特发性血小板减少性紫癜疑难病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疑难病例讨论,血小板减少性紫癜,12年3月,特发性血小板减少性紫癜_疑难病例讨论疑难病例讨论,血小板减少性紫癜,12年3月,参加人员,何梅倪晓燕夏宏卢彬丁晓芳崔蕾刘呈,娟周晶晶王春兰王宝芬贲友凤,病例介绍,患儿徐晖,男,6岁,因“皮疹一周,咳嗽两天”,入院,入院查体T:37.4,P:103次/分,R,25次/分体重:22.5KG患儿一周前无明显诱,因出现面部出血点,呈细小针尖样,不高出皮,面,压之不退色,在乡镇医院予药物外用,皮,疹渐增多,四肢及躯干部亦及出血点、瘀点,昨起患儿出现咳嗽,有痰不易咳出,无气喘,无呼吸困难,在姜堰医院血常规示510*9/10,急来本院门诊复查血常规示2x10*9/10,张奠宙教授在数学教育中的创新工程大纲中提出：“创新是民族的灵魂”，让我们从课堂上做起；创新的课堂气氛必须是鼓励创造：创新的课堂要为学生发表意见、提出问题，留下空间；创新的课堂要让学生勇于设疑，编数学题。基于这样的思想认识，我们进行了“自主学习，让位创新”课堂改革实验。下面以“圆锥的体积”(九年义务教育六年制小学数学十二册第4950页例1)教学为例，具体谈一谈“让教于学生”、“让学于学生”、“让权于学生”的课堂教学体会。,一、目标，让学生明确,每学习一个新内容，教师巧设导入，进行思维启迪，让学生说出学习的目标，做到有的放矢，能激发创造性学习的欲望。教学“圆锥体积”时，先让学生猜想自已手中的等底等高圆锥与圆柱模型的体积大小关系，再导入课题，并让学生说出看到课题想学会什么，明确这节课的目标是：理解圆柱模型的体积大小关系，再导入课题，并让学生说出看到课题想学会什么，明确这节课的目标是：理解圆锥体积的计算公式，运用公式计算实际的圆锥的体积。,二、操作，让学生完成,为了验证学生的猜想，接着让学生分组进行操作实验：先比较圆锥、圆柱的底和高，再在圆锥里装满沙，然后倒入空心圆柱内，看几次才能正好把圆柱装满。最后把各组操作实验的结果填入实验统计表内。这样在教的启发下，学生自主参与操作过程或画线段图，实物演示，学生就会理解学习过程，掌握学习和解决实际问题的方法，发展创造力。,三、问题，让学生提出,“提问”是数学创新的重要标志，教师要鼓励学生发问。学生在自学课本，分组讨论中能提出疑难问题，说明学生已成为学生的“小主人”，学习的创造性思维得到了培养和发展。学生动手操作“倒沙”实验后，引导学生观察比较两次实验的结果，发现有什么问题。学生讨论后提出：(1)为什么两次实验的结果会不相同?(2)圆柱与圆锥的体积在什么情况下成倍数关系?(3)怎样推导出圆锥的体积计算公式?,四、提出问题，让学生讨论,学生提出以上问题，教师不应该将答案直接告诉学生，而是引导学生围绕这几个问题，再次观察实验的过程与结果，分组讨论交流，以集思广益，求得解决：同底等高的圆柱体积是圆锥体积的3倍，这个倍数关系只有在“等底等高”的条件下才成立。通过实验由圆柱体积推导出圆锥的体积公式。,五、结论，让学生归纳,结论语、定理、公式、法则都是全课知识的精华，经常训练学生善于总结，学生的分析、概括能力会不断增强。对比圆柱体积与圆锥体积之间的关系，从而在研讨的基础上分析概括出公式：因为,六、例题，让学生自学,教师出示跟例题类似的尝试题：“一个圆锥体，它的底面积是25平方厘米，高12厘米，圆锥的体积是多少?”然后让学生自学课本例题的解题方法及思考过程，再动手去解答尝试题，并让学生相互讨论计算方法。这样就培养了学生的自学能力及创新意识。,七、思路，让学生讲解,在学生讨论、理解、领会知识点的基础上，教师让教于学生，尝试让学生走上讲台当“小老师”，向同学讲解自己对知识的理解及其思维过程，同时让学生互说算理，分组说解答过程，使学生的语言表达能力及个性发展不断深化。这节课可让学生两次讨论讲解思路过程：一是在操作圆柱，圆锥“倒沙实验”后让学生先讨论怎样计算圆锥的体积?再让学生互说圆锥体积公式的推导过程，并指名一位“小老师”讲解：因为圆锥体装满沙，三次倒入等底等高的圆柱体内就满了，这说明因为所以二是在自学解答例题后，让学生讨论，互说计算方法及自己的思考过程和道理。再让学生走上讲台叙述“先看再看联想怎样算”的思维过程。当然，在学生的反馈练习中，还要充分发挥学生说的作用，发展语言逻辑思维能力。,创新的课堂教学如何体现，不仅仅以上几点，还有更丰富的内容，尚在探索之中。不管怎样，只要在课堂教学中“让教于学生”、“让学于学生”、“让权于学生”是培养学生创新的关键所在，只要教师把握好分寸，这样有目的、有创造地研究探索下去，创新的数学课堂教学将会硕果累累。,以自主学习促进学生可持续发展,佘传菊,英语是一门很重要的学科，家长、学生和老师都十分重视它。但有些学生由于没有良好的学习习惯和正确的学习方法，导致英语成绩特别差，因此，自主学习变得更重要。传统的过于注重知识传授的教学观念正在被人们打破，人们开始注重在英语教学过程中使学生形成积极主动的学习态度，在获得基础知识和基本技能的过程中学会学习，形成正确的价值观。,一、自主学习首先要有学习兴趣,兴趣是最好的老师，学习任何一种语言都要有兴趣，如果被动去学，被迫去学，学习效果会很差。许多同学被迫学英语，被老师和家长强迫去学。假期时间被迫去补习英语，家长花了不少钱和精力让孩子补习英语，但效果还是很差，因为他不是自主学习英语。对英语不感兴趣，没有求知欲，所以总是学不好英语。作为英语老师应尽量激发他们学英语的兴趣，把课上得生动有趣，让学生觉得学英语是一种享受。另一方面，老师应加强学法指导，培养学生获取知识的能力。这对帮助学生自主学习英语有很大的帮助，老师不仅要教学生“学会”，更重要的是教学生“会学”。我们不能只要求学生背单词、课文，还要教会他们如何背?老师要把一些规律教给学生，向学生介绍一些构词法知识和一些好的记忆单词的方法，指导学生学会预习、复习、听课、解题等。指导学生制定学习计划，使用学习工具书等。陶行知先生说得好：“好的先生不是教书，不是教学生，乃是教学生学。学生掌握了好的学习方法，学会收到事半功倍的效果”。,二、良好的学习方法为自主学习打下基础,有些学生想学好英语，他们也下了不少功夫，整天背单词，结果前一天记住了的单词，第二天又忘了，因此老师要帮助他们掌握英语记单词的读音规则以及记忆的方法，要求学生把符合读音规则的单词写在一起，一组一组地记，这样单词的拼写形式比较容易记住，然后把单词放在句子中记，背句子、背课文，词不离句，句不离段，段不离篇，逐步引导学生养成良好的记忆单词的习惯，帮助他们闯过单词关，打败学习的“拦路虎”。学生学会记单词后，教师要指导学生在听、读等语言实践中，认真观察语言现象，如词组、搭配，以及一词读多义，和衔接语篇的“篇章纽带”，培养学生的阅读语感，积累语言感性认识。以上这些学习方法都可以为自主学习打下良好的基础。,三、良好的英语学习环境可以促进自主学习英语,英语学习的环境很重要，今年暑假我和儿子参加了英语夏令营，美国人整天只说英语，不说中文，想和他们交流，不得不说英语，而且要集中精力听英语才能和他们交流，在一个星期的英语训练后，听力和口语有了很大的提高。良好的英语环境可以促进学生快速自主学习英语。,在真正认识到促进学生学习方式的变革是当前课程改革最为核心和关键的环节之一后，我们必须保证学生学习的主体地位，培养学生的自主学习能力，促进学生可持续发展；关注学生不同的需要，促进学生有特色地发展：倡导自主学习唤醒学生的潜能。,我国自改革开放以来，音乐产业相继得到发展。在我国高等院校内纷纷开展录音专业。所有研究声乐艺术的专业称之为录音专业，其中音响教学是录音专业教学的重要组成部分。相对而言，日本音频产业较发达，在音响方面的教学也有着较为丰富的经验，值得我国借鉴及参考。因此，本文首先分析日本音响教学概况，进而探讨我国音响教学今后的发展方向。,1 日本音响教学概况,在日本高校教育中，音响导演及录音技术统称为音响学，有音响工学、音响设计学及音响创造等，其中音响设计学最能够代表日本的音响专业教学情况。东京艺术大学历史较悠久，著名的音响家大多从该校毕业。,（1）从课程设置来看。每周二全天为音响专业的特色课，主要有音响心理学概论、录音工作室、录音技术概论及其音响听觉训练等。每一周上课的内容也不固定，根据学生实际学习情况，并相应增加一些基础理科课程，如：三角函数知识、数概念等。,（2）从专业教材上来看。有制定的教材，在上课时几乎不使用教材，根据每一位学生的研究方向，教师会针对性地提出一些参考书目。并在课堂中教师也会分发该节课程所要学习的教案，或者通过课件的形式上传到教师首页，若有学生需要，可进入教师主页，自行下载。,（3）录音工作室的使用。音响教学离不开录音工作室，需要学生将所学理论知识应用到实践中，加固知识的掌握度。若有专业学生需要录音，都会到录音工作室进行教学，采用预约制，以免发生撞车现象。为了方便师生了解录音工作室使用情况，在校内网上设立了工作室预约网页，可随时查询。此外，为了有效避免由于操作不规范或错误操作导致的设备损坏，特推行“工作室使用资格测试”，对学生使用录音工作室的操作进行相关考试，加强操作训练。,（4）设置讨论会。在日本教学中考试并不是唯一的考核方法，甚至有的课程并没有期末考试。对他们而言，讨论会较为重要。主要是指学生在经过一段时间学习后，全年级学生及教师集中在同一教研室内对前段学习及教学进行归纳、总结，在讨论、交流过程中寻找不足，进而改进。每一个人都可发言，一般发言时间不超过15分钟，其他学生或教师可提问，并给予解答。,（5）开展艺术之路。所谓艺术之路是指每到学期末，全体学生共同组织及参与的学生作品展览会，并由学生选好自己的研究课题，展示自己的作品。在该活动中，校园每一个地方、教室甚至走廊都会成为学生作品展览场。开展时间一般为两到三天，每天所展示的内容基本不同，每一件作品会出现在一天的不同时段，以便所有学生或教师都能够欣赏到作品。此外，艺术之路完全开放，校外人士可到校园内参观学习及交流，有利于学生在得到本校师生认可的同时，还能过听取校外专业人士的意见，有助于学生进步。同时，若有企业对某一作品感兴趣，可寻找自己企业所需要的专业人才。,2 对我国音响教学的启示,从总体上来看，我国的录音专业大多集中在音乐院校，且建立在作曲专业的基础之上，也开展有电子音乐制作等专业，使录音专业学生不仅能学到录音技术，而且还能够掌握其他技能。我国与日本音响学教学相比，我国偏重音乐性，而日本则偏重音响学本体及技术性。这与中日文化、办学理念相关。在教学设备上两国并没有较大差距，同样对学生学习、教学设备投入较多。值的我国音响教学主要是在教学方法上，在教学方法上两国有显著不同，如讨论会尽管我国也开展，但是远远没有日本普及，导致学生演说能力及发表见解能力并没得到发展。这可能与我国学生从小到大所接受的教育中缺少关于演讲的训练，使得演说能力较差。同时与社会提供学生学习的机会也有关，如在日本，学生大学毕业后，会大众表现自己的学习及工作成果，并且这种场合大多是日本每一位学生所面临的。而在我国对学生的演说能力并没有太过强调，使得期末只有一次学期总结，并没有充分锻炼学生演说能力，这样一来，就导致部分学生在毕业后，工作中遇到较大挫折，使才能无法得到发挥。此外，我国也缺乏日本那种互动交流学习，互动交流是一种有效学习方法。当学生或教师在讨论交流中能够寻找新的思路，拓展思维，拓宽知识面，与单向学习或教学有着本质区别。长期以来，单方面教学或学习阻碍了学生思维发展，并没有对学生创造力进行培养，导致我国培养出很多“高分低能”的学生。因此，在今后的音响教学中应加强课堂中师生讨论、课下师生交流，让学生充分利用已学知识，并与其他学生合作，培养团结意识，同时还能够在交流中学习别人的长处，弥补自己的短处，进而提升自己的专业技能。,3 结束语,音响教学是录音专业的重要组成部分，提高教学效率，有利于为社会输入专业人才。在今后发展过程中，我国在保留自己特色基础之上，学习日本音响教学方法，取长补短。同时，还应向其他国家学习，而并限制于日本，如英国、美国、德国等先进国家。最终走出一条中国特色的音响专业教学之路，培养与社会需求相适应的综合型人才。,参加人员,何梅倪晓燕夏宏卢彬丁晓芳崔蕾刘呈,娟周晶晶王春兰王宝芬贲友凤,病例介绍,患儿徐晖,男,6岁,因“皮疹一周,咳嗽两天”,入院,入院查体T:37.4,P:103次/分,R,25次/分体重:22.5KG患儿一周前无明显诱,因出现面部出血点,呈细小针尖样,不高出皮,面,压之不退色,在乡镇医院予药物外用,皮,疹渐增多,四肢及躯干部亦及出血点、瘀点,昨起患儿出现咳嗽,有痰不易咳出,无气喘,无呼吸困难,在姜堰医院血常规示510*9/10,急来本院门诊复查血常规示2x10*9/10,特发性血小板减少性紫癜,(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura),概述( NTRODUCTION),小儿最常见的出血性疾病,特,自发性出血,血小板减少,出血时间延长/血块收缩不良,发病情况,北京儿童医院数据|TP占出血性疾病25%,病因及发病机理( ETIOLOGY,免疫机制证据,患者血循环中及血小板表面能检测到血小板抗体。多数抗体,是IgG,个别为IgM及IgA,由于IgG可以通过胎盘,新生儿可以患与母亲同样的病即ITP,有些患者尤其是慢性型可同时 Coombs试验阳性而发生自身免,疫性溶血,即伊文氏综合症(Evans),病因及发病机理( ETIOLOGY,血小板减少及出血机制,病毒感染-机体-在脾脏产生抗体-吸附在血小板表面-脾脏-巨,噬细胞吞噬-血小板寿命缩短-血小板减少,巨核细胞-骨髓破坏-巨核细胞减少-骨髓代偿早期巨核,细胞增多-成熟障碍-血小板减少,毛细血管通透性、脆性增加,血小板抗体可以免疫损伤毛犀血管内皮细胞-毛细血管壁通透性、脆性,增加一表现自发性出血及使出血加重,压脉带试验阳性,临床表现( CLINICAL MANIFESTATION),病程,男,前驱症状,有(50-80%),多无,血小板减少程度20109,20-80109,出血程度,较重:内脏出血颅内轻,偶有内脏颅内出,出血/血肿,血,月经增多常首发,临床表现( CLINICAL MANIFESTATION),上生,病程及预后,自限性,4年痊愈达50%,6月内痊愈率90%可反复多年痊愈,约有15%转为慢性。可急性发作死亡,起病急,有明确感染,多预示早期缓解可能。,死亡率1%,主要死,于颅内出血,临床表现( CLINICAL MANIFESTATION),总结( SUMMARY),急性ITP,起病急,自发性皮肤、粘膜出血为主要症状,多为散在针尖大小皮内、,皮下出血点,严重者可有血斑及血肿,胃肠道大出血少见,1%早期发生颅内出血,血管损害加重出,除出血相应的表现外,无明显中毒症状,