牙拔除术的并发症ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,牙拔除术的并发症,愈合过程,(,四个阶段,),一、拔牙创出血及凝血块形成,15min,保护创口,/,防止感染,/,促进伤口正常愈合,脱落,/,质量不佳,拔牙创感染,/,疼痛,愈合过程,(,四个阶段,),二、凝血块机化,牙龈组织收缩,/,拔牙创变小,24h,开始机化,3d,20d,纤维结缔组织,愈合过程,三、骨组织修复,6d,开始形成新骨,30d,新骨充满牙槽骨,3mo,完全形成骨组织,愈合过程,四、上皮覆盖拔牙创,3d,牙龈上皮向血凝块表面生长,4w,内上皮愈合完成,愈合过程,临床上,1w,牙槽窝内形成肉芽组织,1,2m,牙槽窝平复，有新骨形成,3,6m,重建过程完成，正常骨结构,第五节 牙拔除术的并发症,一牙拔除术中的并发症,软组织损伤,牙龈撕裂,原因：分离不彻底,牙钳夹住,后果：术后出血,处理：及时发现，再分离,撕裂后缝合,软组织损伤,下唇损伤,行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂,软组织刺伤,使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入,牙槽骨折断,原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。,常见牙位：,上颌尖牙：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大,上颌第一磨牙,:,頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄,上颌第三磨牙,:,上颌结节骨疏松，与骨粘连,牙槽骨折断,处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着,最好去除,如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合,使其愈合,口腔上颌窦交通,原因：,解剖因素,:,根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔,操作因素：取断根时用力不当,口腔上颌窦交通,后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘,预防：,上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。,疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。,原因：分离不彻底,撕裂后缝合,病史了解,拔牙时对软组织的创伤：,如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合,疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。,使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入,预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。,干槽症、纤维溶解性牙槽炎。,术后注意事项（同上）,安放牙钳-长轴一致，钳喙过宽,大穿孔（6mm）,上颌第一磨牙:頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄,12m牙槽窝平复，有新骨形成,抗生素,口腔上颌窦交通,处理：,小穿孔（2,m）,常规处理,抗生素,勿用鼻腔鼓气,中穿孔（26,mm）,“8”字形缝合,鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂,大穿孔（6,mm）,转移临近组织关闭穿通口,术后注意事项（同上）,下颌骨骨折,原因：,下颌角部骨折,下,8,阻生,原来就存在病理性骨质疏松状态。,颞下颌关节脱位,原因：操作时间长，习惯性脱位,防治：左手支持,邻牙或对颌牙损伤,邻牙大面积龋坏，修复体,-,术前解释,安放牙钳,-,长轴一致，钳喙过宽,牙挺,-,邻牙支点,脱位力需控制，保护,神经损伤,鼻腭神经和颊神经损伤,颏神经损伤,原因：颏孔周围的手术,预后：与神经是否切断与关。,预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。,舌神经损伤,原因：远中切口偏舌侧,神经损伤,下牙槽神经损伤,原因：拔下颌阻生智齿时发生。,预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。,神经损伤,下牙槽神经损伤,预防：术前,X,线评估,取断根技术,治疗：予预防水肿及减压药,予促神经恢复药,理疗,断根或牙移位,断根进入上颌窦或下颌管,上颌第三磨牙断根进入颞下间隙,位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。,原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。,处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术。,断根或牙移位,进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙,原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。,预防：避免使用向根方的压力,处理：在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出,在骨膜下，手指固定，止血钳钳取,进入间隙内，,6,周后再取,术中出血,预防,病史了解,出血史,家族史,了解病员药物使用情况“,5,A,药物,”,了解可能引起出血的一些全身疾病,组织松软有弹性，皮肤可捏起,取断根技术,撕裂后缝合,大穿孔（6mm）,好发牙位：下颌智齿下颌第一磨牙下颌第二磨牙,3d20d纤维结缔组织,牙槽骨内残留炎性肉芽组织,术后注意事项（同上）,一般镇痛药不能止痛；,瓣切口过低以及翻瓣时的创伤；,最好去除,3d牙龈上皮向血凝块表面生长,使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入,小穿孔（2m）,抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。,5A,阿司匹林（,Aspirin）：,影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。,抗凝剂（,Anticoagulants）：,多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。,广谱抗生素（,Antibiotic）：,可抑制肠道菌丛，使维生素,K,生成减少，进而使依赖维生素,K,而产生的凝血因子减少。,酒精（,Alcohol）：,长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。,抗癌药（,Anticancel）：,抑制骨髓，使血小板生成减少。,术中出血,预防,实验室检查,把握拔牙适应征,术中出血的处理,压迫,结扎,二牙拔除术后并发症,拔牙术后出血,原发性出血,类型,继发性出血,全身因素引起的原发性拔牙后出血,-,应以预防为主,处理：局部、全身,会诊,拔牙术后出血,拔牙术后出血,局部因素引起,软组织撕裂,牙槽骨内残留炎性肉芽组织,牙槽内小血管破裂,牙槽骨骨折,血凝块未能有效形成,拔牙术后出血,临床表现：,血凝块高出牙槽窝表面，渗血。,处 理：,清除,缝合,压迫,碘仿纱条,拔牙术后出血,继发性拔牙后出血,牙槽窝内血凝块受损造成,处理：同前,原发性出血,3d20d纤维结缔组织,疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。,目的迅速止痛,预防：术前X线评估,取断根技术,组织松软有弹性，皮肤可捏起,义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修整术，牙槽突增高术,与干槽症的鉴别,如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合,与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。,处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。,牙槽骨内残留炎性肉芽组织,原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。,12m牙槽窝平复，有新骨形成,拔牙后感染,原因：,常规拔牙少见,2.,异物残留：牙碎片、结石、肉芽等,3.,拔牙亦可引起间隙感染,处理：,1.,彻底清创，去除异物，冲洗创口,2.,减少损伤，采取预防感染的措施,拔牙后疼痛,原因：拔牙时对硬组织的损伤,拔牙时对软组织的创伤：,处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。,与干槽症的鉴别,大穿孔（6mm）,操作因素：取断根时用力不当,大穿孔（6mm）,原因：拔下颌阻生智齿时发生。,3d牙龈上皮向血凝块表面生长,一般镇痛药不能止痛；,减少损伤，采取预防感染的措施,处理：及时发现，再分离,与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。,进入间隙内，6周后再取,异物残留：牙碎片、结石、肉芽等,预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。,去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡轮机,冷敷,解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔,面颊部肿胀反应,临床特点,：,开始,12,24h,；消退,3,5d,组织松软有弹性，皮肤可捏起,与炎症鉴别,面颊部肿胀反应,产生机理：,与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。,影响因素：,个人体质差异（明显有关）；,瓣切口过低以及翻瓣时的创伤；,缝合过严。,面颊部肿胀反应,预防：,缝合不过密,冷敷,加压包扎,处理：,抗生素预防感染,激素,热敷，理疗,干槽症,命名：,干槽症、纤维溶解性牙槽炎。,发生率：国外,10,30%,，国内,14.1%,好发牙位：,下颌智齿下颌第一磨牙下颌第二磨牙,干槽症,组织病理学表现：,病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁的炎症或轻微的局限性骨髓炎。,干槽症,病因,感染学说,创伤学说,解剖因素学说,纤维蛋白溶解学说,其它因素,干槽症,干槽症诊断标准：,拔牙23,d,后出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区放射；,一般镇痛药不能止痛；,拔牙窝空虚，或有腐败恶臭的残留血凝块。,干槽症,治疗,目的迅速止痛,关键彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组织生长。,干槽症,方法步骤：,麻醉；擦拭；冲洗；,填碘条；固定。,预后：,1-2,周逾合,干槽症,预防：,临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较好。,牙槽外科手术,干槽症、纤维溶解性牙槽炎。,取断根技术,组织松软有弹性，皮肤可捏起,术后注意事项（同上）,解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔,原来就存在病理性骨质疏松状态。,与炎症鉴别,术后注意事项（同上）,术后注意事项（同上）,一牙拔除术中的并发症,常规拔牙少见,牙钳夹住,取断根技术,36m重建过程完成，正常骨结构,3d20d纤维结缔组织,瓣切口过低以及翻瓣时的创伤；,上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。,操作因素：取断根时用力不当,缝合不过密,原因：远中切口偏舌侧,处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着,异物残留：牙碎片、结石、肉芽等,予促神经恢复药,预后：与神经是否切断与关。,抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。,原因：分离不彻底,原因：拔下颌阻生智齿时发生。,牙槽骨内残留炎性肉芽组织,好发牙位：下颌智齿下颌第一磨牙下颌第二磨牙,义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修整术，牙槽突增高术,牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟加深术，口腔上颌窦瘘修补术,牙槽突修整术,麻醉：,局部浸润（碧兰麻）,黏骨膜切口：,弧形，角形，梯形,翻瓣：,骨膜下,去骨修整：,骨凿，咬骨钳，涡轮机,缝合：,间断，连续,骨隆突修整术,下颌骨骨隆突修整术,腭隆突修整术,处理原则,不影响义齿修复者可以不处理,骨膜下翻瓣,注意重要的解剖结构,