秋季腹泻的中医治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,秋季腹泻的中医治疗,文冲街社区卫生服务中心,2015,年,9,月,?,小儿腹泻是儿科常见病、多发病，中医外治方法,治疗小儿腹泻能取得良好的临床疗效。,?,中医学认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，泄泻的,病因一般以感受外邪、内伤乳食和脾胃虚弱多见,。其主要病变在于脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主,运化精微，如脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化,，精微不布，合污而下，致泄泻。中医外治疗法,治疗小儿腹泻有明显的优势，该方法解决了小儿,服药困难、打针痛苦及抗生素滥用引起的菌群失,调、抗药性增加等问题，而且痛苦少、操作简便,、疗效高、易于被患儿和家长接受。,1,推拿,?,1,1,辨证推拿,?,小儿腹泻辨证分型基本分为湿热泻、风寒,泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻五个证,型。,辨证论治小儿腹泻的基本处方,?,常用于湿热泄泻的穴位有：,?,清脾经、清大肠、退六腑、清小肠、清胃经、推,下七节骨。,?,常用于风寒泄泻的穴位有：,?,揉外劳宫、补脾经、补大肠、推上七节骨、摩腹,揉脐、揉龟尾、推三关。,?,常用于伤食泄泻的穴位有：,?,运内八卦、清胃经、清大肠、补脾经、推板门、,揉中脘、摩腹揉脐、按揉足三里。,?,常用于脾虚泄泻的穴位有：运内八卦、清补脾,、补大肠、推三关、按揉足三里、推上七节骨、,捏脊。,?,用于脾肾阳虚泄泻的穴位有：,?,补脾经、补肾经、捏脊、揉外劳、推三关、补大,肠、揉二马、摩腹、揉脾俞肾俞,?,寒泻,：腹鸣腹痛，小便清长，大便稀薄或溏,泻，大便呈绿色或带有奶块。治疗手法：取,手部阴阳穴,1,分钟，补脾土,2,分钟，推三关,1,分,钟，补大肠,2,3,分钟，腹部揉压,3,分钟，取,天枢穴,2,分钟，肾部推上七节,1,分钟，自下而,上进行捏脊,7,9,遍。,?,实热泻：身热，肛门红，大便稀薄，便带有腥,臭味。治疗手法：退六腑,1,分钟，清补脾,2,分钟,，清大肠,2,3,分钟，腹部揉脐部,2,分钟，揉中,腕、天枢穴各,1,分钟，脊部自上而下用拇指进,行刮脊,10,20,次，揉长强,1,分钟。,?,伤食泻：腹胀，有时呕吐，大便稀带有酸臭,味，小便少。治疗手法：手部清脾土,1,分钟，,揉板门,1,分钟，清大肠,2,3,分钟，清小肠,1,分,钟，腹部揉脐部,2,分钟，顺降结肠揉压,2,3,分,钟，揉中腕、天枢各,1,分钟，肾部自上而下进,行刮脊,30,次，推下七节,20,次。,?,脾虚泻,：纳差食少，腹泻久，身体消瘦精神倦怠。,治疗手法：手部补脾土,2,分钟，运土入水,2,分钟，补,大肠,2,3,分钟，腹部揉脐部,2,分钟，揉中腕、天枢,、关元各,1,分钟，下肢揉足三里各,1,分钟，揉三里,（胃经合穴）及胃经路线。脊部自上而下进行捏脊,7,10,次，在肾俞、胃脾俞、肝俞穴部位向上提拉,，可听到响声，推上七节,1,分钟。,?,治疗,30,分钟后才可让患者进食，给患儿饮生理盐水,，以防脱水。,?,在脊柱及其两侧进行捏脊（刮脊）。该部位是,督脉和,膀胱,经过第一侧线所循环部位；督脉可,主一身之阳，膀胱经第一侧线上是肺、心、肝,、胆、胃、肾俞等五脏六腑俞穴的部位，所谓,俞穴是五脏六腑之气转输脊部位，在胃部进行,捏脊可调理五脏六腑的功能，肝、胆、脾、胃,俞可调节肝、胆、脾、胃等脏腑的功能，故可,治疗腹泻,和消化道,疾病,。,在骶部按摩推七节穴，刺激反射可调节结肠下,部、直肠等器官功能活动，所以推七节穴可,治疗,小儿腹泻,。,内脏神经的交感神经和副,交感神经的兴奋和抑制消长，是一对既矛盾,又统一的整体，穴位的选择，手法的运用，,刺激的强度是要因病而异。,?,按摩手部穴位的机理，是气血运行的路线，内,连五脏六脏，外连四肢百骸，形成一个有机的,整体，调理着脏器功能活动，发生疾病后，调,节功能也相应改变。所以在有关经脉穴位上进,行推拿按摩，能调整人体各部位的功能。,在腹部进行揉压可促进胃肠吸收功能，中脘是,胃的募穴，关元是小肠的募穴，天枢是大肠的,募穴，胃肠功能失调刺激其募穴，可取得较好,的疗效。,?,周东辉,1,采用辨证推拿的方法治疗小儿腹泻，治疗,?,?,?,?,316,例患儿，总有效率,95%,。,刘志新等,2,采用健脾和胃、利湿止泻的方法治疗小儿,腹泻，取穴：补脾经、补大肠、分手阴阳、运土入水、,推三关、揉足三里、推上七,节骨、捏脊。治疗,172,例患儿，总治愈率,100%,。,李玉娥等,3,在治疗不同类型小儿腹泻时，除取摩腹揉,脐、推上七节骨、补脾经、推大肠、按揉足三里外，伤,食泻加逆运内八卦、清胃经；寒湿泻配以推三关退六腑,、分阴阳、顺运内八卦；脾肾阳虚泻揉外劳宫、左揉肚,脐等。治疗,116,例患儿，总有效率,100%,。,褚付英,4,在基本分型的基础上认为小儿腹泻存在变证,，即伤阴泄泻和伤阳泄泻，治疗上两者主要应用补脾经,、揉外劳、清天河水等穴位。文献报道推拿治疗小儿腹,泻临床平均总有效率达,98%,以上。,1,2,基本方推拿,?,基本方推拿较辨证推拿取穴少，操作简便,?,临床常用的基本处方,5-7,：捏脊、清补脾经、,清大肠、分阴阳、拿肚角（脐下,2,寸（石门）旁,开,2,寸大筋。（操作）用拇、食、中三指拿法，,称拿肚角；或用中指端按，称按肚角。（次数）,3,到,5,次。（主治）腹痛、腹泻。）、摩腹、揉脐,、揉龟尾。,?,史海峰等,5,应用推拿补泻四穴即捏脊、拿肚,角、补脾经、清大肠为主治疗小儿腹泻,75,例，总,有效率,94,7%,。,?,实践证明，基本方推拿治疗的平均总有效率低于,辨证推拿，但其更为简便易行，易于推广。,?,临床常用的简易推拿治疗小儿腹泻的手法，主要,1,3,简易推拿,为复式手法揉脐及龟尾并擦七节骨法、捏脊法、,单穴推拿等,8-12,。,?,如王文波,8,应用摩腹、揉脐、推上七节骨、,揉龟尾各,100,次的简易推拿方法治疗小儿腹泻,120,例，总有效率,98,3%,。,?,廖品东等,11,采用冯氏捏脊疗法（即以双手示,、中、无名及小指重叠屈曲，以示指,2,、,3,指节,推进，以两拇指与示指指节提捏皮肤）治疗小儿,腹泻,40,例，总有效率,97,5%,。且对,6,12,个月,龄段小儿以及伤食泄的疗效明显优于对照组。,?,孙毓等,12,采用向上直推承山穴治疗小儿腹泻,48,例，总有效率为,100%,。使用简易推拿治疗小,儿腹泻的平均总有效率达,98%,以上。,2,针刺,?,临床应用针刺治疗小儿腹泻疗效显著，常用的穴位,为足三里、天枢、四缝穴、大肠俞、脾俞、胃俞、,上巨虚，手法多用补法或平补平泻，针刺方法主要,为速刺、半刺等,13-16,。,?,郝明泽,13,采用半刺法（即其刺仅及皮且迅速出,针）治疗小儿腹泻，所有患者均取双侧天枢、会阳,，单侧足三里及其对侧内庭共治疗,82,例患者，总有,效率,100%,。,?,董杨颖等,14,采用针刺四缝穴和足三里等穴位治,疗小儿腹泻，针刺四缝穴时深度以能使针身立稳为,度，或点刺出少许黄色、白色透明黏液，针刺足三,里穴时要快速进针平补平泻，不留针，共治疗患者,46,例，总有效率,93,5%,。,3,刺血疗法,?,刺血疗法每次只取,1,2,个穴位，常用的有四缝,穴、少商穴、太白穴等,17-19,。,?,刘鸿雁等,19,取四缝穴点刺挤出黄白黏液或,者血液，配合闪罐治疗,39,例，总有效率,94,87%,。,4,穴位注射,?,临床应用穴位注射治疗小儿腹泻多采用山莨菪,碱、维生素,B1,、维丁胶性钙等药物注射于足三,里穴、大肠俞、天枢穴等,20-23,。,?,654-2,足三里穴位注射。注射方法：取双侧足三,里穴，消毒后用,4.5,号针头，进针约,0.5 cm,1 cm,，回抽无血后注入,654-2 0.01 mg,-1,1,次,天,-1,，连续,2,3,天。,足三里是,中医,治疗胃肠,疾病,的重要穴位。,?,采用小剂量,654-2,穴位注射的方法，主要是通过对,足阳明胃经的足三里进行慢性刺激，不但能引起机,体重新调节其功能的作用，迅速提高胃旦白酶的活,性，而且还能激活机体网状内皮系统的吞噬机能，,抑制炎症渗出，增强炎症病灶的屏障机能，使,发热,反应减弱，并有一时性降温作用。,?,654-2,为,M,胆碱受体阻断剂，有镇静、解痛作用，能,抑制胃肠道平滑肌蠕动和腺体分泌，减少消化液丢,失，并能改善微循环，利于肠道组织的代谢修复和,功能恢复。,?,阮丽琼,21,则选用山莨菪碱针剂分别注入,双侧足三里穴内，每日,2,次，治疗小儿腹泻,80,例，总有效率,93,75%,。齐文辉等,22,在,综合治疗（助消化、抗感染、补液）的基础上,给予山莨菪碱双侧足三里穴封，每日,1,次，共,治疗,132,例，总有效率,97,0%,。,?,中医,学认为肚脐即神阙穴内连五脏六腑，为冲,5,脐疗,任经气汇聚之处，敏感度高，渗透性强，故中,药敷贴脐部可使药物通过脐部吸收，调整胃肠,功能，促进胃肠的消化吸收，从而达到温中散,寒、健脾燥湿、和胃消食、固肠止泻之目的，,是治疗小儿,秋季腹泻,的良方。,?,婴幼儿腹泻多见于,2,岁以下的小儿，,1,岁以内者,约占半数。他们不愿意服药、惧怕打针。但肌,肤薄嫩，外用药易于渗透吸收；且发病季节以,夏秋季为多，此时气候温暖，衣物单薄，外治,方便。再说外治方法简单、成本低廉、几无毒,副作用。因此中药外敷治疗婴幼儿腹泻实为医,学发展一大方向。,?,祖国医学认为婴幼儿腹泻是由于小儿脾胃薄弱,，感受外邪，或,饮食,内伤，或脾胃虚寒，导致,脾胃运化功能失调而引起。病理关键在于脾虚,湿盛。,5,1,组方敷脐,?,应用成方或自组方研末敷脐，如五苓散、术倍,散、葛根芩连汤加减等，取得良好的临床疗效,24-26,。,?,如曹丽芳等,24,在西医常规治疗的基础上根,据辨证分型用药：湿热泻方研粉用醋调成药饼,，敷于患儿神阙穴共治疗小儿腹泻,198,例，总,有效率,91,7%,，且各个证型之间存在差异性,，湿热泻疗效优于脾虚泻，伤食泻疗效优于脾,虚泻。,?,敷脐散组成：丁香,10g,，吴茱萸,15g,，胡椒,30,粒研末与凡士,?,?,?,?,林,50g,混合调匀。,用法：先用纱布,12,层铺在脐部，起到隔离作用，取上述,调制剂，贴敷于纱布上的神阙穴部位，再用绷带绕脐,1,周系,上，松紧适度，,24,小时更换,1,次。,功能：温中散寒，暖肝止痛，健脾助阳。主治：虚寒和脾,肾阳虚所致的大便稀薄，色淡白，乳食不化，下利清谷，,反复发作，面色萎黄或白，神疲乏力，食后胀满等,症状,。,方解：敷脐散中丁香温中降逆，温肾助阳以壮肾火；吴茱,萸温中暖肝以壮脾土；胡椒温中散寒以散中焦之寒。三药,研末调糊共达温中散寒、温肝止痛、健脾助阳之效。,婴幼儿,“,脾常不足,”,是泄泻发病的内在因素。婴幼儿生机,蓬勃，发育迅速，所需要的水谷精微相对比成人多，脾胃,负担较重，加之,饮食,不知自节，寒暖不知自调，既易为饮,食所伤又易为六淫所侵，故易发生泄泻。,?,儿泄贴,1,号：用于伤食泻、风寒泻、脾虚泻。,药物组成：吴茱萸,60g,，苍术,24g,，丁香,4g,，,胡椒,60,粒。研末瓶装备用。另用芒硝、藁本,、肉桂各,20g,分别研末，分别装瓶备用。临床,应用时每次取儿泄贴,1,号药末,1.0g,，若伤食泻,加芒硝末,0.5g,，风寒泻加藁本末,0.5g,，脾虚泻,加肉桂末,0.5g,。每次合用药末,1.5g,。,?,儿泄贴,2,号：用于湿热泻。药物组成：苦参、,苍术各适量。分别研成细末，瓶贮备用。如泄,泻热重者取苦参末,1.0g,，苍术末,0.5g,，湿重者,苦参末,0.5g,，苍术末,1.0g,，湿热并重者则等量,。和匀合取药末,1.5g,。,?,用,药方,法：先用生理盐水或温开水将脐部洗净,擦干，将药末和匀后陈醋调成糊状，置于脐内,，压平，以填平脐窝为度，再用纱布、胶布覆,盖固定，换药,1,次,/,天。观察治疗,3,天。,?,伤食泻是因乳食积滞不化，脾胃运化功能受损（主要是,脾胃阳气受损），聚湿成痰，,“,合污而下,”,。风寒泻是,因腹受风寒，