中文版器官移植ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,器 官 移 植,Transplantation,微创外科 黄玉斌,目的和要求,了解器官移植的基本概述。,熟悉移植免疫学的基本内容。,了解移植器官的切取和保存及常见的器官移植要求。,概念和分类,移植术（,transplantation,）,:,是指将某一个体的有活力的细胞、组织、器官即移植物（,graft,），用手术或其他的方法移到自体或另一个体（异体）的体表或体内某一部位，使之能发挥原有功能。,供者（,donor,）：,供给移植物的个体。,受者（,recipient,）：,接受移植物的个体。,异体移植术,：移植物的供者和受者不属同一个体。,自体移植术,：供者和受者同属一个体。,再植术,：自体移植物重新移植到原来的解剖位置。,根据供者和受者在遗传基因的差异程度，异体移植分三类,同质移植术（,Syngenic transplantation,）,：,遗传基因型完全相同的异体移植，纯种同系动物之间；同卵孪生间。,同种移植术,(allotransplantation),：种属相同，遗传基因不相同：人与人，狗与狗。,异种移植术,(Xenotransplantation),:,不同种属间如：人与猪,。,三类移植,根据移植物植入部位移植术可分为三种,原位移植术（,Orthrotopic transplantation,），,移植物植入到该器官原来的正常解剖部位，如心脏移植、肝移植。,异位移植术（,heterotopic transplantation,），,即移植物植入部位与该器官原有解剖位置不同如肾移植、胰腺移植。,旁异位移植术（,paratopic transplantation,），,即移植物植入到贴近受者同名器管的位置，不切除原来器官，如旁异位胰腺移植。,移植技术的分类,吻合血管的移植术，或血管重建的移植术（,Vascularized transplantation,）,带蒂的移植术（,Pedicled transplantation,）,游离的移植术（,dissociated transplantation,）,输注移植术（,infused transplantation,）,.,根据移植物供者来源分类,胚胎，新生儿，成人，尸体，活体供者。,尸体供者,脑死亡尸体（,bain death cadaver,），,不可逆的脑干生命中枢功能完全丧失的状态，（脑电图确定），虽然暂时有心跳，但呼吸必须不间断依赖呼吸机。,无心跳尸体（,non-heart-beating,cadaver,），,心跳停止很短时间内的死亡供体（,10,分钟以内）。,活体供者,活体亲属,：有血缘关系，如双亲、子女、兄弟、姐妹。,活体非亲属,：配偶或其他人,。,活体肝移植（夫妇）,活体肝移植（母女）,根据移植物性质分类,细胞移植,组织移植,器官移植,器官移植的特点和主要问题：,术前供、受者的选择,器官切取和保存,器官移植技术和术式,移植后免疫抑制剂的使用,1,、免疫学方面的选择,血型。,交叉配合，细胞毒性试验：肾移植淋巴细胞毒性试验必须,10%,或阴性才能施行。,混合淋巴细胞培养：以单相法为佳。如淋巴细胞超过,20,30%,，说明供受者淋巴细胞抗原不同，即应放弃器官移植。,人类白细胞抗原（,HLA,抗原），,HLA-DR,配型对尸体肾移植预 后更为重要。,供者选择,非免疫学方面的选择,年龄不超过,50,55,岁。没有血管性疾病，高血压，血液病，肝炎，或恶性肿瘤。,有自身感染和局部化脓性疾病者不宜选用。,心、肝、肾功能良好。,受者的选择,应严格遵守手术适应症。,年龄不宜超过,55-60,岁。,除要切除的有病器官外，其他重要器官的功能应良好，一般情况能耐受大手术，没有感染性疾病。,供体的切取和保存：,器官切取,一般采取多器官快速原位联合灌注，整块切取，尽量减少热缺血时间，保证器官质量。,供肝的修整,器官的保存原则,器官低温保存,选择合适的器官保存液,尽可能减缓移植器官的缺血再灌注损伤,器官保存的方法,单纯低温保存法,持续低温机械灌流法,冷冻保存法,常用的器官保存液,仿细胞外液型液体：乳酸林格液，采用于器官灌洗,仿细胞内液型液体：（,1,）,Collins,液，（,2,）,Ross,液,.,（,3,）上海,HC-A,液，（,4,）武汉,WMO-1,号液，（,5,）,UW,液,非细胞内液非细胞外液型保存液，如,HTK,，,PBS,等保存液,。,器官移植的技术与术式,（一）异位肾移植术,异位肝移植,异位肾移植术,（,1,）原位全肝移植,原位经典式肝移植,原位背驮式肝移植（,Piggy-back liver transplantation,）,原位经典式肝移植,原位背驮式肝移植,(2),原位部分肝移植,减体积肝移植（,reduce-size),劈离式肝移植（,Splitting liver),活体供肝肝移植（,living related liver),Splitting liver Transplantation,劈离式肝移植,活体供肝肝移植,分离供者肝左叶,取出肝左叶,植入受者,胰腺肾联合移植,小肠移植,心脏移植,(,三,),心、肺和心肺联合移植,（四）胰腺及胰腺、肾联合移植,（五）小肠移植,（六）其他器官移植,常用的抗排斥反应药物（免疫抑制剂）,皮质类固醇激素：甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松、强的松龙、强的松、地塞米松,增殖抑制药物：硫唑嘌呤；霉酚酸酯,钙神经素抑制剂：环孢素,A,；普乐可复（,FK506,）,抗淋巴细胞制剂：抗淋巴细胞球蛋白；抗胸腺细胞球蛋白；单克隆,OKT,3,免疫抑制剂的使用原则,保证移植物不受排斥,对受者免疫系统影响尽可能减小,药物对受体的毒副作用尽可能小,谢谢！,肝移植受体联谊会,思考题,移植术的分类有哪些,在同种异体器官移植时，对供体的选择应注意什么？,