烧伤病人护理课件

秉德敬业 求真维新,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,烧伤病人护理,概述,烧伤,泛指由热力、电流、化学物质、激 光、放射线等所造成的组织损伤。,通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤。,其它原因造成的烧伤则以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。,热烧伤的病理生理改变取决于,:,1、,热源温度,、,2、,受热时间,、,3、,病人的机体条件,病理生理变化的严重程度主要取决于烧伤面积的大小和烧伤深度,、,烧伤病理生理和并发症,容易感染,免疫力下降,低蛋白血症,烧伤皮肤屏障缺陷渗出蛋白质丢失,焦,痂 细菌入侵侵袭性感染,脓毒症,心肌抑制因子、,LPS,心肌功能下降,烧伤病理生理和并发症,应激性溃疡,胃,扩张等并发症,内脏缺血,(,胃肠,),肠源性,口渴,感染,渗出,血容量,低血容量性休克,急性肾衰,肺间质肿,ARDS,肺泡通,换气障碍,肺泡水肿,肺泡萎陷,伤情判断,一,、,烧伤面积估计,手掌法,:,以病人本人的一个手掌,(,指并拢,),占体表面积,1%,估计,、,中国新九分法,二,、,烧伤深度识别:三度四分法,(,见表,),三,、,烧伤严重性分度,(,小儿各项指标减半,),1、,轻度烧伤,:TBSA 9%,以下,、,2、,中度烧伤,:TBSA1029%;,或面积不足,10%、,3、,重度烧伤,:TBSA3049%;,或,面积,1019%;,或虽不到上述比例但已有并发症或有复合伤,、,4、,特重烧伤,:TBSA50%,以上,;,或,烧伤,20%,以上,;,或已有严重并发症,、,四,、,吸入性损伤,(Inhalation injury),诊断,:,、,密闭的环境中烧伤。,、,面、颈、口、鼻和前胸部深度烧伤。,、,剌激性咳嗽,痰中有炭屑,、,鼻毛烧焦,口唇肿胀呈“鱼嘴”状,、,声嘶、吞咽困难或疼痛,、,呼吸困难或,(,和,),哮鸣,烧伤临床分期,一、急性体液渗出期,(,休克期,Shock stage),烧伤后体液渗出马上开始,23,小时最快,8,小时达高峰,48,小时基本停止。,有资料显示,TBSA,40%,12h,可丧失血容量的,75%,。,烧伤临床分期,二、感染期,:,多在伤后,3d 2w,发生。,早期暴发性感染,:3,天内发病,急骤,见于延期复苏病人,多为肠源性感染。烧伤创面脓毒症,:,痂下感染,创面晦暗,出现坏死斑,多为侵袭性感染,、,烧伤临床分期,三、修复期,:,度烧伤:,37,天自行修复,浅,烧伤:,2,周愈合,有色素沉着,深,烧伤:,34,周愈合,留有瘢痕,度烧伤:靠皮肤移植修复,留有瘢 痕,影响功能,四、康复期:深度创面愈合后,可形成瘢痕,烧伤治疗原则,(一)、现场急救,(二)、防治休克,(三)、创面护理,(四)、防治感染,现场急救,烧伤的现场急救,1、,迅速脱离热源,冷水冲淋,:,作用为降温 止痛 减少渗出,2、,保护创面,3、,保持呼吸道通畅,4、,处理合并伤,5、,止痛药,:,一般不用,剧痛时静脉用药,烧伤转送与初期处理,1、,转送时机,:,大面积烧伤病人原则上就近治疗,一般休克期不长途转送。,2、TAT,的应用,3、,创面处理,:,已有休克的病人待休克稳定后再清创。,4、,建立静脉通道,补液治疗。,烧伤休克的防治,及创面处理,烧伤休克的临床表现,1,、中、重度烧伤早期表现为烦躁不安,随着循环血量的减少严重者可出现昏迷,2,、心率增快,脉搏细弱,呼吸浅、快,长时间,HR150,次,/,分,提示心肌存在器质性损害,3,、血压下降,早期收缩压正常或稍增高,以舒张压增高较明显,脉压差减小,4,、尿量减少,0、5ml/kg、h,为休克早期的常见临床表现,5,、口渴,烧伤休克的临床表现,6,、消化道症状:恶心、呕吐。有糜烂性溃疡时呕吐物可呈咖啡样或血性,呕吐量较多时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻估计,7,、末梢循环差,肢体发凉,皮肤苍白或发绀,出现花斑纹,8,、电解质酸碱紊乱,血气分析示乳酸增高,烧伤休克的补液治疗原则,烧伤休克重在预防,若已发生应及早治疗,、,液体大量渗出是烧伤休克的发病基础,根本措施是迅速恢复血容量,目前尚无抗渗出的治疗手段。,烧伤休克严重者伴有休克肺及其他脏器损害,故也需遵循复苏的一般原则,保持气道通畅,维护呼吸功能,维护心血管功能。及时建立静脉通道,保证补液通畅。,先晶后胶,先盐后糖,先快后慢,液种交替,见尿补钾,烧伤休克的补液治疗,第一个,24,小时补液估算公式,:,补液量,1%TBSA()Kg1、5ml,基础需 水量,(,儿童,1、8ml,婴儿,2、0ml),胶,:,晶 中重度烧伤,1:2,特重,1:1,基础需水量,:,成人,5%GS 2000ml,2,岁儿童,5%GS100150ml/kg,2,岁儿童,5%GS50100ml/kg,前,8,小时,1/2,丧失量,+1/3,基础需水量,后,16,小时,1/2,丧失量,+2/3,基础需水量,烧伤休克的补液治疗,第二个,24,小时补液量,:,晶、胶体,:,为第一个,24h,实际输入量的一半。,基础需水量,:,同第一个,24h,。,晶体,:,首选平衡盐溶液,生理盐水,适当补充碳酸氢钠溶液,胶体,:,首选血浆,白蛋白,全血;低分子右旋糖酐,羟乙基淀粉,聚明胶肽等。(使用代血浆紧急抢救时总量不超过,1000ml,),基础需水量:,5%GS,或,10%GS,液体复苏有效指标:,成人每小时尿量达,0、5ml/kg,小儿每公斤体重每小时不低于,1ml、,病人安静,不烦躁,无明显口渴,脉率,120,次,/,分,小儿脉率,140,次,/,分,收缩压维持在,90mmHg,、脉压差在,20mmHg,以上,中心静脉压为,512cmH2O,呼吸平稳,ART,、乳酸值,处理创面,主要目的是清洁,保护创面,防治感染,促进愈合,减少瘢痕产生,最大限度地恢复功能。,包扎疗法的护理,护理:,抬高肢体并保持功能位,观察肢端血液循环及动脉搏动,保持敷料干燥,观察体温,及分泌物,优点:保护创面,减轻疼痛,减少污染,及时引流,对环境要求低,缺点:换药痛苦,不利于散热,不利于观察情况,暴露疗法的护理,护理:,安排隔离病房,维持室内温度在,2832,湿度,70%,左右,保持创面干燥,及时处理渗液,适当约束,防止抓伤,使用翻身床,优点:使创面保持干燥,便于观察,节约敷料,缺点:环境要求条件高,创面的护理,手术治疗:去痂和植皮,感染创面的护理:,加强换药。,用湿敷、浸浴等方式去除脓液和坏死组织。,依照感染特征,细菌培养及药敏选择外用药。,特别烧伤部位的护理,吸入性损伤:吸氧,及时清除呼吸道分泌物,床边备吸引装置,必要时气管切开。应用纤支镜灌洗,加强口腔护理。,眼部烧伤:及时用无菌棉签清除眼部分泌物,局部涂烧伤膏或凡士林纱布覆盖,保持局部湿润。,耳部烧伤:及时清理流出的分泌物,外耳道入口放置无菌干棉球;耳周应用无菌纱布铺垫,尽量幸免患侧卧位,特别烧伤部位的护理,鼻烧伤:及时清理分泌物与痂皮,鼻粘膜表面涂烧伤膏保持局部湿润,防止出血,合并感染者用抗菌滴鼻液。,会阴部烧伤:多采纳暴露法,保持局部清洁干燥,留置导尿管,预防尿路及会阴部感染。,防治感染,烧伤全身性感染,感染途径,:1、,创面感染,、,2、,肠源性感染,、,3、,肺部感染,、,4、,导管感染,、,感染细菌,:G,+,菌,:,主要是金葡菌,、,G,-,菌,:,主要是绿脓杆菌,、,全身性感染临床表现,神志的改变,、,心率加快,、,呼吸急促,、,血压改变,、,体温升高,(39,以上,),或下降,(36,以下,)、,创面骤变,出现坏死斑,、,腹胀,、,WBC,计数骤升或骤降,血气变化,、,全身性感染的防治,1、,防治休克,、,2、,防治肠源性感染,、,3、,正确处理创面,、,4、,抗生素的合理应用,、,5、CRRT,治疗,、,6、,营养支持治疗,注意水、电解质平衡,、,感谢您的聆听！,