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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京世纪坛医院急诊科,秋爽,心肺复苏术CPR,概 念,心肺复苏术（ CPR）是针对心跳、呼吸骤停 所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的,现代心肺复苏术包括基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）,现代心肺复苏术的进展,20世纪60年代：口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体外电击除颤,20世纪70年代：高级生命支持,20世纪80年代：脑复苏被推至复苏学前沿,现代心肺复苏术的进展,1992年美国心脏协会AHA提出 “生存链”概念,早期识别求救（EMS),早期CPR,早期电除颤,早期ALS,现代心肺复苏术的进展,1998年体外自动除颤器AED,“2000国际心肺复苏及心血管急救指南(ECC)”包括心肺复苏术、体外自动除颤、心血管急症处理、,对急救人员的培训,等,20005年国际复苏联合委员会（ILCOR）和美国心,脏协会（AHA）对原指南进行重新修订,2005心肺复苏与心血管急救指南,新指南刊登在2005年12月的循环杂志,关注的重点问题是提高复苏成功率,重点强调,有效不间断胸外按压,的重要意义,建议淡化CPR中用药的重要性,强调,BLS,重要性,心肺复苏相关概念,晕厥,昏迷,心脏骤停,猝死,心肺复苏相关概念,晕厥,共同点：意识消失,不同点,一过性,不需要干预自动恢复,昏迷,共同点：意识消失,不同点,时间更长,往往需要干预,心脏骤停,心脏排血功能的突然停止,原因：心脏病或非心脏病,时间：不能预测,病理生理改变：,缺血、缺氧,酸中毒（呼吸性、代谢性）,电解质紊乱,心脏骤停时间与症状和体征的关系,心脏骤停时间,3秒钟,4秒钟,5-10秒钟,15-20秒钟,20-30,秒钟,30秒钟,35-45秒钟,60秒钟,1-2分钟,4-6,分钟,10,分钟后,病人症状与体征,感到头晕,出现黑朦,发生昏厥,产生阿-斯综合症,呼吸停止,陷于昏迷状态,瞳孔散大,二便失禁,瞳孔散大固定,脑细胞发生不可逆损性损害,脑组织基本死亡,猝死,定义：,指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下突然和意外地发生非暴力性死亡,发病到死亡的时间：,1小时,特点：不能预测,病因：80%是心脏病，在心脏病中,80%是冠心病，在冠心病中,80%是心律失常，在心律失常中,80%是室性心律失常（VT、VF）,呼吸骤停,呼吸骤停：,溺水 药物过量,卒中 电机伤,会厌炎 窒息,吸入烟雾 创伤,气道异物阻塞 各种昏迷等,各种脏器对缺氧的耐受能力,大脑,小脑,延脑,心肌、肾小管,肝,肺,46分钟,1015分钟,2025分钟,30分钟,12小时,2小时,时间与成功率,4,分钟,50%,56,分钟,10%,6分钟,4%,10分钟几乎无存活可能,只要获得正常血供的,2025%,，就不会,造成功能上的严重损害，复苏越早存活率越高,心脏骤停的临床表现,意识突然丧失,大动脉搏动消失,心音消失,呼吸异常至停止：,苍白紫绀末梢循环衰竭,瞳孔散大，对光反应消失,心脏骤停的心电图表现,室颤或无脉室速（VF/VT）,心室静止（室性停搏）,无脉性电活动PEA（电机械分离）,室速,室颤,基本生命支持BLS,评估,启动紧急医疗救护系统 EMS,实施,开放气道,人工呼吸,胸外按压,电击除颤,评估,意识:轻摇患者问你怎么了,颈动脉搏动:以患者喉结,为定点标志,示指和中指沿甲,状软骨向侧下方滑动2-3cm,至 胸锁乳头肌凹 陷处,呼吸：,看,胸部有无起伏,感,觉有无空气流动,听,有无气流声音,评估40%，氧气流量8-,12L/min，使用较小的潮气量为,6-7ml/kg,（约400-,600ml）或成人球囊挤压1/2体积，时间,1-2秒,无人工通气的CPR：不是适宜的，应选择的方法是,按压通气配合,简易呼吸器,C 胸外按压,按压部位：,胸骨下半段、两乳连线的中央胸骨处,按压深度：,4-5cm,按压频率,100,次/分,按压通气：,30:2,5,个周期检查，,5,秒内轮换,方法：一手放置该处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，手不能离开胸骨，按压与放松时间相等,C 胸外按压,胸外按压并发症,肋骨骨折,心包积血或压塞,气胸,血胸,肺挫伤,肝脾撕裂伤,脂肪栓塞,双人心肺复苏,双人复苏：监测颈动脉的搏动评估胸,部按压的有效性,人工气道建立后，按压与通气不同步，不间断按压100次/分，通气频率,8-10,次/分,室颤：,最有效的方法是电除颤，每延迟,分钟,，复苏成功率下降,7%-10%,D 电击除颤,D 电击除颤,能量选择：单相波,360,双相波,200,电极的位置：一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于心尖部,涂导电糊、选择能量、充电、放电,安起搏器者电极板应离电池10cm,BLS操作流程图,患者无反应,开放气道-检查生命体征,CPR 30:2直到除颤/监测,需除颤,-,电击1次,立即连续5组30:2 CPR,高级生命支持 (ALS ),A,气管插管,B,正压通气,C,循环药物,D,鉴别诊断,高级生命支持 (ALS ),心肺复苏用药,目前没有证据说明使用药物可以提高心肺复苏的最后成功率（出院存活率）但仍主张及时应用升压药和抗心律失常药,肾上腺素、血管加压素、胺碘酮能提高早期自主循环恢复概率,给药途径：首选,静脉给药,，也可气管内给药,给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR,药物选择,肾上腺素：1mg, 3-5min一次,血管加压素：40单位，只一次，效果是肾上腺素2倍,胺碘酮：300mg，静注，第2次150mg，24小时2g,利多卡因1- 2mg/min静点维持,阿托品,碳酸氢钠,多巴胺(2-10ug/kg min)静脉滴注,肾上腺素的用法,使用方法：,1mg/次,，静脉注射，3-5分钟重复,不提倡使用 大剂量肾上腺素(0.1mg/kg),多次重复1mg无效时可递增剂量，如1-3-5mg/次，但效果不肯定,气管途径，外周静脉用量的2-2.5倍，生理盐水10ml稀释,肾上腺素的作用,作用,周围血管收缩，使外周阻力增高，尤其是胸按压时产生更高的动脉压。酸中毒时作用降低,作用,兴奋心肌，增强心肌兴奋性、自律性、传导性、收缩性。促进自主心律的恢复。可导致顽固的室性心律失常，可使心肌耗氧增加，心肌缺血加重,血管加压素,加压素是一种天然的抗利尿激素，在高剂量时，产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用,研究发现，经过心肺复苏并存活者内源性加压素水平较高，因此推论外源性加压素对于心脏骤停的患者可能有益,研究还发现，在心肺复苏期间，加压素能增加冠脉灌注压、重要器官血流和脑部氧释放，由于没有肾上腺素能激动，因而不增加心肌耗氧和诱发室颤,40单位，只一次，效果是肾上腺素2倍,胺碘酮,ARREST 临床试验结果提示胺碘酮可提高复苏早期自主循环恢复率,CPR- VF/VT-电除颤-CPR-电除颤-肾上腺素-胺碘酮 首次300mgiv，3-5min 150mgiv，,以后静点,1-2mg/min 30分钟,呼吸未恢复,心电图呈直线,瞳孔散大固定，对光反应消失,深反射活动消失,死亡,临床死亡,标志,呼吸心搏停止,特点,可逆,生物学死亡,标志,脑死亡,特点,不可逆,临床死亡向生物学死亡发展,复苏成功的有效途径,提高全民的急救意识,建立急救网络,普及基础急救知识,缩短急救反应时间,尽早除颤,总结：心肺复苏要点,尽早开始正确的复苏是成功的关键,90%以上的心脏骤停为室颤,正确及时的除颤可明显提高复苏成功率,复苏抢救全过程中要保持气道通畅,正确的胸外按压能够产生一定量的脑血流和冠脉血流,正确而持续不间断的胸外按压是CPR的,核心,谢谢 ！,
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