血压调节异常综合征

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血压调节异常综合征,Blood Pressure Dysregulation Syndrome,福 建 省 立 医 院,胡锡衷 教授,福建省心血管病研究所,一、血压调节异常综合征的定义,正常人血压均在一定范围内波动，如,收缩压 510mmHg,舒张压 05 mmHg,但有一部分正常人、老年人、糖尿病人由于血压调节机制异常，在体位、饮食、运动后血压波动过大。轻症仅出现：无力、头晕、头痛。重者可出现：黑朦、晕厥、跌倒骨折，甚至猝死，应引起临床医师的注意!,二、影响血压的生理因素,1、,心肌的收缩功能,2、,血容量与心排出量,3、,动脉的弹性与周围小动脉的阻力,其中以（3）项影响较大。,4、另外还受神经调节、体液、肾功能,影响。,三、生理因素对血压的影响,血压受：,性别、年龄、体位、测定部位、测定时间、地点、体型、运动、情绪精神状态、疼痛、气候、妊娠、分娩、职业、烟酒、民族等而有一定范围内波动，而高血压患者波动更大。,四、“一时性血压升高”,50年代称“高血压状态”,70年代称“临床高血压”,Levy 1944年曾观察22741人84%随访5-10年38%随访15-19年，6%随访20年，结果: 25-29岁组有2.4%以后发生高血压病,与对照组相似,55-59岁组有48%以后有高血压病,对照组仅14.9%有高血压,五、操作对血压的影响,1、血压计：水银柱、弹簧表、电子测压计,2、袖带:成人上肢应用宽12-15cm,长30-35cm,下肢应用宽28cm,长50-60cm,儿: 新生儿 宽2.4cm,婴 儿 4cm,幼 儿 6cm,儿 童 8-12cm,3、测量次数,一般测二次，以平均值记录，如初次测压偏高可休息10分钟后再测。,*测量血压也应标准化,（1）合适袖带,（2）合适测压部位，右侧肘弯上2.5cm,（3）快速充气至脉搏消失后再升高30mmHg,（4）放气每秒2-6mmHg,（5）收缩压为第一次听取声音；舒张期为消失时，儿童、妊娠妇女、重度贫血、主闭、声音不消失，以变音为舒期压。,（6）一般血压单位以mmHg更为准,4、,诊断血压,目前医院、门诊部、病房所诊血压数一般略比家庭居所所测血压为高。所谓白大褂血压。,5、自测血压，即家庭居所血压,一般比诊所血压略低，应鼓励高血压病人学习测量血压。,6、动态血压：监测12-24h血压波动，以及治疗药物治疗效果。,六、低血压症,（一）,体质性低血压（原发性低血压）,Constitutional Hypotension(Primary Hypotension),临床上颇为常见，在正常人群中约有3-5%左右、常规血压检查，收缩压90mmHg即称为低血压：一般女男,危险因素 遗传因素最主要,其他营养、体重指数低有关。,SBP80mmHg，多有无力、头晕症状，有时可有黑朦、，老年人可有晕厥，一般预后良好，但老年人可诱发晕厥跌倒，引起骨折。,大部分病人，终生血压偏低，,小部分病人在更年期后又变为高血压。,体质性低血压的治疗,1、高钠饮食,2、高蛋白饮食，增加体重,3、适当锻炼,4、,受体兴奋剂，,Proamatine 2.5-5mg日2-3次,5、中药,*临床应排除继发性低血压,1、各种原因引起的休克,血容量不足，如急慢性出血,脱水、过敏、疼痛、严重感染,2、心血管病：,重症二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄,心肌梗死、肥厚型或限制型心肌病,3、内分泌病：,甲状腺功能减退,肾上腺皮质功能减退,垂体前叶功能减退,4、慢性消耗性疾病,减肥过度、神经性厌食、饥饿、营养不良,结核病、恶性肿瘤、重症糖尿病、,乙肝（发生率60.19%）,5、高原低血压,（二）体位性低血压,Postural Hypotension,Orthostatic Hypotension,正常人体位自坐位、卧位时，收缩压可有5-10mmHg 差别,如体位改变，收缩压下降20-30mmHg,不论有无症状，均可称为体位性低血压,此时心率多可增加10-25次/分,重症体位低血压可下降50-70mmHg,个别有卧位高血压，又有体位性低血压、立位时收缩压可下降90-100mmHg。,1、体位性低血压发生率,1997 美国Freshman 正常人5-10,病人中7-17%,急诊科21%,瘦弱老年人 30-40%,手术后病人20-30%,Slane+Blazer报导60岁老年人，18%可影响生活活动。,体位性低血压发生机理,从坐位、卧位改变:下肢血液250-500cc停留内脏微血管,交感神经兴奋,去甲肾上腺、肾上腺素增加,周围血管收缩，阻力增加,心率增加,可以代偿、使血压维持正常水平，,如植物神经调节异常，可出现低血压,影响因素：,神经系统疾病,药物影响,年龄因素,内分泌疾病,脱水,血容量改变,妊娠,过度疲乏,* 餐后低血压,Postprandial Hypotension,正常人在餐后仅有3-5mmHg血压波动,但有部分人如：,1、老年人75-80岁者,2、糖尿病患者,3、老年人正在服降压药者,4、较瘦弱老年人,5、部分体位性低血压者,在餐后1-2h内收缩压下降10-60mmHg,由于血压下降过多，可出现心脑供血不足症状,轻症：无力、思睡、走路不稳,重症：可发生晕厥、黑朦、跌倒、,平卧后症状消失,餐后低血压发生率,（1） 1991美国 Vaitkeclus 报导,113例老年人年龄平均78,9岁,有109例（96%）有餐后低血压,40例（36%）收缩压下降17.9,15. 5mmHg,12例（11%） 88,6.4mmHg,其中2例出现晕厥、神志不清,2000年Paisieus报导156例,平均年龄 80.4,8.1岁,餐后2小时血压下降20mmHg 32%,有晕厥或跌倒 23%,无晕厥或跌倒 9%,晕倒组多合并糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病。,* 餐后低血压症的诊断,1、低盐饮食（NaCl7克一日）,2、如有高血压病，应停药一周,3、应用动态血压监测,餐后1-2h内收缩压下降,10mmHg以上为阳性,5mmHg为阴性。,* 餐后低血压的危害性,轻者：餐后有无力、疲乏、头晕、思睡,重者：可诱发心绞痛、跌倒、晕厥、,脑梗塞、诱发跌倒骨折,* 餐后低血压的治疗,1、应注意少吃多餐，每餐不过饱,2、餐后休息。休息一小时以上。,3、老年人合并高血压颇为常见,应使用长效缓释剂，控释剂降压药，避免使用短效、快速降压药。,4、有报告小剂量,阻剂制可减少餐后低血压发生。,5、有报导餐前20-30分饮茶或咖啡，可减少餐后低血压，但报导不一致。,6、餐前30分钟服用Midodrine 5mg,有减少餐后低血压发作。,7、2001年12月 Vloet报导,早餐应改变高蛋白、低碳水饮食,25克CH,2,O 餐后降压 28,5mmHg,65克CH,2,O 39,5mmHg,125克CH,2,O 40,5mmHg,SaSaki 2001报导,糖尿病患者常合并高血压病,也常合并有餐后低血压,应用口服拜糖萍后，餐后低血压有所减少,原来餐后血压下降45-50mmHg,应用拜糖萍 下降18mmHg,* 运动后低血压,正常人 运动后血压在15-60分内,收缩压升高 5-8mmHg,舒张压下降或不变,心率不同程度增加,高血压病人 大多数随运动剧烈程度升高,冠心病人 50-100mmHg,小部分病人 轻度降低,如明显升高50-100mmHg收缩压,或收缩压降低20mmHg多为不正常,或BP90mmHg,1986年美国Lakatta报导,781例志愿者 年龄21-96岁,平均51,16岁 结果1.9%出现运动低血压,55岁组 出现运动后低血压 3.1%,55岁组 0.3%,多数在4-9分后出现,血压下降62-90mmHg 平均降低789mmHg,也有报导,活动平板负荷试验时出现低血压有,2.7%-9.3%,多数有冠脉 2 -3 支病变,左室功能不全,心肌病,主窄病人,体质性低血压,血管性抑制性晕厥,服用,阻制剂,贫血,* 运动后高血压与运动后低血压,均属血压调节异常,均可诱发绞痛、心律失常、晕厥,甚至猝死,特别在老年人如有症状应进一步作,心电图、血肌钙蛋白I检查,体位性高血压,正常人坐位,立位时,收缩压仅有3-5mmHg变化,部分高血压病人在立位时,收缩压上升10mmHg,一般发生率10-30%良性经过不必特殊处理,另外“清晨高血压”“夜间高血压”均属血压调节异常综合征范围，应使用动态血压计监测，其波动程度适当处理。,