蜂蛰伤的紧急救治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,蜂蛰伤的紧急救治,手术室 罗红梅,定义,蜂蛰伤是被蜂,(,蜜蜂,大黄蜂，胡蜂,),蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素,临床表现,局部,：剧烈、烧灼样疼痛,局部皮疹、瘙痒,水肿,局部或广泛水肿，可累及整个肢体,舌或喉部的蛰伤可威胁气道,全身,：过敏性休克，血压下降，导致循环、呼吸,衰竭,发热、全身疼痛、头痛、躁动不安、肌肉痉挛,黄蜂蛰伤可能发生溶血，出现血红蛋白尿，肾功衰,肝脏损害者可有黄疸和肝功能异常,蜂蛰伤治疗的“黄金时间,”,黄金时间的抢救成功的关键,严重创伤后的1小时“黄金1小时”,脑缺血发病后最初的3-6小时-“时间就是大脑”,感染性休克-6小时,蜂蛰伤导致的大多数死亡是速发型超敏反应，与毒素的量无关,一项研究表明，有58%的患者在1小时内死亡，其中一半为年龄超过50岁的老年人,大量毒素注入也可通过非过敏反应途径导致早期死亡,早期现场急救,1.,脱离毒物,-,拔除毒刺（关键的一步）：蛰伤后2-20分钟内仍有毒物释放,-清洗创口,蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氢钠溶液冲洗,黄蜂蜂毒呈碱性，用食醋冲洗,2.防止速发型过敏反应：肾上腺素0.5-1mg肌注,3.气道保护，必要时环甲膜切开,4.心肺复苏,蜂蛰伤的治疗,基本治疗,:,1.液体治疗：早期大量补液，能有效的防治横纹肌 溶解导致的急性肾损伤,2.抗炎,3.抗休克,4.抑酸,5.保肝，营养支持治疗,6.血液净化：根据病情，早期进行，不要等肾功能 指标,护理措施,护理蜂蛰伤的患者要密切观察病情变化，遵医嘱给于重症患者氧气吸入，多参数心电监护，密切观察患者的神智，生命体征，血氧饱和度，睑结膜有无苍白，有无溶血性贫血，蜇伤部位皮肤颜色，有无水泡，渗液，嘱患者穿宽松纯棉衣服，减少对伤口的摩擦，观察患者尿量，尿液颜色，严格记录24 h出入量，补液坚持“量出为入”的原则，及时评估有无发生急性肾功能衰竭，发现表情变化及时通知医生，并配合医生进行抢救。,健康教育,患者多为居住在山区农民到野外干农活时被蜂蜇伤，要叮瞩患者及家属尽量避免在有蜂巢的树下休息，可穿戴长袖衣裤，戴帽子，如果不幸被蜂蛰伤或被群峰围攻，千万不要试图逃跑，应取蹲位，护住头面部，等待蜂自行飞走，不可挤压抓挠伤口，以免毒液扩散和皮肤感染，立即到当地卫生院进行初步处理，如病情严重，立即酌情转到上级医院治疗。,毒蛇咬伤,我国每年被毒蛇咬伤的患者达10万人次,大部分被蛇咬伤发生在4-10月，多发生于户外,毒蛇咬伤死亡率10%,我国蛇类有173种，其中毒蛇48种，最致命的有10种,我国毒蛇种类,分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。,毒蛇咬伤：,是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。,毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如,头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等,，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。,毒蛇特点,：,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇牙痕,无毒蛇牙痕,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇分类,神经毒,银环蛇、金环蛇、海蛇,。,血循毒,蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙,铁头,。,混合毒,眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇,。,临床症状,牙痕,伤口疼痛出血,伤口周围青肿,淋巴管炎,淋巴结长大,患肢炎症反应（红、肿、发热）,水泡,局部坏死、感染、脓肿形成,一、局部表现,五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。,蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC,3、混合毒蛇咬伤者,局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。,眼镜蛇咬伤患处溃疡：,二、全身症状：,1、神经毒症状:,头昏嗜睡、视力模糊、上睑下垂、言语不清、吞咽困难、四肢麻木,恶心、呕吐、眩晕、疲劳,呼吸困难、紫绀,心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止,二、全身症状：,2、血循毒症状,：,开始较轻,广泛内出血、溶血、黄疸,急性肾功能衰竭、循环衰竭、MODS,3、混合毒症状,：,兼有两种毒素的表现,蛇咬死的诊断,咬伤史+临床表现,鉴别毒蛇和无毒蛇,现场急救,目的,尽量延缓组织器官对蛇毒的吸收,到达医院前维持生命、防止并发症,控制症状严重的、危险的早期中毒症状,合理安排病人转送至医院,避免造成二次伤害,现场急救,1.消除患者的紧张、焦虑情绪,2.除去患肢的指环、手镯等环绕物,3.吸引装置吸出毒液,4.肥皂水冲洗创口,5.制动，固定患肢（任何的活动和肌肉收缩都会增加毒蛇的吸收入血和淋巴系统）,6.使患肢低于心脏,7.对于以神经毒素为主的蛇咬伤可考虑用加压包扎固定处理，如金环蛇、眼镜蛇,8.迅速送医,加压包扎固定处理法,某些蛇如眼镜蛇咬伤后会迅速进展引起全身肌肉麻痹的危险，应给于加压包扎固定,包扎应选用10cm宽的弹力绷带或其它材料的绷带,包扎应从肢体末端开始,包扎的松紧程度和踝关节扭伤的固定相似，要能扪及动脉搏动或刚能放入一指,加压包扎固定处理法,加压包扎固定要在患者到达医疗单位、能得到专业复苏处理，并使用抗蛇毒血清后才松开，否则可能导致意想不到的全身中毒症状,不推荐过紧的加压包扎（能阻断动脉血流），易造成坏疽,一般的非神经毒类毒蛇咬伤不推荐加压包扎固定法，因为肢体会发生肿胀,谢谢！,