腹部疾病护理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,腹部疾病护理,1,ppt课件,结肠癌,(colon,cancer),2,ppt课件,结肠癌,carcinoma of colon,结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。,41,50,岁发病率最高。,在我国近,20,年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。,从病因看半数以上来自腺瘤癌变。,随分子生物学技术的发展，同时存在的分子事件基因表达亦被逐渐认识，从中明确癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的,遗传性疾病。,3,ppt课件,病因,病因尚不完全清楚，相关高危因素：,饮食因素,:,高脂、高蛋白、低纤维素饮食。,遗传易感性,:,如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家庭成员。,癌前期疾病,:,如家族性结肠息肉病。,与结肠癌发生有密切关系的疾病,:,结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿等。,4,ppt课件,病 理,肿块型,(,菜花型、软癌,):,肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤其是盲肠。,浸润型,(,缩窄型、硬癌,):,肿瘤环绕肠壁浸润，引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左半结肠，尤其是乙状结肠和直、乙交界处。,溃疡型,:,最常见。向肠壁深层生长并向四周浸润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。好发于左半结肠、直肠。,5,ppt课件,6,ppt课件,肿块型结肠癌,浸润型结肠癌,溃疡型结肠癌,7,ppt课件,组织学分型,腺癌,占,3/4,，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。,粘液癌,癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边,(,印戒细胞癌,),，预后较腺癌差。,未分化癌,易侵入小血管和淋巴管，预后最差。,8,ppt课件,临床分期,期,(,Dukes A,期,):,癌局限于肠壁内,A,0,期,:,局限于粘膜,A,1,期,:,局限于粘膜下层,A,2,期,:,侵及肠壁浅肌层,A,3,期,:,侵及肠壁深肌层,期,(,Dukes B,期,):,穿透肠壁但无淋巴结转移,期,(,Dukes C,期,):,穿透肠壁且有淋巴结转移,C,1,期,:,近处淋巴转移,(,结肠壁及结肠肠旁,),C,2,期,:,远处淋巴转移,(,系膜及其根部,),期,(,Dukes D,期,):,已有远处转移或广泛侵及邻近脏器,9,ppt课件,扩散转移,淋巴转移,:,依序扩散,:,结肠淋巴结,结肠旁,LN,肠系膜,LN,系膜根部,LN,；也可跨越转移。,血行转移,:,沿门静脉达肝脏、肺、骨等。,直接浸润,:,可直接浸润周围组织与脏器。,种植转移,:,癌细胞脱落种植在腹膜上，引起癌性腹膜炎，出现腹水等。,扩散特点,:,一般沿肠管横轴呈环状浸润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，累及肠段不超过,10cm,。癌侵及浆膜后，常与周围组织、脏器及腹膜粘连。,10,ppt课件,临床表现,早期多无明显症状，随病程发展可出现,:,排便习惯和粪便性状改变,:,常为最早出现的症状。便次增多，腹泻或便秘，粪便带血、脓或粘液。,腹痛,:,持续隐痛或仅为腹部不适或腹胀。出现肠梗阻时则腹痛加重或阵发性绞痛。,腹部肿块,:,多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内积粪。,肠梗阻症状,:,慢性低位不完全性肠梗阻，表现为腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。,全身症状,:,贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质。,11,ppt课件,左右结肠癌区别,左半结肠癌,右半结肠癌,大体形态,浸润型溃疡型,肿块型,梗阻,易发生,不易发生,出血,较低,发生率较高,恶病质,少见,常见,肿块,不易触及,易触及,肉眼血便,多见,少见,12,ppt课件,早期诊断,结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。凡,40,岁以上有以下任一表现应列为高危人群：,级亲属有结、直肠癌史者；,有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；,大便隐血试验阳性者；,以下五种表现具二项以上者,:,粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎及精神创伤史。,对高危人群或疑为结肠癌者,应进行辅助检查,13,ppt课件,辅助检查,大便潜血试验,:,多阳性。,内镜检查,:,乙状结肠镜或纤维结肠镜直视下取活检。,影像学检查,:,X,线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查,:,可出现肠壁僵硬、粘膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。,B,超、,CT,和,MRI,:,对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。,血清癌胚抗原（,CEA,）,:,60%,高于正常,但特异性不高，可用于判定预后。,14,ppt课件,治疗原则,以手术切除为主的综合治疗。,结肠癌根治性手术,右半结肠切除术,：适用盲肠、升结肠、结肠肝曲癌肿。,横结肠切除术,：适用于横结肠癌。,左半结肠切除术,:,适用于结肠脾曲和降结肠癌。,乙状结肠癌的根治性切除术：,根治性切除范围包括癌肿所在的肠段及其供应动脉旁的区域淋巴结，适用于,Dukes A,、,B,、,C,期。,15,ppt课件,右半结肠切除术,(1)A-A,示盲肠和升结肠癌的切除范围,(2)B-B,示肝曲癌的切除范围,16,ppt课件,左半结肠切除术,(1)A-A,示脾曲癌的切除范围,(2)B-B,示降结肠癌切除范围,17,ppt课件,横结肠切除术,A-A,示横结肠癌的切除范围,B-B,示横结肠癌的扩大切除范围,18,ppt课件,乙状结肠癌肿的根治切除,(1)A-A,示乙状结肠上段癌的切除范围,(2)B-B,示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围,19,ppt课件,治疗原则,结肠癌并发急性常梗阻的手术,胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱失衡，早期手术,右侧结肠癌,：右半结肠切除，一期回肠结肠吻合术，或先作盲肠造口，二期行根治术。,左侧结肠癌,：梗阻近侧作横结肠造口，二期行根治术。,化疗,常用,5-,氟脲嘧啶,(5-FU),，也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等。,其他疗法,:,免疫治疗、中药治疗,20,ppt课件,直肠癌,（,carcinoma of rectum,）,21,ppt课件,直肠癌,(carcinoma of rectum),乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。,中国与西方人比较，有三个流行病学特点：,直肠癌,结肠癌,1.5:1,低位直肠癌所占的比例高，,65%,75%,青年人,(30,岁,),直肠癌比例高,10%,15%,直肠癌根治性切除术后总的,5,年生存率在,60%,左右，早期直肠癌术后,5,年生存率为,80%,90%,。,22,ppt课件,病因,饮食习惯,:,高脂、高蛋白、低纤维素饮食。,直肠慢性炎症,:,溃疡性结肠炎、肠血吸虫病。,遗传易感性,癌前期病变,:,家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。,23,ppt课件,病理,大体分型,:,溃疡型,:,较多，占,50%,以上，分化低，转移早。,肿块型,:,亦称髓样癌、菜花型癌，低度恶性。,浸润型,:,亦称硬癌，易肠梗阻，分化低，转移早。,组织学分类,:,腺癌,:,管状腺癌，乳头状腺癌，粘液腺癌，印戒细,胞癌，未分化癌。,腺鳞癌,:,腺癌细胞和鳞癌构成，分化中度至低度。,临床病理分期,:,Dukes,分期,见结肠癌。,24,ppt课件,转移扩散,直接浸润,:,多向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，沿纵扩散较少。,1cm,肿瘤浸润,1,周约需,1.5,2,年。穿透肠壁可侵润邻近器官。,淋巴转移,:,主要转移途径。上段向上、下段向上和侧方转移。齿状线周围癌肿向上、侧、下方转移。,血行转移,:,经门,V.,转移至肝,由髂静脉转移至肺、骨、脑等。,种植播散,:,少见，上段直肠癌偶有种植。,25,ppt课件,临床表现,早期多无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状。,直肠刺激症状,肠腔狭窄症状,癌肿破溃感染症状,其他症状,:,癌肿侵犯前列腺、膀胱,:,可出现尿频、尿痛、血尿,癌肿侵犯骶前神经,:,可出现骶尾部剧烈持续疼痛,晚期出现肝转移,:,可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质,便意频繁，排便习惯改变；,肛门下坠感、里急后重、排,便不尽感，晚期有下腹痛。,初时大便变形、变细，部分梗阻后，腹痛、腹胀、肠鸣亢进等。,大便表面带血及粘液，甚至脓血便。,26,ppt课件,辅助检查,大便潜血检查,:,初筛手段。,直肠指检,:,约,75%,80%,可触及，指检可达肛门缘以上,8cm,。指检要注意指套有无粘液或脓血。,内镜检查,:,直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查,影像学检查,:,钡剂灌肠检查,腔内,B,超、腹部,B,超,CT,检查,CEA,测定,:,预测直肠癌的预后和检测复发。,其他检查,:,淋巴结活检。,27,ppt课件,直肠癌指检涂片,图注,:,癌细胞聚集成团。胞体大小不等，多为椭圆形或不规则形。胞浆量少，染成蓝色或灰蓝色。核大，偏在，染色质丰富，着色深浅不一，核仁隐约可见。,28,ppt课件,治 疗,手术切除仍然是目前主要的治疗方法。,临床分类：,低位直肠癌（距齿状线,5cm,以内）,中位直肠癌（距齿状线,5,10cm,）,高位直肠癌（距齿状线,10cm,以上）,手术治疗,手术原则,:,肿瘤彻底切除的前提下力争保留肛门。,1.,局部切除,2.,腹会阴联合直肠癌根治术,(Miles,手术,),3.,经腹直肠癌切除术（,Dixon,手术）,4.,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术,(Hartmann),29,ppt课件,治疗,5.,其他术式,距肛缘,5-7cm,，借助,吻合器,作直肠前切除术。,姑息性乙状结肠双腔造口术。,后盆腔脏器清扫、全盆腔清扫。,放射治疗,:,作为辅助治疗可提高疗效。,1.,术前放疗：提高切除率，降低复发率。,2.,术后放疗,:,适用于晚期病人、手术未达根治或术后局部复发病人。,化疗,:,作为辅助治疗，可提高,5,年生存率。,其他治疗,：基因治疗、免疫治疗等。,30,ppt课件,护 理,Nursing,31,ppt课件,护理评估,术前评估,健康史,:,年龄、性别、生活饮食习惯、既往患病情况，手术史，家族史等。,身体状况,:,有无大便习惯、大便性状改变；有无腹部肿块、腹痛、肠鸣亢进；有无贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质等；辅助检查结果。,心理,-,社会状况,:,病人及家属对相关疾病的认识，对康复知识的了解及心理反应。,术后评估,麻醉方式、手术方式、术中情况、术后恢复情况、并发症及术后情况。,32,ppt课件,护理问题,焦虑,:,与对癌症、手术的恐惧及对结肠造口影响生活、工作的忧虑有关。,营养失调,：低于机体需要量 与癌肿消耗、手术创伤、化疗反应有关。,自我形象紊乱,:,与结肠造口后排便方式的改变有关。,知识缺乏,:,缺乏疾病的有关知识及术前准备和结肠造口的护理知识。,潜在并发症,:,排尿排便异常，切口感染、吻合口瘘、出血、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮炎等。,33,ppt课件,护理目标,病人焦虑缓解或减轻。,病人营养状况得以维持。,病人了解疾病、手术及康复的相关知识。,病人能自理或自理能力提高。,病人能适应自我形象的变化。,术后并发症能得到预防或及时发现和处理。,34,ppt课件,护理措施,术前护理,心理护理,:,针对性的心理护理，缓解焦虑、恐惧,加强营养,:,高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食。贫血、低蛋白血症应输血。,肠道准备,:,传统肠道准备法,全肠道灌洗法,口服甘露醇肠道准备法,阴道冲洗,:,肿瘤侵犯阴道后壁，术前,3,天每晚冲洗阴道。,术日晨放置胃管和留置导尿管,:,35,ppt课件,传统肠道准备法,控制饮食,:,术前,3,天少渣半流饮食，术前,2,日流质。,清洁肠道,:,术前,3,天番泻叶,6g,泡茶饮用或术前,2,天硫酸镁,15,20g,或蓖麻,30ml,，每日上午,1,次。术前,2,天晚用,1%,2%,肥皂水灌肠,1,次，术前,1,日晚清洁灌肠。,药物使用,:,口服肠道制菌剂，卡那霉素,1.0bid,、甲硝唑,0.4qid,，同时补充,