中医护理诊法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 诊 法,指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。,望诊，是医生运用视觉对人体全身或局部进行有目的的观察，用以了解机体功能和病理变化的一种方法。,闻诊，是听病人的声音和闻其气味的变化。,问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。,切诊，是按病人的脉搏和触按病人的肌肤、四肢，以诊察病情的方法。,第一节 望 诊,望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察， 如对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行观察，用以了解机体功能和病理变化的一种方法。,一、 望 神,【,神的概念】,广义人体生命活动的外在表现。（神气）,狭义人的精神意识、思维活动。（神志）,所望之神就是包括神气和神志。,(一)望神的原理和意义,望神的原理：,物质基础,脏腑精气 神 精气充足则体健神旺，抗病力强； 精气亏虚则体弱神衰，抗病力弱。,望神的意义：,了解人体脏腑精气盛衰，判断病情轻重， 推测疾病的预后。,(二) 望神的主要内容,两目、色泽、神情和体态,眼神,精神意识,语言,动作,临床意义,有神,明亮灵活,神志清楚,清晰,反应灵敏活动自如,正常，病轻,少神,神少欠灵活,精神倦怠,气短懒言,反应迟钝,正气已伤脏腑功能不足,失神,目光晦暗瞳人呆滞,精神瘘糜反应迟钝甚或神志昏迷,低微不清,迟钝或循衣摸床或卒倒,目闭口开手撒遗尿,正伤病重,假神,突然睁眼,突然转清,突然清亮言语不休,突然动作,回光返照病情恶化,二、望 色,望色的概念,望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜,色,和光,泽,的变化，用以诊察病情的方法。,素问刺热篇划分方法,左颊肝，右颊肺，,额心，鼻脾，,颏肾。,心,肺,脾,肝,肾,（一）,面部色诊的原理,1、心主血脉，其华在面,2、手足三阳经上行头面，血脉丰盛。,3、面部皮肤薄嫩外露，易于观察。,（二）,望色的意义,可以判断气血的盛衰,可以了解病邪的性质,可以确定疾病的部位,可以预测疾病的轻重与预,(三)常色与病色,面色可分为常色和病色两类,1、常色：即正常的、健康时的面色。,常色的特点是,明润、含蓄,。,中国人属黄种人，其正常面色（即常色）为,红黄隐隐、明润含蓄,。,常 色,2、病色,：,因病而发生异常改变的面色。,病色的特点是,晦暗、暴露,。,病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。,(四)五色主病,病色可分为青、赤、黄、白、黑五种，故审察面部的色泽变化，又称“面部五色诊”。五色分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。,1、,青色主病,主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。,病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。,面青伴唇甲青紫心痛心阳虚，心血瘀阻,小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风,青 色,2、赤色主病,主热证，亦可见于戴阳证。,病人面见赤色，多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦可见于虚阳上越的病人。,满面通红实热,两颧发红虚热,颧红如妆戴阳,赤 色,3、黄色主病,主脾虚、湿证。,病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或者湿邪内蕴、脾失运化所致。,萎黄脾虚气血不足；黄胖脾虚湿盛,黄疸阳黄鲜如桔色湿热,阴黄晦暗如烟熏寒湿,面色苍黄肝郁脾虚,青 黄 黄 胖,阳黄,阴黄,黄 疸,4、白色主病,主虚证、寒证、脱血、夺气。,病人面色发白，多由气虚血少，或阳虚，气血不能上充于面部所致。,淡白无华伴唇甲舌色淡血虚,苍白阳气暴脱或阴寒内盛,白 色,苍 白,5、黑色主病,主肾虚、寒证、水饮、血瘀。,面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，脉络拘急，血行不畅所致。,黑而暗淡肾阳虚,黑而干焦肾阴虚,面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久,眼眶周围色黑肾虚水饮，寒湿带下,黑 色,思 考,1、望神的原理和意义。（了解并理解）,2、得神、失神、假神的鉴别。（掌握）,3、望色五色主病。（掌握）,舌的形态结构,舌上面舌背,舌背,舌根：不易看到,舌体：诊舌的主要部位,舌诊原理,1、 舌为心之苗，心经之别系舌本，舌体的 运动受心神的支配。舌可反映心、神的病变。,2、舌为脾之外候，脾经连舌本，散舌下，舌体赖气血充养，胃气蒸发谷气形成舌苔。舌反映气血的盛衰和脾胃的功能。,3、肾藏精，肝藏血，肺系上达咽喉与舌。,舌的脏腑分候,舌诊的方法和注意事项,（一）体位，伸舌姿势,（二）诊舌的方法,顺序：,舌质舌苔 舌尖舌中,舌边舌根,主要观察舌质的 颜色、光泽、形态和动态，,舌苔的有无、色泽、质地和分布。,诊舌的注意事项,1、光线影响,2、饮食或药品影响,3、口腔对舌象的影响,舌诊的内容和正常舌象,舌诊的内容,1、舌体：察神、色、形、态候脏腑虚,实，气血盛衰。,2、舌苔：察苔质、苔色候病位深浅，,病邪性质。,3、舌象：即舌体和舌苔的综合形象。,正常舌象,简称：淡红舌，薄白苔。,舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣润有,神，舌苔薄白均匀，干湿适中。,1、望舌质 （1）舌色,淡红舌,气血调和之征。,正常人；病轻邪浅。,1）淡白舌,主虚证、寒证,2）红舌,舌红少苔（质嫩）；虚热证。,舌红苔黄（腻、质老）：实热证,红绛裂纹舌：阴虚火旺；,热入营血。,红绛光莹舌：虚热证热入营血；阴竭，火旺。,3）绛舌,绛红少苔舌：热入营血；,阴虚火旺，气阴两伤。,红绛无苔裂纹舌：热入营血而阴伤；阴虚火旺,紫绛少苔津润舌：热入营血夹湿；阴虚火旺；,红绛少津裂纹舌：热盛津伤血滞；阴虚火旺；胃之 气阴衰竭，秽浊上泛。,4）紫舌,淡紫舌（湿润）：,阳虚阴盛，血行不畅。,青紫舌：血行瘀滞。,淡紫胖嫩舌淡黄滑润苔：阳虚阴盛水湿不化，气血不畅；脾虚湿浸。,青紫舌白滑腻苔：阳虚寒湿内停；湿浊、痰饮停聚。,青舌白水滑苔：主瘀血：主阳虚痰饮水湿内停。,舌边瘀斑舌：肝经血瘀。,淡红瘀斑（边、尖）舌：心肝血瘀；气血不足，湿阻血瘀。,（2）望舌形 1）老嫩,纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡,嫩舌。虚证,。,淡白胖嫩裂纹舌薄白润苔：脾虚湿侵；气血亏虚，阳气 尤虚。,纹理粗糙或皱缩，苍老不柔软，舌色偏暗,苍老舌,。主,实证,。,此舌象白苔满布，中根部厚腻，主寒湿痰浊久郁；或食积痰浊化热。,2）胖大,舌体大而厚，伸舌满口为胖大舌。,舌淡红偏暗， 齿印，苔薄白湿润：气虚血滞；脾胃虚弱。,舌淡白胖嫩苔白润，阳虚水湿内停,舌红肿胀满口，不能缩回：肿胀舌。主心脾热盛；湿热熏蒸，热毒上攻。,肿胀舌,舌体较正常瘦小而 薄，为瘦薄舌。,3）,瘦薄,红绛瘦薄舌：阴虚火旺,淡白瘦薄舌：气血两虚。此舌苔白腻示还有寒湿积滞。,4）裂纹,主病：阴虚；血虚；亦见于脾虚湿浸。有舌质淡白和红绛之别。,5）齿痕,主脾虚、水湿内盛证,6） 芒刺,点刺主脏腑阳热亢盛，或血分热盛。根据所在部位，推测热在何脏。,舌下络脉,舌下络脉青紫、紫红、绛紫、紫黑色或迂曲粗胀呈结节状、网状，或呈青紫小疱，均为瘀血之征。,舌下络脉呈紫黑色，迂曲粗大呈结节状，主瘀血。,（3）望舌态,1）强硬热入心包；高热伤津；风痰阻络或中风先兆。,2）歪斜,中风或中风先兆。,主因风痰或痰瘀阻滞,3）短缩,常与萎软并见。主病情危重。可因寒凝筋脉；气血虚衰；热盛津伤；风痰阻络。,2、望舌苔 （1）望苔色,1）,白苔 一般主表证、寒证、湿证,薄白（润）苔,：正常/表证/里证病轻/阳虚内寒,厚白苔,主里证、实证。兼腻（,白厚腻苔,）：主湿浊/痰饮/食积,白苔特殊主证,厚白腻干苔,：湿浊中阻，津气不得宣化。或阳虚气不化津。,积粉苔,：望之似干，扪之不燥，为温热病,湿浊与热毒相结。,淡紫舌,黄（白）苔厚燥裂,：痰热化燥伤津；湿热阻滞，热盛津伤。,红舌,白燥裂苔,：津液暴伤，气分热极。,2）黄苔：热证、里证,淡、薄、微黄苔,：病邪轻浅，主风热表证、风寒化热入里。,深、焦黄苔,焦（老）黄苔,：拌厚腻，主,热极,，夹有痰热。,正黄苔,：主,热重,。此为,黄腻苔,，主湿热、痰热、食积热腐。,黄滑苔,：苔淡黄而润滑多津。为阳虚寒湿，痰饮聚久化热；或气血亏虚，感受湿热。,3） 灰黑苔,主阴寒内盛或里热炽盛,舌淡白胖嫩偏暗，苔白腻灰黑湿润：阳虚 寒湿，痰饮内停。,红绛舌黑燥裂苔：热 极津枯。,灰黑苔需结合苔质之润燥、苔色、舌色辨寒热。,白苔灰黑苔，湿润多津，舌质淡白：寒湿病,黄苔灰黑苔，干燥无津，舌质红绛：热性病,发展,（2）望苔质,1） 薄厚,厚苔,：不见底。主邪盛入,里、痰湿、食积,。 病较重,薄,苔：见底。,表证、病轻浅，胃气未伤。,厚、薄苔的意义：,反映邪正盛衰，,测邪气深浅,。,动态观察：,薄 厚：邪气渐盛，或表邪入里，提示病进。,厚 薄，复生新苔：正胜邪，里邪渐散，病退。,苔驟退而无新苔正不胜邪，胃气暴绝。,厚、薄苔的意义：,动态观察：,薄 厚：邪气渐盛，或表邪入里，提示病进。,厚 薄，复生新苔：正胜邪，里邪渐散，病退。,苔驟退而无新苔正不胜邪，胃气暴绝。,2）润燥,润苔：干湿适中，不滑不燥。,滑苔： 舌面水分过多，扪之湿滑。,燥苔、糙苔,苔干燥，扪之无津，甚则干裂，为燥苔。,苔质粗糙，扪之碍手，为糙苔。,燥苔,提示因热、吐下而,津伤,，亦因阳气为阴邪所阻，,津失输布,。,糙苔干者,为热盛,伤津之重症,；,不干,者为,秽浊,盘踞中焦。,3）腻、腐苔,腻苔：,概念：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中,厚边薄，紧贴舌面，如涂有油腻，揩之不去，,刮之不易脱落。,主病：湿浊、痰饮、食积内蕴；,阳气被遏。,腐苔：,概念：苔质颗粒粗大疏松，边中皆厚，如,豆腐渣堆积舌面，揩之可去，成片脱落，舌,底光滑。,主病：阳热内盛，蒸胃浊（食积、湿浊）,上泛。,腐苔,：因先有阳热内盛，蒸胃浊上泛，后久病胃气匮乏，苔渐离舌体而成。,霉腐苔,（霉苔）：气阴两虚，湿热秽浊内蕴。见于重病或营养不良小儿（与白色念珠球菌感染有关）。,此为白厚,松苔,：腻苔变松，厚苔变薄，颗粒变粗，提示阳气来复，湿浊、寒湿阴邪欲解，病有转机，预后良好。,4）剥落,地图舌：多为胃气不足，或气阴两虚。,花剥苔：,类剥苔：有亏虚，但正气仍能胜邪，不是真正的剥苔。,中剥苔：,镜面舌：胃（肾）阴干涸，胃气衰败， 病危重。,剥落苔的意义：胃气匮乏，胃阴枯竭，气血两虚，全身虚弱。,舌红阴虚，阴竭,舌淡气血两虚,故观察舌苔的有无、消长及剥落变化，可测知胃气、胃阴的存亡，邪正盛衰，判断预后。,（5）真假苔,无根苔（假苔）：,苔厚松腐，刮之即去，舌面光滑不生新苔；或光剥如镜面。,胃气衰败,。,（三）舌质舌苔的综合诊察,舌苔主示病邪与病证的性质，邪正的消,长，胃气的存亡。,舌质主了解脏腑虚实，气血津液的盛衰,其一：舌苔和舌体单方面异常无论病之新,久， 提示病情单纯。,其二：舌苔和舌体均异常,（1）变化一致：示病机相同，主病一致，,病较单纯。,（2）变化不一致示病因病机较复杂。,第二节,闻 诊,闻 诊 概 念,是通过听声音和嗅气味,来诊察疾病的方法,闻诊,听声音,闻（嗅）气味,一 听声音,发声,器官,声音产生,相关脏腑,临床意义,寒,判断疾病性质,热,虚,实,正常声音,正常声音变化与下列因素有关,性别 男声低而浊,女声高而清,年龄 儿童尖利清脆,老人浑厚低沉,个体差异,情志变化,病变声音,概念,疾病反映于语言,声音的变化称之为病变声音。,内容,声音 语言,呼吸 咳嗽,呕吐 呃逆,嗳气 太息,喷嚏 呵欠 肠鸣,一、 听 声 音,声 音,实证和热证：,声音重浊而粗、高亢洪亮,虚证和寒证：,声音轻清、细小低弱,静默懒言,小儿惊风：,惊呼阵阵发，尖利高亢,小儿腹痛：,阵哭拒食，辗转不安,小儿夜啼：,惊恐、虫积、饥饱不调,听病变声音原则,声高有力,病势急骤,阳热实,声音连续,声低而弱,病势徐缓 阴寒虚,声音断续,语 言,谵语：,热扰心神,郑声：,心气大伤，精神散乱之虚证,独语：,心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽,狂语:,痰火扰心,言謇：,中风,一、 听 声 音,呼 吸,主要与肺肾病变有关,气喘：,肺气壅塞,哮：,伏痰,上气：,痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞,太息：,情志抑郁，肝失疏泄,一、 听 声 音,呼吸,喘 呼吸短促急迫,，鼻翼煽动 肺肾气虚,张口抬肩，不能平卧 肺失宣降,哮,呼吸急促似喘，,喉间伴有,哮鸣音,痰湿内阻,短气,短气不足以息 元气大虚,数而不能接续,痰饮气滞,少气,呼吸微弱，虚怯声低,，,气少不足以息，言语无力诸虚劳损,咳嗽,辨咳嗽注意事项：,咳声，,痰色，,痰量，,痰质，,咳嗽时间，,病史，,伴有症状。,咳 嗽,咳：,有声无痰,嗽：,有痰无声,肺实：,暴咳声哑,肺虚：,咳声低弱而少气，或久咳音哑,外感：,咳声重浊,百日咳：,咳嗽阵发，连声不绝,终止时作鹭鸶叫声,白喉：,小儿嘶哑，如犬吠,一、 听 声 音,辨咳嗽临床常见病证,咳声重浊紧闷实证,咳声清轻低微虚证,痰多易咳痰湿内阻,咳痰稀白寒证,咳声不扬，痰稠色黄热证,干咳少痰或无痰燥邪或阴虚,咳声如犬吠，呼吸困难白喉,咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈百日咳,呕吐,概念,饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出,有声无物为干呕,区别,有物无声为之吐 胃失和降,有声有物为呕吐,病证,吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀虚寒证,吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水,或酸腐食物，或苦水实热证,呃 逆,概念：气逆于上，自咽喉出，,齐声呃呃，不能自主,新病：,声响有力，多因邪客于胃,久病：,呃逆不绝，声低气怯，,多为胃气衰败征兆,虚寒：,呃声低沉而长,实热：,呃声频发，高亢而短，响而有力,嗳气,概念,是胃中气体上出咽喉所发出的声响，,声长而缓,古称,噫气,。,饱食之后，偶有嗳气，不属病态。,临床辨证,1 宿食内停,嗳气酸腐，,兼脘腹胀满,实证,2 肝气犯胃,嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。,实证,3 胃虚气逆,嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少。,虚证,4 寒邪客胃,嗳声频作，无酸腐气味，兼见脘痛。,寒证,二、 嗅气味,概念,是指嗅辨与疾病有关的气味,诊察疾病的一种方法。,内容,口气臭秽属胃热、酸臭属积滞,汗气臭秽火毒盛；腥膻湿热蕴,嗅病体 痰涕之气黄臭属热；无味属寒,二便之气臭热积；,经带恶露气臭属热；气腥属寒,呕吐物无臭属寒；酸臭属热,水肿病晚期氨味,嗅病室,消渴重烂苹果味,失血血腥味,溃腐疮疡腐臭味,脏腑衰败尸臭味,第 三 节,问 诊,医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便，,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，,九问旧病十问因，再兼服药参机变，,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，,再添片语告儿科，天花麻诊全占验。,一、问 寒 热,1.恶寒发热：外感初期，是表证的特征,2.但寒不热：里寒证，新病为寒邪直中，,久病为阳气虚衰,3.但热不寒：里热证，里热炽盛、阳明,腑实、阴虚湿温、温热病,热入营血（壮热、潮热、低热）,4.寒热往来：少阳病、疟疾,二、问汗,1.表证辨汗,外感风寒：表证无汗为表实,表虚/表热：表证有汗为表虚,2.里证辨汗,阳气虚损，卫阳不固：,自汗,阴虚内热：,盗汗,里热炽盛：大汗，身大热,亡阳证：汗凉而味淡，脉微欲绝者,正邪交争：先恶寒战栗,继而全身大汗出之战汗,有汗局部有汗,头汗,头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红上焦邪热,头汗兼身重脘痞，舌红苔腻中焦湿热,头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝亡阳,头汗如油，高热烦渴，脉细数疾亡阴,心胸汗虚证（心脾两虚或心肾不交）,阴部汗下焦湿热,半身汗邪阻经络，气血运行不周,手足心汗脾胃病或易紧张,三、问疼痛,疼痛,实证实邪阻滞，气血运行不畅不通则痛,虚证气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养,不荣则痛,疼痛的时间、程度,问疼痛,疼痛的性质,疼痛的部位,疼痛的伴随症状,一）问疼痛的性质,胀痛疼痛带有胀满的感觉气滞作痛,头目胀痛肝阳上亢或肝火上炎,刺痛疼痛尖锐如针刺之感瘀血,窜痛疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛,气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、,行痹（肢体关节疼痛而游走不定）,冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒证,灼痛疼痛伴有灼热感，痛而喜凉热证,重痛疼痛伴有沉重感湿邪困阻气机,闷痛疼痛带有满闷、憋闷的感觉痰浊阻,肺或痰浊痹阻心脉,绞痛疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受瘀,血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭,或凝滞气机,后脑痛连项背,头痛,巅顶痛,两侧头痛,前额连眉棱骨痛,厥阴经,太阳经,少阳经,阳明经,胸痛,胸痛性质兼症,虚里憋闷刺痛,胸痛喘促，痰黄而稠,胸痛而咳吐脓血腥臭痰,胸痛咯血，或痰中带血，伴潮热，盗汗,瘀阻心脉,热邪壅肺,肺痈,肺痨,胸膺部位作痛，兼有咳喘者,胸痛部位,胸前“虚里”部位作痛，痛引肩背内臂者,心,肺,胁痛,胀痛，情绪抑郁或急躁易怒,胀痛，纳呆厌食，身目发黄,灼痛，头晕面赤,刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按,胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者,胁痛性质兼症,肝郁气滞,肝胆湿热,肝胆火盛,肝血瘀阻,饮停胸胁之悬饮病,进食后痛势缓解者,进食后加剧者,胃脘冷痛，得热痛减者,胃脘灼痛，喜凉恶热者,脘痛特点兼症,多属虚证,多属实证,寒证,热证,腹痛部位性质,大腹隐痛，喜温喜按,脾胃虚寒,小腹胀满而痛，小便不利,膀胱气滞,小腹胀痛或刺痛，随月经,周期而发,胞宫气滞血瘀,少腹冷痛，牵及外阴,寒滞肝脉,肾虚,腰痛绵绵，软无力，以两侧为主,腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴,雨天加重,寒湿痹,腰部刺痛拒按，固定不移,瘀血阻络,腰脊疼痛连及下肢,经络痹阻,腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、,尿急、尿痛或尿血,湿热蕴结下焦,腰痛,疼痛游走不定（行痹）感受风邪为主,疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）感受寒邪为主,重着而痛（湿痹）感受湿邪为主,关节红肿热痛（热痹）感受湿热之邪或风寒湿郁久化热,关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）痹病日久，,痰瘀阻络，筋脉拘挛,独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）肾虚,四肢痛,四、问饮食口味,1.食欲与食量,2.口渴与饮水,3.口味,五、问睡眠,主要包括失眠与嗜睡,六、问二便,1.问小便,主要与肺、脾、肾、膀胱有关,2.问大便,主要与脾胃、大肠相关,七、问小儿及妇女,（简略）,1. 问小儿,内容：出生前后 预防接种 传染病史,2. 问妇女,月经：先期 后期 闭经,无定期 过多过少,带下：色 量 质 气味,第 四 节,切 诊,概 念,包括脉诊和按诊，是医生运用指端的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法,一、 脉 诊,人 趺 寸,迎 阳 口,脉 脉 脉,颈 足 桡,动 背 动,脉 动 脉,脉,脉 诊 原 理,（一）脉象的形成原理,1.心、脉是形成脉象的主要脏器 2.气血是形成脉象的物质基础,3.其他脏腑与脉象形成的关系,脉 诊 意 义,1.了解疾病的病因、病位、病性、邪正胜衰,2. 推断病情轻重及其预后情况,脉 诊 意 义,1.了解疾病的病因、病位、病性、邪正胜衰,2. 推断病情轻重及其预后情况,诊 脉 部 位,三部九候诊法,1、三部九候诊法见于素问，是一种最古老的 诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、 中、下三部有 关的动脉。,2、上为头部、中为手部、下为足部。,3、在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为 九，故称为,三部九候诊法,（二）方法： 病人安静，平臂、仰掌,定 位,寸、关、尺,左手:心、肝、肾,右手:肺、脾、命门,三部：寸、关、尺,三 部 九 候,九候：每部均有举（浮取）、按（沉 取）、寻（中取）三候,1.脉位脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉,2.至数脉搏的频率，如迟/数,3.脉长脉动应指轴向范围的长短，如长/短,4.脉宽脉动应指径向范围的大小（粗细）如洪/细,5.流利度脉搏来势的流利程度，如滑/涩,6.紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓,7.脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实,8.均匀度指脉动节律是否均匀,指脉力是否均匀,脉象要素,：（位、数、,形,、势）,（三）正常脉象,平脉（常脉）：,三部有脉，不浮不沉， 不快不慢，,（6080次/分）， 和缓有力，节律均匀。,1、有胃：从容、和缓、有力,脾胃功能好，营养状况良好；,2、有神：有力柔和、节律整齐,病情轻浅或虽重而预后好；,3、有根：尺脉有力，沉取不绝,肾气犹存。,另注：斜飞脉；反关脉。,（四）常见的病脉及主病,按部位浅深分,浮脉,及相类脉,沉脉,及相类脉,浮脉：轻取既得，重按反减而不空表证,沉脉：轻取不应，重按始得里证,1. 浮 脉 及 相 类 脉,（简略）,相类脉,相类点,脉象,主病,洪脉,脉,位,表,浅,脉形宽大，状如波涛，来盛去衰,主热盛,大脉,脉体阔，但无汹涌之势,主邪盛与正虚,濡脉,浮而细软,主诸虚，又主湿,芤脉,浮大中空，如按葱管,主失血，伤阴,散脉,浮散无根，致数不齐，按之则无,主元气离散危候,革脉,浮而搏指，外坚中空，如按鼓皮,主亡血失精半产漏下,2. 沉 脉 及 相 类 脉,（简略）,相类脉,相类点,脉象,主病,伏脉,脉,位,在,肌,肉,深,层,重按推筋着骨始得,主邪闭，劂证，痛极，主虚证,牢脉,重按始得，实大弦长,主阴虚内盛，疝气积聚,弱脉,轻取不应，重按应指细软无力,主气血不足，元气耗损,迟脉,及相类脉,根据脉率快慢(频率),数脉,及相类脉,迟脉：脉来缓慢，一息脉动不足四至（90 /分）,热证,1. 迟 脉 及 相 类 脉,（简略）,相类脉,相类点,脉象,主病,缓脉,至,数,缓,慢,一息四至，应指徐缓,主湿证，脾虚,涩脉,脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹,主气滞血瘀，伤精血少，痰食内停,结脉,脉来缓中时止，止无定数,主阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰,2. 数 脉 及 相 类 脉,（简略）,相类脉,相类点,脉象,主病,疾脉,至,数,快,速,脉来急疾,一息七至以上,阳极阴竭,元气将脱,动脉,多见关部 脉短如豆,滑数无力,实证： 阳盛热实,邪实阻滞,促脉,往来急促 数而时止,止无定数,虚证：脏气衰败,虚脉,及相类脉,实脉,及相类脉,根据脉动强弱,虚脉：举之无力，按之空虚，应指软弱虚证；,实脉：脉来坚实，三部有力，来去俱甚实证；,1. 虚 脉 及 相 类 脉,（简略）,相类脉,相类点,脉象,主病,细脉,脉,动,应,指,无,力,脉细如线 应指明显,按之不绝,热盛,微脉,极细极软 按之欲绝,若有若无 至数不清,邪盛与正虚,短脉,脉动应指不能满部 ，只现于寸部或关部，尺脉常不能触及,诸虚 湿,代脉,脉来迟缓力弱，时发歇止，止有实数,脏气衰微(脉代无力),痹证、痛证,七情内伤 脉代,跌打损伤 有力,2.实 脉 及 相 类 脉,（简略）,相类脉,相类点,脉象,主病,滑脉,脉,动,应,指,有,力,往来流利，应指圆滑，如盘走珠,主痰饮，食积，实热,长脉,脉体长直，超过本位,主阳证、实证、热证,弦脉,形直体长，如按琴弦,主肝胆病、诸痛、痰饮，疟疾,紧脉,脉来绷紧有力，屈曲不平，左右弹指，如牵绳转索,主寒证、痛证、宿食,相 兼 脉 真 脏 脉,（简略）,1. 相兼脉：,凡脉象由二种或二种以上复合构成者称为“相兼脉”或“复合脉”,2. 真脏脉：,真脏脉是指疾病危重期出现的脉象，以无胃、无神、无根为特点，又称“败脉”、“死脉”、“绝脉”等,医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法,二、 按 诊,（简略）,