜，影响术中观察前房情,况。,?,（,2,）缝合角巩膜缘切口时，时常将,Tennon,囊筋膜组织带,入，影响操作。,?,（,3,）术中如发生切口裂开，处理较为困难。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,以角膜为基底的结膜瓣,?,3.,手术操作,?,上方距角膜缘,56mm,平行剪开结膜及筋膜全层，并边,剥离边向两侧延长；左手以无齿镊夹持角膜侧切缘，右手,以剪开作潜行剥离，直至角膜缘。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,第十二节,连弹性手术,Viscosurgery,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,连弹性物质,?,具备条件：,?,1.,必须是中性物质，具有等渗透压。,?,2.,无任何颗粒及杂质；无热原及抗原。,?,3.,光学上是无色透明体。,?,4.,有足够的粘滞性、假可塑性和弹性。,?,5.,具有亲水性，可稀释。,?,6.,对角膜内皮细胞及其它眼组织无任何毒性及损伤作用。,?,7.,理化性质稳定。便于分装、消毒和保存。,?,物理特性：粘滞性、假可塑性和弹性。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,连弹性物质在眼科手术中的作用,?,1.,保护角膜内皮,?,2.,填充前房和晶体囊袋,?,3.,润滑剂作用,?,4.,分离组织,?,5.,推压组织作用,?,6.,炎性产物包裹,?,7.,促进伤口愈合,?,8.,光学界面作用,?,9.,止血作用,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,连弹性物质在眼科手术中的应用,?,1.,白内障摘除术,?,2.,人工晶体植入术,?,3.,青光眼手术,?,4.,角膜移植术,?,5.,瞳孔成形术,?,6.,玻璃体视网膜手术,?,7.,角膜穿通伤缝合,谢谢,！,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,