周围血管疾病病人的护理PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,$,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,$,周围血管疾病病人的护理,学习目标,2024/11/26,掌握：,下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理评估及护理措施,熟悉：,下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理目标,了解：,下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理目标,下肢静脉曲张病人的护理,定 义,下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈现曲张的状态，多发生于从事持久站立工作、久坐少动，或重体力劳动者。,下肢静脉的组成：,浅静脉、深静脉,交通静脉、肌肉静脉,静脉系统占全身血量的,64%-,容量 血管,在下肢，浅静脉占,10-15%,，深静脉占,85-90%,解剖和生理,大隐静脉,:,足背静脉网内侧 股总静脉,无动脉伴行、无肌肉直接挤压,小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,1.浅静脉,（一）下肢静脉,2.,深静脉：,股总静脉,髂总静脉,下腔静脉,腘静脉,股浅静脉,股深静脉,胫前静脉胫后静脉,腓 静 脉,解剖和生理,下肢浅静脉,下肢深静脉,3.交通静脉：,浅静脉之间，浅深静脉之间,尤以,小腿踝上交通静脉,为重要。,4.小腿肌静脉：,腓肠肌,V,比目鱼肌,V,，,直接汇入深静脉,外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等,中膜：肌层,-,决定静脉壁强弱的主要因素,内膜：内皮细胞,下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，,但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,（二）下肢静脉的静脉壁,静脉壁,解剖和生理概要,（三）下肢静脉瓣膜,下肢静脉及交通支有许多,向心单向开放,的瓣膜，保证静脉血液,由下向上、由浅入深,的单向流动。,瓣膜关闭时，可忍受,200mmHg,以上的逆向压力,下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因：,静脉瓣,下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用”,心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用,下肢活动时，小腿肌泵每次收缩排血量,30-40ml,，肌组织血容量下降,50%,，足部静脉压下降,60-80%,2024/11/26,2024/11/26,病因及发病机制,原发性下肢静脉曲张,主要病因是：,静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（,基本原因,）,静脉内压力增高（,诱发因素,）,继发性下肢静脉曲张,常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。,（一）健康史,评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。,了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。,护理评估,（二）,身体状况,早期：,症状：病人久站或长时间行走后，常,感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，疲劳。,体征：在小腿内侧浅静脉隆起、迂曲，重者呈团块状直立时更明显。,护理评估,（,2,）晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、足靴区出现瘀滞性皮炎。轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。,营养性改变,主要并发症,慢性小腿溃疡,血栓性静脉炎,曲张静脉破裂出血,（三）心理,-,社会状况,病人常为之苦恼、焦虑。,部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。,护理评估,辅助检查,特殊检查,大隐静脉瓣膜功能试验(,t,rendelenburg test),深静脉通畅试验(,p,erthes test),交通静脉瓣膜功能试验(,p,ratt test),影像学检查,下肢静脉造影,血管超声检查,辅助检查,1.,深静脉通畅试验（,Perthes,试验）,2.,大隐静脉瓣膜功能试验,平卧，抬高患肢,在大腿根部扎止血带,病人站立，,10s,内松开止血带,【,意义,】,：,静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全,放开止血带前，下方的静脉在,30s,内,已充盈 交通静脉关闭不全,2024/11/26,3.,交通静脉瓣膜功能试验(,p,ratt test),病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。,血管超声检查,：,超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪,下肢静脉造影术,：,确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,静脉曲张,影像学检查,1,、非手术治疗,指征：病变局限、症状较轻,妊娠期妇女,症状明显，但手术耐受力极差者,方法：,避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜缠弹力绷带,治疗要点,穿袜压迫疗法,2.硬化疗法：,曲张静脉内硬化剂注射 静脉内血,栓形成和纤维性闭塞,适应证：,静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功,能良好者。,3,、手术治疗：,根本方法,指征：凡深静脉通畅，无禁忌者,方法：,高位结扎大、小隐静脉,隐静脉主干及曲张静脉剥脱,结扎功能不全的交通支,目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。,大隐静脉剥脱术,微创大隐静脉曲张切除术前后,4.,处理并发症：,血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗；,湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷；,曲张静脉破裂出血者，抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。,1.,活动无耐力,：与下肢静脉回流障碍有关。,2.,皮肤完整性受损,：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。,3.,潜在并发症,：小腿曲张静脉破裂出血、深静脉血栓形成等。,4.,知识缺乏,：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼和保护方法。,治疗要点,护 理 措 施,一、非手术治疗病人的护理：,1.,由足背至大腿缚扎上,弹性绷带或穿弹力袜,；,行走前抬高患肢排空曲张静脉内的血液后，自下而上包扎，以促进静脉回流,弹力袜,2.,避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉，免压迫腘窝而影响静脉回流；患肢肿胀时，卧床，,抬高患肢,30-40,，利于静脉回流,抬高患肢,30,度,3.,避免引起腹内压和静脉压增高的因素，保持大、小便通畅，避免久站，肥胖者减轻体重。,患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合；,并发小腿慢性溃疡者：加强换药，术前,2-3,天用酒精擦拭周围皮肤，每日,1-2,次；,皮肤准备：清洗肛门、会阴部和整个下肢。若需植皮时，应做好供皮区的皮肤准备；,术前护理,一般护理：卧床休息，抬高患肢,30,，并指导病人作足背伸屈运动，以促进静脉血回流，,术后,24h,无异常，,鼓励病人下床,活动；,病情观察：观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染，发现异常及时报告医生并妥善处理；,应用弹性绷带：维持两周后方可拆除；,有小腿溃疡者：加强换药，使用弹性绷带护腿,术后护理,正确使用弹力绷带,注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠,绕的圈内为宜,包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前,从肢体远端向近心端缠绕,注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况,静脉曲张,1.,去除影响下肢静脉回流的因素：避免使用过紧的腰带和紧身衣物；,避免长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高；,2.,保持大小便通畅，,避免肥胖等因素，进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性；,3.,非手术病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带；手术病人术后使用,1-3,个月；,4.,活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。,健康指导,课堂小结,1.,概念,：是指下肢表浅静脉，因,浅静脉瓣膜功能不全,导致血液回流障碍而引起的以,静脉扩张,、,迂曲,为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。多见于,大隐静脉及其属支。,2.,下肢静脉曲张基本病因是：,静脉壁薄弱,、,静脉 瓣功能不良,和,静脉压力增高,。,课堂小结,3.,确定深静脉是否畅通的辅助检查是,深静脉回流试验,(Perthes,佩尔特,试验,),；,了解浅,静脉及交通支瓣膜功能的辅助检查是大隐静脉,瓣膜功能试验,(Trendelenburg,特伦德伦堡试验,),。,4.,手术治疗,适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的,根本方法,。,5.,健康指导是其重点。,血栓闭塞性脉管炎病人的护理,概念,：,又称,Buerger,（伯格）病。是一种累及周围血管的症炎性、节段性、周期性的慢性闭塞性疾病,多发生在,下肢血管,北方发病率较高,好发于有长期吸烟史,的男性青壮年。,概念,长期吸烟,潮湿及寒冷的生活环境,慢性损伤和感染,前列腺素和性激素失调,自身免疫功能紊乱,病因,吸烟,是目前导致,TAO,最明 确的原因,病变呈节段性分布,血管痉挛,血管全层非化脓性炎症,炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成,A,完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡,发病机制,1.,健康史,询问病人有无长期吸烟史。,生活环境是否寒冷和潮湿。,有无损伤和感染病史。,了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。,护理评估,2.,身体状况,（,1,）症状：起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，取决于,A,阻塞的程度、范围和侧支循环失代偿情况。,主要为,肢体缺血表现。,按缺血程度，可分为四期：,A,局限性狭窄,2.A,狭窄，侧支循环代偿,3. A,严重广泛狭窄，侧支循环失去代偿,4. A,完全闭塞,I,期：表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷，足趾有麻木感。此期,患肢足背、胫后,A,搏动明显减弱,。,期：此期表现,间歇性跛行,是此期的典型表现；皮肤温度降低、苍白明显、干燥、趾甲增厚变形。此期,患肢足背、胫后,A,搏动消失,。,行走,下肢血流加速,动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需,下肢缺血而导致疼痛,期,：此期主要症状是,静息痛,，肢端持续性剧痛，夜间尤甚，患肢被迫下垂位。以增加血供、缓解疼痛。伴有,趾腹色泽暗红、肢体远端水肿,。,期,：此期患肢,A,完全闭塞,。患肢肢端发黑、干瘪、溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，若并发感染，坏疽即转为湿性，严重者出现全身中毒症状。,血栓闭塞性脉管炎临床分期,临床分期,身体状况,病理特点,期,患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，,足背或胫后动脉搏动减弱,患肢动脉有局,限性狭窄,期,表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白,明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、,干燥，足背或胫后动脉搏动消失,患肢动脉狭窄，,侧支循环代偿,期,主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病,人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。,指（趾）腹色暗红，肢体远端,浮肿,动脉狭窄严重、,广泛，侧支循,环失去代偿能,力,期,静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性,坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性,坏疽或全身中毒症状,患处动脉完全,闭塞,患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观；,病人对疾病知识的缺乏，往往对生活和治疗失去信心；,评估病人预后适应工作和生活自理能力。,心理,-,社会状况,一般检查,：,跛行距离与时间试验,皮温测定：双侧温差,2,以上,肢体抬高试验,伯尔格征,特殊检查,多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。,平卧，患肢抬高,45,3min,后麻木、疼痛,足趾和足掌皮肤苍,白或黄腊为阳性；,再坐起，下肢下垂,足部潮红或发绀者，,提示有严重供血不足,辅助检查,动脉造影,可明确动脉阻塞,的部位、程度、范围,及侧支循环建立情况,非手术治疗,1.,一般处理,:,严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但,不作热疗,，疼痛严重者酌情使用止痛,剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。,2.,药物治疗：,血管扩张剂、血小板解聚剂、低分子,右旋糖酐、抗生素等,3.,高压氧治疗：,提高组织氧含量,4.,创面处理,:,预防继发感染,治疗原则,【,目的,】,：,重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。,腰交感神经节切除术,（腘,A,狭窄或闭塞）,动静脉转流术,（静脉动脉化）,大网膜延长（移植）术,（广泛动脉闭塞）,血管重建术,截肢术,手术治疗,血管重建术,截肢术,疼痛：,与肢体缺血、血管痉挛有关。,焦虑：,与疼痛、肢端坏死有关。,行走障碍：,与患肢缺血、疼痛有关。,皮肤完整性受损：,与缺血、组织坏死有关。,潜在并发症,：感染、肢端坏疽。,护理诊断,护 理 措 施,1.,一般护理,：,绝对戒烟，防止主动或被动吸烟，以消除烟碱对血管的收缩作用,防止外伤，注意保暖，促进血管扩张，但,避免热疗,，以免增加组织需氧量，加重肢体病变程度；,保持足部清洁、干燥，有足癣及时治疗，以免继发感染；,皮肤溃疡或坏疽的，保持局部清洁干燥，避免受压及刺激，加强创面换药；遵医嘱应用抗生素。,2.,疼痛护理,：,早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。,中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。,疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（,PCA,）技术。,3.,心理护理,：给予心理支持，帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。,（,1,）,.,一般护理：,静脉,血管重建术后，,抬高患肢,30,，并卧床,制动,1,周,；,动脉,血管重建术后，,平放患肢,，卧床,制动,2,周,。,卧床期间作足背曲伸运动，以利静脉回流。,术后护理,（,2,）,.,病情观察：,密切观察,Bp,、,P,及切口渗血等情况；,血管重建、动脉血栓剥除术后，需观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉及脉搏强度以判断血管通畅度；,定时测量皮肤温度，两侧对照；,观察术后肢体肿胀情况。,术后护理,（,3,）,.,防止感染：注意,T,变化和伤口情况，若,T,升高、伤口有红肿热痛时，及时报告医师，遵医嘱及早理疗，应用抗生素。,（,4,）,.,心理护理：,向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。,帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。,术后护理,1,、戒烟,2,、指导病人进行肢体运动，避免久坐久站，,3,、避免肢体损伤，如,洗脚时水不过热，不赤脚走路,等，使用,软性肥皂；润肤液护肤,等。,健康指导,4.,功能锻炼：,Buerger,（伯格）运动，促进侧支循环的建立。,病人平卧，抬高患肢,45,，维持,2,3,分钟，然后坐起，双足自然下垂,2,3,分钟，同时进行足背屈曲与跖曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。,病人再次平卧双腿平放，休息,5,分钟后重复练习，,5,遍为,1,次，每日,3,4,次。,课堂小结,1.,概念,：,又称,Buerger,（伯格）病。是一种累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。多发生在,下肢血管,。,2.,主要相关因素有：,吸烟,是本病发生和发展的重要因素。,3.,根据病程分为：,局部缺血期,，,间歇性跛行,是此期的典型表现；,营养障碍期,，主要症状是,静息痛,；,组织坏死期,，此期患肢,A,完全闭塞,。,4.,静脉,血管重建术后，,抬高患肢,30,，并卧床,制动,1,周,；,动脉,血管重建术后，,平放患肢,，卧床,制动,2,周,。,5.,患肢护理、健康指导是其重点。,谢谢！,再见！,