石膏固定护理常规课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,、保形固定：多用于裂纹骨折，不需要手术内固定，为防,止骨折出现移位，保证骨折顺利愈合，而骨折处的肢体和关节,又要保持一种特殊体位。,2,、临时固定：骨折后不能立即手术，或肢体肿胀较重，,需要肿胀减轻后再做进一步治疗。为防止肢体活动而引起骨折,端移动、损伤周围软组织和产生剧烈疼痛，可以临时用石膏托,或石膏夹板将患肢临时固定。,3,、加强内固定的作用：某些骨折切开复位内固定术后，,作为辅助性外固定，再加强一下内固定的作用，保持稳定性。,4,、,开放性骨折伤口感染后，伤口换药要经常搬动肢体，这,对骨折固定和愈合不利。为此，用石膏管形将患肢固定，在感,染伤口处开一个,“,窗口,”,，把伤口暴露出来，既可方便换药，,又保证了骨折固定。,1,、骨折与关节脱位时，控制患部活动，维持骨折或关节,脱位复位后的体位,2,、四肢神经，血管，肌腱，骨病手术后的制动,3,、骨与关节炎症时，通过石膏固定可以降低关节内压，,减轻疼痛，利于炎症的消退，并能预防病理性骨折和畸形。,4,、骨与关节结核时，用石膏固定能防止病理骨折、肢体,畸形。,5,、用于畸形矫正后的固定，如先天性髋关节脱位复位后,的蛙式石膏固定。,6,、用于皮瓣移植后固定，为维持肢体的特殊位置。,?,?,?,?,1,、全身情况差、如心、肺、肾功能不全，进行性腹水。,2,、伤口发生或怀疑有厌氧菌感染的。,3,、孕妇禁忌做躯干部大型石膏。,4,、年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜做大型石膏,。,1,、按形状可分为石膏托，石膏管型，石膏围领等,2,、按固定部位分为上臂，前臂，上肢肩人字形，小腿，,大腿下肢髋人字型石膏等,临床上常用石膏托。,高分子夹板,?,?,普通的石膏绷带,?,?,?,?,?,?,传统石膏的替代品,固化时间短,强度高,透气,易拆除,X,线透视效果好,?,不透气,不透,x,线,怕水,?,、前臂石膏,适用于,腕关节扭伤，桡骨远,端骨折和尺、桡骨茎,突骨折。固定范围从,肘关节以下到掌指关,节（背侧与指蹼平齐,，掌侧到掌横纹上,0.5,厘米）。腕关节呈,30,背屈位。前臂在,旋前旋后中间位。,?,、上肢石膏,适用于,尺、桡骨骨折，肘关,节脱位，肱骨下段骨,折，尺、桡骨或肘关,节的某些疾病。固定,范围从肩关节以下到,掌指关节（背侧与指,蹼平齐，掌侧到掌横,纹上,0.5,厘米处）。肘,关节屈曲,90,，腕关,节背屈,30,，前壁在,旋前旋后中间位。,?,上肢外展架,：适用于肩关,节伤、病或其手术后，肩胛骨,和肱骨的伤、病等。例如肱骨,骨折用上肢石膏固定或持续牵,引，为了维持骨折复位的对位,，将大小合适的外展架用石膏,绷带固定在胸廓上。保持肩关,节外展,80-90,，前屈,30-,45,，肘关节屈曲如常。外,展架贴在肢体、腋窝和胸廓的,部分，都应,垫好棉垫。用石,膏绷带将外展架固定在胸廓上,，抵住腋窝，托住上臂和前臂,，进行上肢固定。,?,、小腿石膏,适用于,跖骨与跗骨骨折、内,踝或外踝骨折、踝部,扭伤、腓骨下端无移,位骨折或踝关节疾患,。固定范围从胫骨结,节到趾端，跖侧过趾,尖，背侧到跖趾关节,，不包括足趾背侧，,使足趾能背屈活动，,并便于术后观察。,?,、下肢石膏,适用于胫,腓骨骨折、膝部骨折或,疾患。固定范围从大腿,上端到趾尖（不包括趾,骨背侧）。膝关节屈曲,10,15,，踝关节保,持,90,。,?,、髋人宇型石膏,适用,于股骨颈或粗隆间骨折,、股骨干骨折或股骨的,矫形手术后、髋关节或,股骨的某些疾患。固定,范围从乳头平面以下（,包括躯干和患侧髋关节,）到趾端。髋关节屈曲,20,左右，膝关节屈曲,10,5,，踝关节保持,90,。先穿纱套，将骨,骼隆起部垫好棉垫。包,扎石膏后，须将健侧髋,部和患侧会阴部石膏修,好，以便于肢体活动和,排便。腹部开窗，以利,于呼吸运动和不影响腹,胀。,?,、石膏背心：,适用于脊,柱骨折、脊柱结核恢复期,和脊柱融合术后等。伤员,脊柱保持伸展位。前面从,胸骨柄到耻骨联合，背部,从肩胛冈下到骶部，使,胸,骨柄、耻骨联合和腰部构,成三个压力点。石膏背心,包好后，腋部和腹股沟部,的石,膏边缘应加修整，以,便于上、下肢活动。上腹,部开窗（以剑突到脐为直,径，画圆开窗），以利呼,吸。,?,、头胸石膏和石膏领：,适用于颈椎的骨折、脱位,和颈椎疾患等。固定范围,从头部到胸部肋缘下。穿,纱套后，垫好棉垫，包扎,石膏绷带。然后将面部、,耳部和腋部的石膏进行修,整，颈前正中开窗，以利,饮食和呼。石膏领前面从,下颌到胸骨柄和锁骨内,1/3,处，后面从枕部到肩,胛冈上。,(1),患者要做好心理准备，积极配合治疗,：,医用石膏是一种,白色粉末状熟石膏，化学成份是,CaSO42H2O,当使用石膏绷,带包扎后，石膏和水起化学反应，逐步硬化并放出热量，这,时患者的肢体会有灼热感，但灼热感过后病人又会因石膏未,干而感到湿冷，这些都是正常现象，对肢体不会有任何影响,，要解除疑虑。固定后不要随意乱动，以免影响固定的效果,。,(2),石膏前做好患部的皮肤准备,：,石膏固定一般都需要较长,时间，而且固定后不能轻易打开。所以包扎前要用肥皂水认,真清洗皮肤，清除皮肤表面的污垢，有条件的可用酒精消毒,。有创面的地方还要换药，以防感染。,?,(3),积极与医生配合，保证包扎效果,：,石膏硬化一般须,4,一,8,小时，硬化快慢主要与环境温度有关，在石膏未能固前,，患肢要尽量少,活动,，因为这时石膏尚未完全硬化，很容,易被折断、变形，失去固定作用。如果需要移动病人时，,要用手掌轻轻托起石膏，不能用手指抓捏没有完全硬化的,石膏，防止在石膏上压出凹陷，形成压迫点，影响肢体血,液循环。对患肢骨骼突出的部位如下肢石膏的脚跟处，髋,人字石膏的尾骶处，应特别注意保护，防止形成压迫性溃,疡和褥疮,。,(1),、抬高患肢：促进静脉及淋巴回流，利于消肿,(2),、观察肢体末端血循环（,5p,征观察法：疼痛，苍白，感,觉异常，麻痹，脉搏消失）：颜色是否发紫，发青，是,否肿胀，活动度如何，有无麻木，疼痛,。,(3),、注意患肢血液循环及感觉：经常观察指，趾皮肤的颜,色，温度并与健侧比较，如有剧痛，麻木，肿胀，发冷,，苍白或青紫等，提示血液循环障碍或有神经压迫，如,果指，趾不能主动活动，皮肤感觉减退或消失但血运尚,好，说明有神经受压，及时发现问题并报告医生处理,(4),、观察出血与血浆渗血情况：石膏管型固定后注意有无,伤口出血。,(5),、功能锻炼，预防并发症：石膏固定后，未固定的关节,应尽量活动，踝泵运动，股四头肌的舒缩活动等,(6),、预防褥疮：经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石,膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，检查有无水,肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。,(7),、预防石膏边缘压迫导致神经麻痹，如小腿石膏位置过,高，可压迫腓总神经麻痹，应观察有无足下垂，足背麻,木等症状,(8),、保持有效固定：肢体肿胀消退或肌肉萎缩后，原有的,固定失去了作用，应重新更换石膏（出院后要重新打石,膏）,(9),、保护石膏：防止被水浸湿及大小便污染,1,、压迫性溃疡：石膏包扎压力不均匀，使石膏凹,凸不平或关节塑形不好，衬垫不当导致，病人表现为,局部持续性疼痛不适，溃疡破溃或组织坏死后石膏局,部有臭味及分泌物，尤以骨隆起部位，如踝，足跟，,骶尾部，桡骨远端等部位最易受压，故于骨隆起部位,必须加软垫，并注意观察，告知家属定时按摩。,2,、缺血性肌挛缩或肢体坏死：石膏过紧可能引起,静脉回流受阻，使肢体淤血，肿胀，导致血液循环障,碍并不断加剧，如不及时去掉石膏减压，可引起缺血,性肌挛缩或肢体坏死，早期表现为肢体持续性灼痛，,进行性加重，局部感觉异常，患侧足趾呈屈曲状，被,动牵拉引起剧痛。,3,、神经损伤：以腓总神经，尺神经，绕神经较易受压,损伤，石膏包得过紧可能压迫周围神经组织，导致压迫性,神经瘫痪。如下肢石膏压迫腓骨小头处，容易引起腓总神,经瘫痪,;,前臂石膏压迫了桡神经，容易引起桡神经瘫痪。,因此，石膏固定后如果发现肢体麻木、疼痛、手指足趾活,动障碍时，可能是压迫性神经瘫痪的早期症状。,4,、废用性骨质疏松。,5,、肌肉萎缩、关节僵硬：跟功能锻炼有关。,6,、坠积性肺炎：大型石膏固定及合并上呼吸道感染的,老年患者石膏固定后不能翻身活动而导致，需要翻身拍背,，深呼吸有效咳嗽。,1,、掌握石膏适应症,2,、掌握石膏护理要点,3,、掌握石膏常见并发症,