冠脉介入术后的长期

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠脉介入术后的长期管理,吴永健,国家心血管病中心,阜外心血管病医院,Inactive and non-inflamed plaque,Active and inflamed plaque,vs.,Activity-Chemistry,VV Imaging,Spectroscopy,Thermography,OCT,IV MRI,Morphology,histology,Virtual,Palpography,Physical properties,Endothelial,shear stress,面对介入技术的爆炸时代,阜外医院目前在,PCI,术后规范,管理的探索和研究,PCI,术后长期管理的国外研究,1,2,3,我国,PCI,的现状,Escalation,of the numbers of PCI,Landmark studies,证实了冠心病患者获益于,PCI,后，,PCI,治疗得到迅速的普及和发展,每年,PCIs,例数,US,：,about 1.2 million,UK,：,about,45,000,China,：,about,330000,E.M.L.WONG,2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract,May 2006,60,5,582589,我国,PCI,的现状,PCI in China,Increase 20-25%Each Year in the Past 10 Years,Expected 15%Increase Each Year,人口基数大，患者群庞大,分布不平衡，地区差异大,医疗资源高度集中,医疗水平参差不齐,患者 异地就医,我国,PCI,现状,2007,年,心血管疾病介入诊疗技术管理规范,出台后，完成,100,例以上的医院明显增加，增长速度远高于小于,100,例的医院，我国,PCI,发展正处于从无序到有序过程之中,已开始正规的介入医生培训计划（卫生部、各省市、各医院）,重介入与轻术后管理的矛盾始终突出,!,我国,PCI,随诊的现状,各自为战,随诊方式简单,门诊随访,电话随访,不统一，不规范,覆盖面小，信息量小,缺乏医患双方交流互动,PCI,好比是修路，路修好了，要保持一条,“,路,”,的通畅，需要长期的养护,New techniques&New complications,国外研究推荐,PCI,术后不同的时期，应有不同的治疗策略,FIRST-WEEK POST-PCI,MEDIUM-AND LONG-TERM,MANAGEMENT POST-PCI,Timothy A.etc Am J Med.2003;115:642651.,2003,FIRST-WEEK POST-PCI,PCI,术后一周以内应密切关注,穿刺部位的并发症,造影剂肾病,血小板数目,胸痛症状的评估,E.M.L.WONG,2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract,May 2006,60,5,582589,MEDIUM-AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCI,中期和长期,PCI,术后,监测,生活方式的管理，危险因素的控制，二级预防药物的使用。,合理的抗血小板药物治疗。,有无反复缺血。,有无心律失常、心功能不全。,这些正是长期随访所关注的,!,PCI,术后的二级预防,生活方式的改善,二级预防药物的使用,双重抗血小板药物的受益,受体阻滞剂,他汀类药物,ACEI,抗缺血药物,取决于医生对大量循证医学证据的认知、普及和患者的长期依从性,我国与西方国家在使用经循证医学证实有效的冠心病二级预防药物上仍有较大差距,Nation,Antiplates,（,%,）,Statin,（,%,）,-Blockers,(%),ACEI/ARBs(%),European,91,78,80,71,China,84.6,56.3,61.8,59.7,Shaoli Niu,American Heart Journal April 2009,目前,PCI,术后的规范化管理方案在国内几乎空白！,面对这样的现实我们做了些什么？将做些什么？怎样去做？,努力缩小实践与指南的差距,对医师的规范化培训,对患者的健康宣教,系统规范的密切随访,系统化的现代医学网络平台,.,传统零散单一模式,阜外医院优势,庞大的患者群,过硬的介入技术队伍,完善的数据库,全世界唯一年,PCI,例数超过,8000,例的心脏中心,PCI,逐年例数,15.2%,2009,年,2010,年,增长率,冠心病,13460,15846,17.7%,心律失常,3599,4120,14.5%,先心病,3047,3215,5.5%,高血压,384,488,27.1%,肺血管病,179,156,-12.8%,心衰,188,204,8.5%,阜外医院介入诊疗现状,如何从“技术操作型”治疗模式向系统的“疾病管理”模式转变,我们面临的挑战,介入治疗,数据分析,科研纽带,资料收集,随诊管理,.,.,.,系统的疾病管理,我们已经开始的工作,摸索和建立适合我国,PCI,患者的长期管理模式,评价各种危险因素对患者长期预后影响,综合管理模式,管理体系,医学网络平台,传统随诊方式,健康教育平台,优秀的管理团队,PCI,长期管理的团队,介入医师,数据管理人员,庞大的网络系统,健全的制度,人员的整体素质,评价各种危险因素对患者长期预后影响,主要评价,全因死亡,心脏病死亡,心肌梗死,再次进行血运重建治疗（溶栓、介入或外科治疗）,急性心力衰竭,严重心律失常,评价各种危险因素对患者长期预后影响,次要评价,各项危险因素的控制水平,维持治疗的依从性,新发疾病情况,社会功能，生活质量，劳动能力，心理状态,研究流程示意图,患者行,PCI,治疗,入选和排除标准,签署知情同意书,录入数据库,研究结束,日常的健康宣教,通过邮件，电话，网上问卷 随访,回复患者反馈问题,第一阶段,工作目标：,1,）构建管理模式；,2,）了解目前患者,PCI,术后管理方面面临的主要问题（依从性，生活质量与状态，治疗方案改变，随诊遇到的主要困难等）,第一阶段,2011,年,3,月至,2011,年,8,月,完成,200,例患者的录入，同时开始进行观测所有研究指标，并对已录入患者进行随访,工作重点：进一步,完善网络平台的构建与改善,第二阶段,2011,年,8,月至,2012,年,8,月,阜外医院内科开展，并在三个月左右的时间录入,1000,例患者，开始为期,1,年左右的跟踪研究，完成病例随访、数据收集和分析整理,工作目标：,1,）修正管理模式；,2,）进一步论证这一管理模式的可行性及有效性；,第三阶段,2012,年,8,月至,2015,年,8,月,全国推广阶段,，拟完成,5000,例患者的病例录入，观测所有研究指标，并对已录入患者进行随访。,进一步建立健全适应我国的,PCI,术后患者管理模式,更加开放、更加透明、更加分享、更加责任；,来自于社会，服务于社会，对未来社会敢于承担责任；,一种文化，一种精神，一种信念，一种担当。,