中心静脉导管相关性血流感染-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中心静脉导管相关性血流感染,1962年美国 Dudfick等首先将锁骨下静脉导管技,术应用于长期TPN支持治疗,近30年来,随着中心静脉导管(central venous,atheter,cC的更新换代、插管技术的普及,中心,静脉置管越来越成为救治危重症患者的重要手段,并,已广泛用于长期输液、肿瘤化疗、静脉营养、,测等患者。但由于中心静脉穿刺置管是有创,操作,导管作为血管内异物与外界相通,且留置时间,较长,必然增加人体感染的机会,随之而来的相关并,发症一一中心静脉导管相关性感染。包括局部感染、,化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血行性播散性感,染(肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等),导管相关性感染的现状,20世纪70年代美国报道放置血管,导管后并发导管相关血流感染(CRBSI),的发生率为8%,估计每年发生 CRBSI,5万例,20世纪90年代美国估计每年,放置各类血管导管1.5亿次,中心静,脉导管500万次,院内血流感染超过,20万次,据NNIS的数据定期报告显示,超过85%的首发菌血症都被认为是导,管相关性的。,IcU每年发生大约8万次导管相关性血流感染,院内获得性感染的主要原因之一,由此引起的病,率高达35%,西医科大一附院报道:佘巍巍等对2019年,1月-2009年6月医院综合ICU住院的268例患,者,93例符合cR工,CR感染率为34.70%,每日,(896%)患者血培养和导管培养出相同致病菌,131例符合导管细菌定植诊,生率为48.88,每日每1000根导管发生23.4次,有统计表明在IcU中中心静脉插管较未插管,者引起血液感染高出2030倍,各种类型导管的血行感染发生率不同,以,千导管留置日来统计,从2.9-11.3/1000导管日,不等,平均53/1000导管日。(血管内导管相关,感染的预防与治疗指南2019中华医学会重症医学,分会引用美国国家医院获得性感染监测系统数据,NNIS。),重症监护室CR-BSI的感染率在1.35.5之间,导管使用率在39%71%之间。(2019-2019年),2009-2019年上海市65所医院IcU,导管相关性感染目标性监测分析(复旦大学附属中山医院),表2各1CU中心静脉导管使用率(%),及 CR BSI的平均发病率(),ICU上报医院ICU宋中心静脉,CLABSI,类型数(个)日数(d)插管日(d)使用率例数平均发病率,C CU,20941025100I2.033,l.3,心胸外科,22,774226252780.898,l.6,内科,23,63,343,l691526.743,2.5,综合,18049881387,45,249,3.1,神经外科,6l8412687743.556,2.1,几科,94713,2061221.823,l.1,外科,l6055710367164.6272,2.6,呼吸1728617766826.8121,l.6,221,87640134475839.3786,3,我科2019年全年目标性监测,呼吸机相关性肺炎感染发病率,7.01%,中心静脉插管相关性血流感染发病|1.57,泌尿道插管相关泌尿道感染发病率3.46,吸机使用率,581,中心静脉导管使用率,721,泌尿道插管使用率,852,6000美元,美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心 Center forMedicare,&Medicaid service)停止支付部分医院感染诊疗费,2019年10月1日后出院的病人,如出现以下八类情况,CMs将不,再支付给医院相关费用,2009年还将增加项目,1.Object left in surgery,手术留下异物,2.Air embolism空气栓塞,3.Blood incompatibility配血不合,4.Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感,5.Pressure ulcers(decubitus ulcers),褥疮,6.Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染,7.Surgical site infections-mediastinitis after coronary,artery bypass graft手术部位感染一冠状动脉搭桥术后的纵隔炎,Hospital-acquired injuries-fractures dislocations,ntracranial injuries,crushing injuries,burns,and other,unspecified effects of external causes医院内获得的外伤一骨,折,脱臼,颅内损伤,挤压伤,烧伤,其他外源性的影响,导管相关血流感染定义,导管相关血流感染(,是指带有血管内导管或者拔除血管内,导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血,血管导管外没有其,他明确的感染源。实验室傲生物学检查显,细菌或箕鹵阳性:或者苁导管端和外周血培养出相茼种类、相,同药敏结果的致病菌。,导管相关血行感染(catheter related bloodstream,infection,CRBSI):指留,内装置的患者出现菌,血症,经外周静脉抽取血液培,同时伴有感柒的临表现,且除导管外无其他明确的,血行感柒源,导管病原菌定植:导管头部、皮下部分或导管,接头处,定量培养,确认有微生物生长(15菌,落形成单位(Colony Forming Unit,CFU),出口部位感染:是指出口部位2cm内的红斑、硬,结和(或)触痛;或导管出口部位的渗出物培养出微生,物,可伴有其他感染征象和症状,伴或不伴有血行感,隧道感染:指导管出口部位,沿导管隧道的触,痛、红斑和/或大于2cm的硬结,伴或不伴有血行感,皮下囊感染:指完全植入血管内装置皮下囊内有,感染性积液;常有表,且织触痛、红斑和/或硬,发的破裂或引流,或表面皮肤的坏死。可伴或,不伴有血行感染。,