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,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,重症脑出血的监护及并发症的内科治疗,重症脑出血的监护,重症脑出血患者的监护,意识、瞳孔、生命体征,意识,意识水平的突然下降往往提示有急性颅内压升高，如再出血，血肿再扩大，继发脑积水等；及时进行,GCS,评分,瞳孔,观察双侧瞳孔大小、形状、光反射等，警惕脑疝形成,生命体征,体温：,吸收热、中枢性高热、感染性发热、热型,心率、律：,有无心动过速、过缓、心律失常,呼吸：,呼吸频率、节律、动度、血氧饱和度,血压：,调整血压,血压的管理至关重要！,重症脑出血患者的监护,重症脑出血患者的监护,内科情况,肺部体征,心脏体征,腹部体征,皮肤、粘膜,皮肤弹性,皮肤、粘膜的颜色：苍白、紫绀,皮温,疱疹感染,暴露性角膜炎,皮下、粘膜出血,重症脑出血患者的监护,肢体的体位及血液循环状况,瘫痪肢体的正确摆放,观察瘫痪肢体有无缺血、水肿，触摸足背动脉搏动；重点观察有无下肢深静脉、动脉血栓形成,重症脑出血患者的监护,患者的排泄物、分泌物、体液,小便的性状、量、有无感染迹象；,大便的频次、性状,呼吸道分泌物的性状、量,汗液的分泌,脑室引流液的性状、量,重症脑出血患者的监护,内环境及各系统脏器功能,水、电解质、酸碱平衡及营养状况,肝、肾功能,血常规、,血凝功能,重症脑出血患者的监护,各种留置管道的工作状况,静脉留置针,胃肠管,尿管,血肿引流管,脑室引流管,气管插管、套管,重症脑出血患者的监护,重症脑出血患者并发症的,内科治疗,冰盐水洗胃，局部去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶鼻饲等,根据药敏试验选用适当抗生素,留置尿管时严格无菌操作,补充血容量，纠正失血性休克,4 药物治疗：脱水、利尿、消肿（20%甘露醇、甘油果糖、甘油盐水、3%氯化钠、氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、白蛋白等）,静脉滴注白蛋白，血浆等,呼吸频率、节律、动度、血氧饱和度,水、电解质、酸碱平衡的紊乱,肝、肾功能,消化道的管理急性胃粘膜病变、胃出血,激素治疗（地塞米松20mg静滴）,原因：摄入不足、消耗、丢失,肢体的体位及血液循环状况,冰盐水洗胃，局部去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶鼻饲等,原因：吸入性肺炎、坠积性肺炎,颅内压的管理,高颅内压综合症,原因：血肿占位,继发脑水肿,继发梗阻性脑积水,治疗：,1,颅内压有创监测,2,头位抬高,20,30,保持良好体位，避免 颈静脉受压,3,尽量避免静脉内输注低渗液体,4,药物治疗：脱水、利尿、消肿,（,20%,甘露醇、甘油果糖、甘油盐水、,3%,氯化钠、氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、白蛋白等）,体温的管理,发热,原因：血肿吸收热，中枢性高热，感染性发 热,治疗：物理降温（冰块、冰帽、冰毯）,药物降温,病因治疗：控制感染,补液,血压的管理,高血压,目标：收缩压,非手术者,160mmHg,、手术者,140mmHg,药物：口服、鼻饲、含化,卡托普利、硝苯地平或缓释片、倍他乐克（及时、量足）,静脉：,乌拉地尔、拉贝乐尔、硝普钠、酚妥拉明、,25%,硫酸镁、硝酸甘油、尼膜同等,脑室引流液的性状、量,冰盐水洗胃，局部去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶鼻饲等,2 头位抬高2030 保持良好体位，避免 颈静脉受压,2 头位抬高2030 保持良好体位，避免 颈静脉受压,首选肠内营养,原因：吸入性肺炎、坠积性肺炎,原因：血肿占位继发脑水肿继发梗阻性脑积水,补充血容量，纠正失血性休克,血常规、,消化道的管理急性胃粘膜病变、胃出血,留置尿管时严格无菌操作,预防：应用十二指肠、空肠鼻饲管；,吸收热、中枢性高热、感染性发热、热型,根据药敏试验选用适当抗生素,深静脉血栓形成和肺栓塞,血糖的管理,高血糖,BS,33.3mmoul/l,的胰岛素的应用：,a.,优泌林,R 10u iv st,b.NS 50ml+,优泌林,R 25u,微泵,st,（,1u=2ml,，测血糖,q1h,）,c.,据血糖调整剂量，防低血糖（,BS,RI:,15,5u/h,、,14,15,4,5,、,13,14,3,4,、,12,13,2,3,、,11,12,1,2,、,10,11,1,、,8,10,1,停）,d.,优泌林,N 22:00 10u iH st,e.,测血糖（空腹,+8:0022:00,）,q2h,消化道的管理,急性胃粘膜病变、胃出血,a.,置入鼻胃管或鼻十二指肠（空）管,b.,补充血容量，纠正失血性休克,c.,保护胃黏膜、止血措施：,硫糖铝、施维舒、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、生长抑素等；,冰盐水洗胃，局部去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶鼻饲等,静脉应用止血药物,呼吸道的管理,肺部感染,原因,：吸入性肺炎、坠积性肺炎,预防,：应用十二指肠、空肠鼻饲管；强化护理,治疗,：有效的抗感染治疗（及时行痰培养，经验性治疗及根 据药敏试验针对性治疗）,祛痰药物,氨溴索,促痰排出（体位引流、纤支镜灌洗）,保持口腔清洁，及时清理分泌物及呕吐物,适时行气管切开,尿路管理,尿路感染,措施：,留置尿管时严格无菌操作,膀胱冲洗,避免预防性应用抗生素,根据药敏试验选用适当抗生素,有药敏结果之前可选用部分氨基甙类或喹诺酮类抗生素,肾功能的管理,急性肾功能不全,措施：,a.,依据病情，及时减量或停用对肾功能有损害的药物,b.,动态观察、及时发现，针对性治疗,（肾复康、尿毒清冲剂，血液滤过等）,深静脉血栓形成和肺栓塞,预防与治疗,抬高下肢,抗凝治疗：低分子肝素,急性肺水肿（神经源性肺水肿）,原因：突发性严重的颅内压升高，刺激自主神经,治疗：迅速降低颅内压,激素治疗（地塞米松,20mg,静滴）,纠正缺氧,应用,受体阻滞剂及利尿剂,酒精吸氧,水、电解质、酸碱平衡的紊乱,原因：摄入不足、丢失过多、抗利尿激素分泌异常、应用脱水药物、不适当的输入低渗溶液等,治疗：预见性、针对性,脑心综合征,根据心内科医师会诊意见，采用标准性抗心律失常治疗,颅内压的管理高颅内压综合症,优泌林R 10u iv st,硫糖铝、施维舒、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、生长抑素等；,留置尿管时严格无菌操作,原因：血肿吸收热，中枢性高热，感染性发 热,观察瘫痪肢体有无缺血、水肿，触摸足背动脉搏动；,呼吸频率、节律、动度、血氧饱和度,留置尿管时严格无菌操作,据血糖调整剂量，防低血糖（BSRI:15 5u/h、1415 4 5、13 14 3 4、12 13 2 3、11 12 1 2、10 11 1、8 10 1 停）,据血糖调整剂量，防低血糖（BSRI:15 5u/h、1415 4 5、13 14 3 4、12 13 2 3、11 12 1 2、10 11 1、8 10 1 停）,病因治疗：控制感染,肠道外营养（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）,药物：口服、鼻饲、含化卡托普利、硝苯地平或缓释片、倍他乐克（及时、量足）,冰盐水洗胃，局部去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶鼻饲等,患者的排泄物、分泌物、体液,急性肺水肿（神经源性肺水肿）,吸收热、中枢性高热、感染性发热、热型,消化道的管理急性胃粘膜病变、胃出血,小便的性状、量、有无感染迹象；,水、电解质、酸碱平衡的紊乱,首选肠内营养,大便的频次、性状,颅内压的管理高颅内压综合症,冰盐水洗胃，局部去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶鼻饲等,呼吸频率、节律、动度、血氧饱和度,膀胱冲洗,膀胱冲洗,脑室引流液的性状、量,重点观察有无下肢深静脉、动脉血栓形成,观察瘫痪肢体有无缺血、水肿，触摸足背动脉搏动；,胃肠功能紊乱,治疗：,应用胃肠动力药物,如为菌群失调所致，建立正常菌群,必要时采用静脉营养,营养不良,原因：摄入不足、消耗、丢失,治疗：加强支持治疗,首选肠内营养,肠道外营养,（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）,静脉滴注白蛋白，血浆等,静脉：乌拉地尔、拉贝乐尔、硝普钠、酚妥拉明、25%硫酸镁、硝酸甘油、尼膜同等,观察瘫痪肢体有无缺血、水肿，触摸足背动脉搏动；,如为菌群失调所致，建立正常菌群,2 头位抬高2030 保持良好体位，避免 颈静脉受压,应用受体阻滞剂及利尿剂,呼吸道分泌物的性状、量,重点观察有无下肢深静脉、动脉血栓形成,冰盐水洗胃，局部去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶鼻饲等,重点观察有无下肢深静脉、动脉血栓形成,根据心内科医师会诊意见，采用标准性抗心律失常治疗,颅内压的管理高颅内压综合症,动态观察、及时发现，针对性治疗（肾复康、尿毒清冲剂，血液滤过等）,颅内压的管理高颅内压综合症,重症脑出血患者并发症的,冰盐水洗胃，局部去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶鼻饲等,颅内压的管理高颅内压综合症,肝、肾功能,重症脑出血的监护及并发症的内科治疗,优泌林N 22:00 10u iH st,肝、肾功能,调整血压血压的管理至关重要！,保护胃黏膜、止血措施：,根据心内科医师会诊意见，采用标准性抗心律失常治疗,调整血压血压的管理至关重要！,留置尿管时严格无菌操作,2 头位抬高2030 保持良好体位，避免 颈静脉受压,如为菌群失调所致，建立正常菌群,肠道外营养（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）,应用受体阻滞剂及利尿剂,血常规、,谢谢观看！,
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