更年期综合征-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,绝经期综合征,1,ppt课件,定 义,围绝经期,:,从接近绝经出现与绝经有关的内分,泌、生物学、和临床特征至月经完全停止,1,年以上。,围绝经期综合征,:,妇女在围绝经期内,出现一,系列性激素减少所致的、以自主神经功能,紊乱为主,伴精神心理障碍的一组症候群。,2,ppt课件,定 义,绝经前：,绝经前的整个有生育力的阶段。,绝经过渡期：,指从临床上或血中激素水平最早出现绝经的趋势开始,(,即卵巢功能开始衰退的征兆,),到最后一次月经之间的时期。,绝经：,卵泡活动丧失，永久性月经停止。,绝经后：,绝经后的生命阶段。,3,ppt课件,妇女围绝经期,40,岁后月经开始不规律,或出现更年期症状,月经停止,1,年,40,岁后月经开始不规律,或出现更年期症状,月经停止,12,个月,生命,终结,绝经过渡期,绝经期,绝经后期,围绝经期,4,ppt课件,围绝经期的有关变化,四个经典的关联步骤：,卵巢形态改变；内分泌变化；,靶组织改变；相应的临床症状,求医,卵巢的衰老：形态改变,+,功能衰退,下丘脑和垂体功能退化,H-P-O-A,失调,5,ppt课件,围绝经期的内分泌变化,首先：孕激素相对不足 绝对不足,随之：,E FSH,、,LH ,(FSH/LH1),老年期：,E,低水平,FSH,、,LH,略有下降,6,ppt课件,围绝经期的内分泌变化,1,卵巢,:,体积缩小,皮质变薄，卵泡减少，,成熟发生障碍,不再排卵,2,性激素,:,P,水平极低。,E,低水平,以雌酮为主。,卵巢间质虽能分泌,A,由于卵巢内缺,乏,芳香化酶,不能转化为雌激素。,雌酮主要来自肾上腺皮质的雄烯二,酮。,E,1,/E,2,1,7,ppt课件,围绝经期的内分泌变化,3,促性腺激素,:,FSH,、,LH,，绝经后,2,3,年达高峰,约持续,10,年,至老年期,4,催乳激素：,E,抑制下丘脑分泌催乳激素,抑制因子（,PIF,）,使催乳激素,浓度升高。,E,下丘脑分泌,PIF,催乳激素,8,ppt课件,围绝经期的内分泌变化,5,促性腺素释放激素,:,绝经后,GnRH,与,LH,相平行。反映下丘脑与垂体间的功能保持良好。,6,抑制素：,绝经期浓度下降较,E,2,早且明显，能更为敏感的反映卵巢功能的衰退。,9,ppt课件,临床表现,1.,月经紊乱：,周期不规律，经量经期不一,2.,全身症状：,（,1,）潮热、出汗（,80%,）：为突出症状。,（,2,）精神、神经症状,:,情绪不稳定，不,能自我控制。失眠、记忆,力减退、注意力不集中。,Alzheimer,痴呆症,10,ppt课件,临床表现,3.,泌尿、生殖道的改变,:,外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感,染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩；,乳房萎缩、下垂。,4.,心血管系统疾病,:,血胆固醇 、脂蛋白,高密度低密度脂蛋白,动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中,11,ppt课件,临床表现,5.,骨质疏松,骨质吸收,生成 骨质丢失，易发生骨折,原因,：,E,1,）,E,促进甲状腺分泌降钙素 降钙素是骨质吸收,抑制物，,E,使骨质吸收增加。,2,）甲状旁腺激素,（,PTH,）,促进骨质吸收 绝经后由,于甲状旁腺功能亢进，或由于,E,使骨骼对,PTH,的敏感性增强，导致骨质吸收增加。,12,ppt课件,治 疗,1,一般治疗,:,心理治疗,镇静,调节植物神经功能,骨质疏松症的预防和治疗,13,ppt课件,2,激素替代治疗,:,(hormone replacement therapy,HRT),（,1,）,适应症：,因雌激素缺乏所致的：,老年性阴道炎、泌尿道感染,精神神经症状严重、骨质疏松症等,（,2,）,禁忌症：,严重肝病、胆汁淤积症,深静脉血栓,雌激素依赖性肿瘤等,用前需做：,B,超、乳房扪诊、诊刮等检查,14,ppt课件,激素替代治疗,（,3,）制剂及剂量的选择：,原则：选用天然雌激素（,E,2,、,E,3,）、剂量,个体化、最小有效量。,常用药物：尼尔雌醇,2,5,mg,/,月,PO,利维爱,2.5,mg/,日或隔日,PO,诺坤复,1,mg/,日或隔日,PO,15,ppt课件,激素替代治疗,（,4,）用药途径：,1,）口服：疗效肯定，为主要途径。,缺点：肝脏损害,2,）胃肠道外途径：,阴道塞药：局部作用强，,E,易进入体循环,皮肤贴片：雌激素水平恒定，方法简便,皮下埋藏：作用维持时间长，去除困难,16,ppt课件,激素替代治疗,（,5,）用药时间：,1,）短期用药：解除症状后停药,2,）长期用药：至少持续用药,5,10,年以,上，用于防止骨质疏松及心血管疾,患。,17,ppt课件,激素替代治疗,（,6,）用药方法：,1,）周期联合治疗：模拟自然月经周期,E,：每月,125,日,P,：每月,1625,日,2,）序贯联合治疗：,E,：每日服用，,P,：,1014,日,/,月,3,）连续联合治疗：,E+P,，每日给予,4,）单用雌激素：,已切除子宫妇女,5,）,合用雌、孕、雄激素：更符合生理需要,18,ppt课件,HRT,常用方案及适用对象,单用雌激素子宫切除者,雌,/,孕激素序贯疗法 围绝经期,雌,/,孕激素,连续序贯疗法 围绝经期妇女,雌,/,孕激素连续联合疗法,绝经后妇女,雌激素,孕激素,HRT,方案示意图,HRT,方案适用对象,19,ppt课件,激素替代治疗,（,7,）副作用及危险性,：,1,）子宫出血,2,）性激素的副作用,3,）子宫内膜癌,4,）乳腺癌,20,ppt课件,骨质疏松症的预防和治疗,HRT,：,目前世界公认的重要措施,治疗：,HRT,+,钙剂,1,）,HRT:,推荐使用,510,年,2,）,钙剂,:,我国推荐,800mg,/,日,3,）,维生素,D:400500IU/,日,4,）降钙素：鲑降钙素,100IU q.d,或,q.o.d,，逐渐减量,5,）双磷酸盐类：氯甲双磷酸盐类,400800mg/,日,21,ppt课件,更年期妇女保健,合理安排,膳食,结构,适当体育,锻炼,讲究卫生,定期体检,正确认识,更年期,22,ppt课件,思 考 题,1,围绝经期的定义是什么？,2,围绝经期内分泌改变的四个关联步骤是什么？,3,围绝经期内分泌变化的特点是什么？,4,围绝经期综合征的近期临床表现及远期影响是什么？,5 HRT,的目的是什么？其常用药物及用药途径有哪些？,6 HRT,的副作用及危险性是什么？,23,ppt课件,人生的三种境界,王国维,第一境：昨夜西风凋碧树，,独上高楼，,望尽天涯路。,第二境：衣带渐宽终不悔，,为伊消得人憔悴。,第三境：众里寻他千百度，,蓦然回首，,那人却在，,灯火阑珊处。,24,ppt课件,