第7章-抗帕金森病药-课件

上传人:94****0 文档编号:252951965 上传时间:2024-11-26 格式:PPT 页数:34 大小:658KB
返回 下载 相关 举报
第7章-抗帕金森病药-课件_第1页
第1页 / 共34页
第7章-抗帕金森病药-课件_第2页
第2页 / 共34页
第7章-抗帕金森病药-课件_第3页
第3页 / 共34页
点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第 十 七 章,抗,帕 金 森 病,药,帕金森氏病,一组由慢性进行性神经组织退行性变性而产生的疾病的总称,PD,(,帕金森氏病,),AD,(,阿尔茨海默病,),HD,(,亨廷顿病,),ALS,(,肌萎缩侧索硬化症,),原发性,动脉硬化老年性,脑炎后遗症,化学药物中毒,帕金森氏病:,(,Parkinsons,disease,,,PD,),分类,病因,DA(-)Ach(+),正常人中脑有一条,狭长的黑色素沉着,部位,那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的,相应部位则颜色浅淡,,这是黑质神经元减少的缘故。,震,颤,僵直,僵,直,第一节,帕,金,森,氏,病,1817年,首次报道。,1953年,肯定病变部位在黑质和纹状体。,1960年,发现与黑质纹状体中DA含量显著降低。1961年,用L-Dopa治疗取得良好的效果。,一、,帕金森氏病,:,慢性进行性运动障碍,属锥体外系疾病。多老年人发病,。,四个,主要症状,:,帕,金森氏,综合征:,老年性,血管硬化、脑炎后遗症,慢性汞中毒及抗精神病药等,可引起类似,帕金森氏病的症状,。,1.,静止性震颤,2.,肌僵直,3.,运动迟缓,4.,共济失调,此外还常有智能减退、痴呆及记忆障碍等症状,多巴胺能神经元,和胆碱能神经元处于平衡之中,共同调节运动机能。帕金森氏病患者黑质有病变,使多巴胺能神经元中多巴胺含量,降低,,多巴胺神经功能,减弱,,,胆碱能神经功能,占优势,产生肌张力,增高的症状,.,病理:,DA,Ach,药物,一、拟多巴胺药,(一)多巴胺的前体药,(二)左旋多巴的增效剂,(三)多巴胺受体激动药,(四)促多巴胺释放药,二,.,抗胆碱药,1.ADCC,抑制药,2.MAO-B,抑制药,3.COMT,抑制药,药物分类:,酪氨酸,L-,多巴,多巴胺,NA,酪氨酸,羟化酶,多巴脱羧酶,多巴胺,羟化酶,囊泡,嗜铬颗粒蛋白,ATP,BBB,二、,拟多巴胺类药物,左旋多巴,由:,po,吸收迅速,胃排空延缓、胃液,H,、高蛋白饮食,均,2.1,左右,CNS,大部分被,外周组织转变,DA,被摄取回,DA,能神经末梢,被,MAO,和,COMT,代谢由肾排泄,代谢,体内过程,1.,抗帕金森病,:,用于,治疗帕金森氏病,。被黑质多巴胺能神经元摄取,,脱羧,为多巴胺,补充递质。,特点,:,对其他原因引起的帕金森综合征有效,。,对氯丙嗪引起的锥体外系反应,无效,(,原因:氯丙嗪阻断,DA,受体,),。,药理,作用与用途,:,轻症较好,,,重症较差,治疗效果与残存神经元数量有关,肌肉僵直、运动困难好,震颤差,起效慢,药后23周。最大疗效16个月。,2.,治疗肝昏迷,肝功能障碍,蛋白质苯乙胺和酪胺,在,羟化酶作用,苯乙醇胺(,伪递质,),取代了,正常递质,NE,妨碍,NS,正常功能,产生昏迷,羟苯乙胺,不良反应,1.,胃肠道反应,2.,心血管反应,二,.,长期反应,1.,运动过多症,3.,精神症状,一,.,早期反应,2.,症状波动,1.,胃肠道反应 :,80,一,.,早期反应,D,2,R,阻断药,多潘立酮(吗丁林),DA,刺激胃肠道;,兴奋呕吐中枢,D,2,-R,2.,心血管反应,(,1,)直立性低血压,:,30%,(,2,)心律不齐,DA,作用,N,末梢,抑制释放,NE,()血管壁的,DA,R,血管舒张,(),心脏,R,二,.,长期反应,DA,R,过度兴奋,手足、躯体和舌的不自主运动,2.,精神症状,10,15,左旋千金藤啶碱,1.,运动过多症,氯氮平,3.,症状波动:,40%,80,“开关反应”,开,:活动正常或几近正常,关,:突然出现严重的,PD,症状,机制:,DA,的贮存能力,溴隐亭、司来吉兰等,调整用药方法,药物相互作用,1.VB,6,:AADC,的辅基,外周副作用,2.,吩噻嗪类和丁酰苯类,药源性,PD,3.+,抗抑郁药,-,直立性低,BP,(二)左旋多巴的增效剂,1.AADC,抑制药,eg,:,卡比多巴,2.MAO-B,抑制药,eg,:,司来吉兰,3.COMT,抑制药,eg,:,硝替卡朋,卡比多巴,(,cardidopa,),-L-dopa,增效剂。,是,-,甲基多巴肼的左旋体,,脱羧酶抑制剂,。不能通过血脑屏障,,单用,无,抗震颤麻痹作用,。,与,L-dopa,合用,减少外周,DA,生成,促进,L-dopa,入进中枢,作用增强,减少外周副作用。是,治疗,PD,的重要,辅助,药,。,优点:,疗效快,用量少,维持久,三至五年。,对心脏不良反应少,也可联合用药(复方,+,溴隐亭),禁用于:,青光眼,精神病,妊娠期。,卡比多巴,1.,低剂量,(,10mg/d,),抑制,MAO,B,司来吉兰,(,selegiline,丙炔苯丙胺),2.,大剂量,(,10mg/d,),抑制,MAO,A,3.,神经保护剂,抑制超氧阴离子和羟自由基形成,延迟,N,元变性和,PD,的发展,特点,:,是,多巴胺受体,激动剂,。,用于:帕金森氏病,疗效与左旋多巴相似,回,乳,催乳素分泌过多症(抑制崔乳素分泌,),肢端肥大症,(抑制,生长素分泌)。,溴隐亭,金刚烷胺,特点,:,1.,作用强度弱于左旋多巴,强于中枢抗胆减药。与左旋多巴合用可增强疗效,降低左旋多巴的不良反应。,2.,机理:,促使,多巴胺能神经元释放多巴胺,抑制多巴胺的再摄取,直接,激动,多巴胺受体,3.,起效快、维持时间短,用药数天即可获最大疗效,。,4,、,肌肉强直、震颤和运动障碍的缓解,抗胆碱药,金刚烷胺,L-DOPA,(四)促多巴胺释放药,适用于:,1.,轻症患者,2.,不,耐受或禁用左旋多巴的患者,3.,与左旋多巴合用,可使,50,患者症状得到进一步改善,4.,治疗抗精神病药引起的帕金森综合征有效,三、,中枢抗胆碱药,特点,:作用弱于阿托品、左旋多巴及金刚烷胺,对震颤疗效,较好,,对僵直及运动迟缓较,差,对抗精神病药所致的帕金森氏综合征有效,用于轻症患者,不良反应比阿托品弱,但仍有口干、散瞳,、,尿渚留等,。,苯海索,(,安,坦,),不良反应,常见:,口干,心悸,扩瞳,便秘,尿潴留,精神障碍。,慎用于:,青光眼,前列腺肥大,不可突然停药,以免症状加重。,帕金森病药物治疗临床评价,帕金森病病因及发病机制的研究正在发展,目前尚无防或根治此病的公认的办法上述各种治疗思路各有依据,各种药物治疗虽都能使病人症状在一定时间内获得一定程度的好转,但几乎皆不可能阻本病的自然发展。,1,、早期 主要采用非药物治疗,以改善生活方式为主。早期药物可用:金刚烷胺、苯海索、司来吉兰。,2,、中期,L-d0pa+,卡比多巴、,COMP,抑制药。,3,、长期维持 以,L-d0pa,为主,辅以金刚烷胺、苯海索、司来吉兰、,COMP,抑制剂。,长期应用左旋多巴类药,特别在剂量过大时,脑内DA升高,在,MAOB催化下,产生自由基,是增加或加重神经元变性,导致,药物,久,用后,使,疗效渐减的促成因素之一。所以,近年来神经科临床医师主,张,在病人病情允许的条件下宜尽量推迟开始应用左旋多巴的时间,。,在应用中应注意掌握剂量、疗效与不良反应之间的关系,达到一定程的疗效即可,不宜追求所谓“,最大疗效”,,更宜,严防超量,。抗氧化治疗虽然提出了保护神经细胞,延缓疾病进展的目的,但经,验尚待总结确认。医生必须根据病人病情选择药物,并随时调整。,1,、掌握左旋多巴、卡比多巴合用的依据。,2,、熟悉金刚烷胺 的特点。,3,、了解目前治疗,PD,的新观点。,4,、了解,苯海索治疗,帕金森病,的药理作用机制。,小 结,谢谢大家,2010.5,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 办公文档 > 教学培训


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!