亚临床甲状腺功能亢进症的防治1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,亚临床甲状腺功能亢进症的防治,一、,亚临床甲状腺功能亢进症（,SH,）的概念,二、分类及临床表现,三、发病机制,四、防治,亚临床甲状腺功能亢进症,1,概念,亚临床甲状腺功能亢进症,(SH),是一种特,殊类型的甲状腺功能亢进症，需在排除其它,能够抑制促甲状腺素,(TSH),水平的疾病的前提,下，依赖实验室检查结果才能诊断，即血清,游离三碘甲腺原氨酸 （,FT,3,）、游离甲状腺素,（,FT,4,）正常，但是,TSH,减低。,诊断,SH,应排除引起暂时性,TSH,降低的其他,原因,亚临床甲状腺功能亢进症,2,分类及临床表现,一、依据病因分类：,内源性亚临床甲亢：在各种甲状腺病基础,上发生的亚临床甲亢为内源性甲亢。常见,于,Graves,病,(GD),早期，,GD,经治疗后恢复过,程中的一个阶段或,Graves,眼病、自主性甲,状腺功能腺瘤、多结性甲状腺肿。,亚临床甲状腺功能亢进症,3,分类及临床表现,外源性亚临床甲亢：由于替代补充或抑,制治疗而摄入较大量,L-T,4,引起的亚临床,甲亢为外源性亚临床甲亢。常见于甲状,腺结节、甲状腺肿、甲状腺瘤及甲减替,代治疗者,。,亚临床甲状腺功能亢进症,4,分类及临床表现,二、临床表现,亚临床甲亢症状多不明显或非特异性。,可能有轻微的精神症状或情绪紊乱。无论,何种亚临床甲亢对心血管系统及骨骼均有,负面影响，易引起房颤、左心室肥大，影,响心脏收缩和舒张功能，也可导致骨折。,亚临床甲状腺功能亢进症,5,发病机制,一、,GD,临床经抗甲状腺药物治疗，大部分患者在血,清甲状腺激素水平恢复正常,60-90,天后，,TSH,水平,也恢复正常，但临床发现有部分患者的,TSH,水平长,期受到抑制，需数月或更长的时间才能恢复。一,般认为这种现象是由于垂体,甲状腺轴的平衡 恢,复延迟所致。而近年来的研究认为这种现象与,GD,患者体内存在的,TSH,抗体受体（,TRAb,）有关。,亚临床甲状腺功能亢进症,6,二、,GD,是一种原因不明的自身免疫性甲状腺疾病，,目前认为本病是在遗传基础上，有应激因素参与,而发生的自身免疫性疾病。虽然遗传的方式尚不,能确定，但对能诱发本病的各种应激因素则认识,比较一致。应激状态下，机体内分泌系统会发生,一系列变化，主要是通过下丘脑,垂体,肾上腺,皮质轴和交感肾上腺髓轴调节免疫应答。,亚临床甲状腺功能亢进症,发病机制,7,发病机制,三、躯体和精神刺激作用于神经系统，可通过内分,泌反应，产生各种激素或应激免疫调节因子，对,免疫系统和全身器官组织的功能进行调节。而病,毒、毒素、肿瘤、异性蛋白等刺激作用于免疫系,统，产生各种细胞因子和免疫反应激素，也可作,用神经内分泌系统，起到激发或调节作用，后者,再作用于全身组织器官，动员各种功能活动对刺,激作出反应。这就是应激反应与免疫反应之间的,相互作用。,亚临床甲状腺功能亢进症,8,发病机制,四、,在应激状态下，可通过消弱抑制性,T,淋巴细胞的,激活，从而诱发自身免疫性疾病。自身免疫性内,分泌病绝大多数引起有关内分泌细胞的损伤，发,生功能低下，只有,GD,例外，因为出现的自身抗体,（甲状腺兴奋性抗体,TSAb,）所针对的抗原为甲状,腺细胞表面的,TSH,受体，后者被,TSAb,激活可引起甲,状腺细胞增生及功能亢进。应激状态下，下丘,脑,垂体,甲状腺的激活，导致血中甲状腺激素,的升高。应激使大鼠血清,TSH,浓度急剧降低。手术,应激使人血清,TSH,暂时急性降低，并使血清,TSH,在,夜间增高的现象消失。,亚临床甲状腺功能亢进症,9,发病机制,下丘脑的内分泌功能又受神经系统其它部位的影响。下丘脑和更高极的中枢神经及周围的感觉,神经都有广泛的联系。过于强烈或过于持久的应,激原，例如不良情绪和有害的精神刺激，过度而,持久的精神紧张、忧虑、恐惧、盛怒、激动等，,是诱发,GD,的重要因素。精神方面的刺激因素能够,改变甲状腺功能和机体免疫系统的正常调节，促,使,GD,的发生。精神压力诱发,GD,是神经内分泌免疫,系统之间相互作用的结果。,亚临床甲状腺功能亢进症,10,防治,初级干预：,健康教育是防止亚临床甲亢的首要和基础措施。应激可引起甲亢，亚临床甲亢病人甲状腺本身已有缺陷，健康教育的主要目标是消除亚临床甲亢病人的应激原。其主要内容有：, 避免不良情绪和有害精神刺激, 避免过度而持久的精神紧张, 避免各种意外的躯体性严重伤害, 对于精神压力大或长期忧郁、抑郁的病人建议,找心理咨询师咨询, 健康的生活方式, 不吃含碘丰富食物, 定期复查,亚临床甲状腺功能亢进症,11,防治,二级干预：药物干预。, 外源性亚临床甲亢是由于,L-T,4,过量所致，故调整,L-T,4,剂量可使,TSH,正常。, 内源性亚临床甲亢是经过初级干预即健康教育后效果不显著的病人，当,THS0.1mU/L,，有心脏病危险、骨质 疏松或甲亢的临床表现时，专家推荐治疗方法为：,1,、早期,GD,、,GD,治疗后持续阶段用小剂量抗甲状腺药物治疗；,2,、自主性甲状腺功能瘤、多结性甲状腺肿可手术治疗。,亚临床甲状腺功能亢进症,12,谢谢大家,13,