(精品)抗菌药物雾化吸入给药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,无忧,PPT,整理发布,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,抗菌药物雾化吸入给药,-,美国感染病药学会指南解读,南通市第三人民医院重症医学科,韩旭东,目录,概述,雾化给药装置,临床应用,安全性,1,2,3,4,结论,5,概述,雾化给药肺部局部浓度高。,减少全身给药量。,特别适用于全身用药难以使肺部病灶达到有效的药物浓度者。,在某些耐药菌引起的肺部感染。全身用药毒性大或病人难以耐受的情况下，也可考虑雾化吸入或气管内注入给药。,概述,只能作为全身抗感染的辅助和补充，不宜单独使用。不能替代全身用药。,制剂的理化特征和雾化方式影响疗效和患者的耐受性。,迄今为止，专供雾化吸入使用的制剂仅数种，大多数研究均以静脉制剂替代。,概述,影响雾化疗效的因素：微粒大小、粘稠度、表面张力、渗透性、,pH,值、弹性等。,渗透压：,1501200mOsm/Kg,钠含量：,77154mEq/L,pH,：,2.610,静脉制剂中含有的防腐剂诸如酚、亚硫酸盐等可导致支气管哮喘。,概述,雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位：,6l/min,距人工气道,Y,末端,30-45cm,囊性纤维化,-,长期抑制治疗,对年龄超过,6,岁，存在以下问题的患者考虑雾化吸入妥布霉素：,1,、慢性铜绿假单胞菌感染的中到重度肺病患者，可改善肺功能减少急性发作（,A-I,）,2,、下呼吸道铜绿假单胞菌定植早期防止慢性感染（,B-II,）,3,、无症状或轻度肺病的铜绿假单胞菌定植者，为减少急性加重和抗菌药物的使用（,B-II,）,囊性纤维化,-,长期抑制治疗,有铜绿假单胞菌定植的囊性纤维化患者不推荐常规吸入多粘菌素（,B-II),。,不推荐雾化吸入妥布霉素以外的其他药物用于防治假单胞菌的定植（,C-III),。,囊性纤维化,-,治疗,不推荐常规雾化给药治疗囊性纤维化急性加重期患者（,C-II,）。,非囊性纤维化支气管扩张,不推荐常规雾化给药预防非囊性纤维化支气管扩张的急性加重。,对非囊性纤维化支气管扩张急性加重期，不推荐常规加用氨基糖苷类或头孢他啶雾化吸入。,医院获得性肺炎,雾化吸入预防,HAP,的结论不一致。,为减少耐药风险，不推荐雾化吸入抗生素预防,HAP,，包括,VAP,（,C-II),。,下列情况下在全身使用抗生素的同时，可联合雾化吸入：全身治疗无效或复发性,HAP,，治疗,MDR-HAP,（,B-III,）。,同时对氨基糖苷类和多粘菌素敏感的，优先选择氨基糖苷类。,肺部真菌感染,不推荐常规雾化吸入两性霉素,B,预防肺部真菌感染，包括骨髓移植患者,(B-I),。,肺移植后雾化吸入两性霉素,B,是否有益，仍须更多临床证据。,非结核分支杆菌感染,出于安全性和疗效的考虑，不推荐常规雾化吸入阿米卡星治疗非结核分支杆菌性肺部感染（,C-III),。,对脓肿分支杆菌所致感染，阿米卡星雾化吸入也仅作为全身治疗的辅助治疗。,常用雾化药物用法,抗菌药物,临床应用,雾化常用剂量,阿米卡星,非囊性纤维化支气管扩张，非结核分支杆菌感染,500mg,，,bid,庆大霉素,非囊性纤维化支气管扩张急性加重,80mg,，,bid,妥布霉素,囊性纤维化的长期抑制治疗，预防或根除性治疗,治疗,HAP,，非囊性纤维化支气管扩张的长期抑制治疗或急性加重期治疗,300mg,，,bid,赖氨酸氨曲南,囊性纤维化的长期抑制治疗,75mg,，,tid,，,28,天,头孢噻肟或头孢他定,治疗,HAP,非囊性纤维化支气管扩张的长期抑制治疗,250mg,，,q12h500mg,，,q6h,两性霉素胶质分散体,两性霉素脂质体,血液恶性肿瘤或肺移植预防侵袭性曲霉感染,20-25mg/d,分,1,或,2,次；,12.5mg,，每周,2,次，连续,2,天，,多粘菌素,治疗或根除囊性纤维化病原体，治疗,HAP,，非囊性纤维化的长期抑制治疗,1-2mu,（,80-160mg,），,bid,安全性,抗菌药物雾化给药“相对”安全。,2007,年,6,月,FDA,发布警示：雾化吸入多粘菌素可致患者死亡。,除了妥布霉素（,Tobi,）以外，其余药物的安全性均未获得确认。,呼吸系统不良反应,咳嗽,喘鸣,呼吸困难,气促,支气管痉挛,吸烟者更易出现咳嗽和支气管痉挛,对气道高反应者，应先给予支气管舒张剂,环境污染,医务人员等接触和吸入抗菌药物,接触者肺功能受损和急性呼吸综合症,加强患者教育,负压病房内实施,其他,同样可导致全身性不良反应。,防止雾化装置的污染。,药液现配现用,-,多粘菌素降解产物可导致致命性不良事件。,抗菌药物不得与其他药物混合雾化。,结论,雾化给药对难治性，复发性感染不失为一种治疗选择。,正确认识和评价抗菌药物雾化给药的作用、疗效以及安全性。,专供雾化给药的抗菌药物目前较少。,静脉制剂并不完全适用于雾化给药。,雾化给药仍需进行大量临床研究。,谢 谢！,