经口腔气管插管的方法及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经口腔气管插管的方法及护理,急诊科,邱耀泓,1,口腔气管插管,是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。,2024/11/26,2,气管插管的解剖标志,门齿,舌,悬雍垂,会厌,声门裂,（第一标志）,（第二标志）,3,上呼吸道三轴线,口轴线,去枕平卧，头低位,（直角）,咽轴线,头部抬高（抵消）,（锐角）,喉轴线,头部后仰（必须）,三轴线平行得越好，则,插管,越顺利。,2024/11/26,4,气管内插管的目的,气管内插管的适应证、相对禁忌证,气管插管的必备器械,气管插管的用物准备,气管插管的方法,气管插管的护理,目录,5,一,.,气管内插管术的目的,（保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。,（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。,（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。,面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。,6,二,.,气管插管术的适应症,1、心跳呼吸骤停，需,高级生命支持；,2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或出血，随时有误吸者；,3、严重呼吸功能不全需机械通气者；,4、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响通气者；,5、各种全麻手术,。,7,二,.,相对禁忌症,1、喉头水肿；,2、急性气道炎症及咽喉部脓肿；,3、气管粘膜下血肿,；,4、升主动脉瘤压迫气管；,5、严重出血素质,或有出血向者,者。,在心肺复苏时没有绝对禁忌症,8,三,.,气管插管的必备,器械,（一）喉镜,1,、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；,2,、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴,露声门裂时势必损伤到,会厌，因此现已淘汰。,2024/11/26,9,（二）气管导管,医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（,ID,）标号，从,2.5mm,11.0mm,，每一号相差,0.5mm,。,导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。,（,紧急情况下,无论男女都可选用,7.5mm,）,10,成人,气管插管的实用数据,(mm),11,四,.,气管插管的用物准备,1.,病人准备：去枕平卧位，适当约束或使用镇静药物，祛除假牙、检查气管插管气囊是否漏气，并予润滑导管前半部,2.,用物准备：各型号气管插管、导丝、喉镜、口咽通气道、蝶形胶布、寸带、注射器、石蜡油、纱布、开口器、舌钳、麻醉喷壶、气囊压力表、负压吸引器、吸痰管、手套（多副）、简易呼吸器、听诊器、气道灌洗液（,2.5%NaHCO3,）、冲吸痰管用的蒸馏水瓶、抢救车、抢救药品、麻醉机、呼吸机、约束带、,3.,医务人员准备：洗手、带口罩、帽子,12,五,.,气管插管的方法,1、摆放体位：,病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。,术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。,2024/11/26,13,2024/11/26,14,2,、面罩加压给氧：,使用简易呼吸器面罩加压给氧,2,3,分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在,95%,以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。,3.,暴露声门：,打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。,缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、,悬雍垂,（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可,见到,咽和,会厌,（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，,暴露声门,。,15,2024/11/26,16,4,、插入气管导管：,操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。,请,助手帮助将导丝拔除，,继续将导管向前送入,3-5cm,，插管时导管尖端距门齿距离通常在,21,23cm,。,2024/11/26,17,气管插管困难时，可采取以下方法,:,(1),引导管芯鱼钩状，当遇到阻力时左右边转,动导。,(2),可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、,或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部，,以取得最佳视野。,(3),改变头部位置，三轴一线。,(4),长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方,进管，感觉气流。,2024/11/26,18,气管导管的深度,男性：门齿不超过22cm；,女性：21cm。,儿童：双唇12cm+(年龄/2)。,2024/11/26,19,5,、确认导管位置：,1,、直视下导管进入声门，出现呛咳。,2,、,给导管气囊充气后,压胸部时，导管口有气流,3,、,给导管气囊充气后,人工通气时，可见双侧胸廓对称起,伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音,4,、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化,5,、可见呼吸囊随呼吸而张缩,6,、如能监测呼气末分压（,ETCO,2,）。,2024/11/26,20,6、确定后妥善固定导管,确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：,（1）,内固定,往套囊内充气,510ml,左右，具体充气量可观察小气囊的张力；,（2）,外固定,然后用两条胶布8字交叉，将导管固定于病人面颊部；要求牢固美观。,7、保持呼吸道畅通,气管,插管成功后，应随时,吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。,21,8、最后连接好人工正压通气装置，主张先用,复苏球囊手动捏皮球，而不要急于,接人工呼吸机；,待使用复苏球囊抑制掉病人自主,呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气,气管插管、机械通气.flv,22,2024/11/26,23,操 作流 程 图,去枕平卧 托双下颌 有心跳时,体位,开放气道,面罩给氧,保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘,进入口腔,舌体,悬雍垂,（第一标志）,防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管,会 厌,暴露声门,声门裂,（第二标志）,过声门裂,6cm,确认在气管内,插入导管,深度插到位,固定导管,24,六,.,气管插管的护理,1.,固定方法：,蝶型胶布固定后，寸带固定。每日两次口腔护理及更换固定胶布，并标注插管深度及更换日期；,2.,行床旁胸片，观察套管位置，并及时调整；,3.,加强湿化，保持气道湿润；,4.Q2h,翻身、叩背，,Q1h,气道灌洗，吸痰，观察痰液性质并记录；翻身时，防止管路牵拉插管脱出；,5.,保持呼吸机管路在气管插管“,T”,管处下方，并,S,形摆放；,6.,交接班时观察气管插管深度及气囊压力并记录。,2024/11/26,25,2024/11/26,26,