重症肌无力外科治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症肌无力外科治疗,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,重症肌无力外科治疗重症肌无力外科治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克重症肌无力的,外科治疗,河南省人民医院胸外科李含志,、综述,(一)定义,重症肌无力(MG)是一种神经性疾病,临床上主要表现,为重复活动后肌肉无力或易疲劳,休息后症状缓解,它是一种自身免疫性疾病。由于抗体作用在神经肌肉,接点,使功能性乙酰胆碱受体薮量减少,从而导致神,经肌肉传导障碍,神经肌肉接点发生这种自身免疫性,疾病的原因和机理尚未清楚。MG的发生率大约05,5/10万,可发生在任何年龄,女性好发于20-30岁,男性多发生于50岁以上,一般说女性多于男性(3:2),但有的报道男性多于女性。,音乐活动是人类最自然、最原始的行为。当外界事物给人们带来感悟，就会不由自主地想歌之舞之，具体表现为叫喊、敲击、手舞足蹈等，以此类行为来宣释情感、寻求刺激，最终达到身心的解脱与释然，从心理学角度讲，这是人类的自发性寻求。,因而，爱乐，是孩子们的天性。然而，不知何故，今日的学生具有爱乐天性的孩子们却对学校音乐课的态度十分淡漠。学生对学校音乐课堂这么总结：1、2、3，练练声；、，打节奏；mi、sol、do，唱歌谱；啊呀喂，填歌词。,我们习惯的把学生一个个程序化、规一化，对学生思维的限制以及一成不变的课堂，使学生丧失了对音乐学习的兴趣，并产生了极浓的反感情绪。怎样让让学生爱上学校音乐课堂？首要的就是要给学生一个自由、轻松、创新的学习空间。而这三者之间最富生命力、最具影响力的就是创新。,创造性思维是培养一切美好事物的基础。所以，培养学生的创造性思维，在音乐教学中应占据首位。创造性思维的发展，主体能力的体现，才能激发学生对音乐主动接受。为使学生再次爱上音乐课，再次喜欢这独特的艺术殿堂，我开始尝试各种手段的教学改革，以创新的手段来挽回学生们拒绝音乐课堂的心。,一、以音响动态为基础，激发学生创造性思维，为“爱乐”作知识经验的积累,学习的第一老师是兴趣。为让学生自觉自愿地学习，只有积极诱发、激励学生地兴趣。梁启超先生首次在我国提出了“趣味教学”的概念，他认为情感和情趣是人类生活的原动力。传统音乐教学的枯燥单一是学生喜欢音乐却不喜欢音乐课的重要原因之一。由此看来，教师的教学设计应注重学生学习的引导，让学生学习轻松愉快，让课堂充满生命力。,使学生产生浓郁兴趣的基础首先在于对音乐各要素的喜爱，各表现要素中最基本、最原始的就是对自然界和生活中的各种声音的感受和体验。,为丰富学生音响动态的经验积累，我先请学生留意来自生活中或自然界中真实的声音，让他们惟妙惟肖的模仿，然后请他们体会一次“音乐大师”的创新思维和创作热情，用身边的乐器模拟自然界的声音。教室里顿时奏出种种新奇的乐声：笛子奏出的鸟鸣、小鼓敲出的马蹄趁同学们热情洋溢、新奇多多的时候，我又请他们当了一回电影厂的音效师，用简单物品制造出一个个令人惊奇的声音效果。学生饶有兴趣的设计出“打雷”、“午夜惊铃”、“春日”等主题的音效。刮塑料纸、抖书本、滑动筷子一个个大胆地想大胆地做。课后，学生无限感慨地说：“没想到，曾经熟视无睹的东西却能制造出这么新奇的世界。”“现在，我对生活中的一切声音都充满了兴趣。”,美来自生活。关注简单的音响元素，丰富了学生的知识积累，引起了学生的学习兴趣，更锻炼了他们的创造能力。,二、以音乐表演为平台，启发学生创造性思维，为“爱乐”作主观体验的积累,音乐是表演艺术。人们通过欣赏音乐表演以获得音乐审美的需要，同时也通过参与音乐表演满足自己的音乐表演需要。音乐表演能唤起人的本能，从而引发自由的联想，无形中提高创造意识。众所周知，音乐本身是非语义性的，但它的强、弱、高、低以及音乐情绪的喜、怒、哀、乐，都是可以通过身体形态语言来表达的。音乐非语义性的本质和价值更可以激发人的创造性。,认识到这点后，教学中，我就多创设这种表演的机会，让学生的创造能力尽可能地展示，并在展示中获得极大的自信与快乐。如教奥林匹克风时，就设计学生们随着音乐把所知道的体育项目用肢体语言表达出来。教室里一时出现了许多凝神的雕塑，课堂效果也非常好好。又如在欣赏黄河船夫曲时，让学生通过想象，用动作表现船夫们奋力拼搏的场景，体会黄河号子的简练与力量。,学生在表演时可能艺术水平不佳，但我们给学生展示的平台，着眼于学生获得丰富的艺术体验，启发创造性思维，提高对音乐学习的兴趣。,三、以音乐欣赏为途径，激活学生的创造性思维，为“爱乐”作审美体验的积累,中小学音乐教学中，音乐欣赏是较难把握的一种教学环节。因为音乐的非语义性与不确定性，使教师的讲解很有一番难度。有一次让学生欣赏巴乌演奏的渔歌后，动情的告诉学生：乐曲以优美清新的笔调刻画了渔民们生活劳动的场景晨曦、渔歌、欢唱、跳月、渔歌、远去。但有一位学生部同意我说法：这是梅乌姑娘的心声。坐在石崖上，眺望故乡；回忆以前的幸福时光；恶魔来了，音乐加快了；终于回到家乡学生就是以这样的思绪驰骋在自己的草原上。,“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”。创造性思维活动的基础就是每个人看待事物不同的着眼点与理解力。而为这不同的想象与联想提供广阔空间的，就是音乐的非语义性和不确定性。,四、以多元文化为纽带，开发学生的创造性思维，使“爱乐”多角度多方位,在注重学生综合素质的今天，音乐教学与其它学科的融合更显得极为重要，对发展创造性思维更具有重要意义。,比如，一堂引人入胜的音乐课，必然会把音乐与语文学科完美融合，让诗化的语言烘托气氛，用散文式的表达提升情境。我在执教龙上行一课时，用这样一段话导出歌曲教授：蓝天白云下，秋日美景中，多想站在田中小径上，感受一下“叶的黄，风的飘，稻的香，歌的美”。诗化的语言既结合了歌词，又自然导出歌曲。对于这样的艺术化教学，学生们给予了积极的认同和很高的评价，他们很开心，很主动，感受到新鲜与乐趣，体验到音乐是一种享受和创造。,音乐是心灵的语言，“只可意会，不可言传”，所以更需要想象和创造。艺术不容说教，审美不靠灌输，提供学生一个宽松自由的学习环境，尊重学生对音乐的不同理解和独特体验，敞开胸怀，真诚对待，“创造”出“爱乐”的学生，让学生喜爱创造，喜爱音乐。,政治课教学设计的着眼点，不仅要教给学生知识 ，更要注重培养学生的人生观、世界观。为此，必须冲破旧的框架，进行一些根本性的改革，提出一些切实可行的具有操作性的教学设计方案，以促进政治课的教学改革向纵深发展。,一、思想品德教学创新设计的起点是激发学习兴趣,激发学习兴趣是前提.，思品教学最忌讳的是枯燥、乏味、远离学生生活实际的说教，只有把“学习者的责任和快乐有机地结合起来，才会使教学进入更高的境界。教学课堂设计的每个环节，都要注意激发和保护学生的探索欲使学生对知识感到新奇、有趣。教师要通过教学的吸引力，激发学生动机来促进学生对学习的投入，增加他们的有效学习时间。教给学生学习方法，让他们用自己的方法去探索知识，使学生学得生动活泼。在课堂上要让学生觉得学习是内在需要，能积极主动地参与学习。,例如学习九年级“我的角色，我的责任”时，我没有按着课本中的编排来传授，而是一上来先让学生谈自己在生活中的角色，同学们表现异常激烈说到自己是学生、朋友、孩子、哥哥、团员等，还有的学生还说到是孙子、外孙、表姐等等不同的角色。我就势一引，让他们谈谈作为哥哥或子女你应该怎么做，这时学生们更有话说了“帮助父母、关心弟弟、”等，让后再把范围扩大，就有了课本第7页上的结论“不同角色，不同责任”。这样学生积极投入，学的灵活，同时记忆牢固。,二、思想品德教学创新设计的关键是情境创设。,关于教学情境的设计包括课堂上的人际沟通、情感交融、深入的探究、课情的思辩，让学生在人文阳光中探究科学，在科学的探究中享受人文关怀，关注学生的智慧与情感的动态生成，强化人与教材、人与情境的交互影响，营造学生主动参与学习的适宜的教学环境。,例如：今年九年级中考备考热点复习时，涉及到酒驾危害人民生命健康权。先用视屏播放了一段严重的大巴交通事故，事故的起因就是开车司机酒后驾车，造成九人死亡，五人重伤，场面惨不忍睹，有的女生都捂上了眼睛。就此来学刑法修正案八酒后驾车的危害以及修正案实施的意义，中学生日常怎么做等问题就简单多了，学生也能积极去思考，收到很好的效果。,三、思想品德教学创新设计的支点是实施创新。,所谓“创新支点”即教师在每一堂课中立足于通过一个（或几个）实施创新教育的关键环节，来突出或强化对课堂教学核心目标的达成。“创新支点”能代表课堂教学的创新发展方向,是教育理念在课堂教学中的突出体现，是教师独突个性特色的教学能力的集中体现，它是教师创造性的“教”和学生创造性的“学”相结合的产物。,例如：九年级学到保护环境、节约资源的基本国策时，我没有向以往一样只讲这一国策实施的必要性和重要性，而是结合今年热点“低碳”,把知识面扩宽，联系到学生实际生活，让学生认识到日常生活中到处都与低碳有关，比如不穿名牌衣服名牌鞋，不与同学到酒店过生日，随手关灯、关水龙头等。这样即使课堂知识不枯燥，又提前接触到热点知识，我认为这就是在课堂教学中实施了一点创新。,四、思想品德教学创新设计的主体是学生,回想自己写过的教学设计主要强调教师的作用，而忽视了学生的主体作用的发挥。,例如在学习“社会主义初级阶段”这一概念时，传统设计的教学过程是：提出概念和说明概念的由来；依据教材讲清概念的内涵和外延，以及概念的准确表达；用实例论证概念本身的科学性和实际意义；指导学生运用概念解答习题；复习和综合练习。按这种设计进行教学，大部分学生能从字面上掌握“社会主义初级阶段”这一概念，能用课本语言准确回答“社会主义初级阶段”的两层含义及其相互关系。但学生对“为什么中国搞了四十年的社会主义，还处于初级阶段”；引导学生简要回顾人类社会各个形态的概况；根据学生的反馈，提出概念和说明概念的由来；要求学生根据自己的理解说明概念的含义，并探讨概念提出的科学性和实际意义；根据教材，向学生说明概念的内涵、外延和概念的准确表达；根据学生的生活实际，提出问题，引导学生用知识解答。,五、思想品德教学创新设计的保证是培养和谐的师生关系,师生关系在很大程度上能影响学生的学习效率，能在潜移默化中影响学生的身心发展。因此，教师要建立一种和谐民主的师生关系，在课堂上关注学生，帮助学生，要采用表扬激励的手段，要走到学生中间，和他们融为一体，积极参与他们的讨论，做他们的良师益友。尤其是面对一些后进生时，教师更要关爱他们，力求发现他们身上的闪光点，鼓励他们，培养他们的自信心，这样学生就会对教师产生亲切感，从而对思品课产生兴趣。,例如我任课班上的刘明是一个缺乏学习主动性的学生。据了解父亲忙于经营私营企业而对孩子疏于教育，不过他母亲原本对他学习督促较严，因此在初学英语阶段成绩还可以。可是刘明四年级时她母亲又生了一个弟弟，导致她没有充沛的精力管理他的学习，不自觉的刘明逐渐迷上了电脑游戏，学习成绩逐步下滑。,在教育改革的大潮中，今后的思想政治课面临着既有机遇又有挑战，要适应教育改革发展的需要，作为政治课教师就必须创新自己的课堂教学设计，精心组织教学，激发学生积极投入，主动学习，这样才能提高思想政治课课堂教学效果。,重症肌无力的,外科治疗,河南省人民医院胸外科李含志,、综述,(一)定义,重症肌无力(MG)是一种神经性疾病,临床上主要表现,为重复活动后肌肉无力或易疲劳,休息后症状缓解,它是一种自身免疫性疾病。由于抗体作用在神经肌肉,接点,使功能性乙酰胆碱受体薮量减少,从而导致神,经肌肉传导障碍,神经肌肉接点发生这种自身免疫性,疾病的原因和机理尚未清楚。MG的发生率大约05,5/10万,可发生在任何年龄,女性好发于20-30岁,男性多发生于50岁以上,一般说女性多于男性(3:2),但有的报道男性多于女性。,型(重度激进型):急性起病,进展较快,多于数,周或数月后出现球麻痺,常伴眼肌受累,生活不能自,理,多在半年内出现呼吸麻痺,对药物治疗反应差,预后差。,型(迟发重症型):潜隐性起病,进展较慢,多于,2年内逐渐由、la、lb型发展到球麻痺和呼吸肌麻痺,起病半年后出现呼吸肌麻痺者属此型,对药物治疗反,应差,预后差。,V型(肌萎缩型):指重症肌无力病人起病半年如果,即出现肌肉萎缩,因长期肌无力出现肌肉萎缩者不属,此型,3MGFA分型,2000年美国重症肌无力协会(MGFA)提出新,临床分型,比 Osserman分型更细致客观,MGFA临床分型,二、MG外科治疗理论依据,1.研究表明,用抗人T细胞单克隆抗体OKT系列测定病,人外周血淋巴细胞亚群,发现MG病人OKT4/OKT8比,例失调,切除胸腺后,这种比例失调可部分得到纠正,2.文献报道,胸腺切除手术后,可使乙酰胆碱受体抗体,( AchRab)值明显低于术前水平,但尚有争议。,3胸腺切除,去掉了促进自身免疫反应的胸腺素的来源。,4.由于病理胸腺内干细胞分化肌原细胞,并作为一种抗,原,使T细胞致敏,切除胸腺可去掉MG病人自身免疫,反应的抗体发源地,5. Levinson实验研究证明,MG患者的胸腺是B细胞的活,化部,切除了胸腺去掉了胸腺内合成 AchRab的结构。,6MG采用药物治疗者,在发病十年内死亡率达40%,Buckingham(1976)进行胸腺切除与单纯药物治疗,长期对比研究,结果证明胸腺切除者明显优于药物治,疗组。,7.临床资料表明,胸腺切除后5年,MG的缓解和改善率,可达90%,8临床已经发现,胸腺切除后,合并的部分其他自身免,疫疾病症状可见改善。,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,