静脉血液流速与输液

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉血液流速与 静脉输液的关系,静疗小组 冯国琴,血流量,r,4,Q=,P,8,L,阻力与血管半径的4次方成反比，血管口径微小变化即导致阻力明显变化，从而使血流量发生显著增加或减少。,单位时间流量,血管半径,液体粘滞度,8,L,R=,r,4,血流阻力,（泊肃叶定律-the law of Poseuille）,整个循环系统的血流量就是两个心室的总输出量。,体循环与肺循环的心输出量基本上是相等的。,每搏输出量：一侧心室每次收缩时所泵出的血量。,正常成人平均为,70ml.,每分输出量：每分钟一侧心室的输出量。,正常成人安静时一般介于,之间。,血流量,血流速度,通常所测得的血流速度都是指血流的平均速度，就是测量一段血流在单位时间内流过某一血管的平均速度。,循环系统是一个封闭的回路，各段血管的流量应该是相等的，但由于各段血管的,总,横切面积不同，在各段血管中的流速就不同。,毛细血管的总面积最大，其血流速度最慢,-,有利于物质交换。,血液由毛细血管逐渐汇流于静脉，血管横切总面积逐渐减少，血流速度也渐次加快。,血液从动脉流经毛细血管至静脉，其速度先逐渐下降，然后逐渐上升。,血流速度,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静,95 ml/,分,肘部及上臂静脉,100 300 ml/,分,锁骨下静脉,1-1.5 L/,分,上腔静脉,2-2.5 L/,分,静脉的粗细,头静脉 直径 6mm,贵要静脉 直径 8mm,腋静脉 直径 16mm,锁骨下静脉 直径 19mm,无名静脉 直径 19mm,上腔静脉 直径 20mm,输液治疗的静脉,外周静脉,上肢静脉,下肢静脉,头皮静脉,中心静脉,锁骨下静脉,颈静脉,头皮静脉,多用于小儿,下肢静脉,成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓塞的危险,输液治疗的静脉,上肢静脉,指端静脉,手背静脉,前臂头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,前臂正中静脉,输液治疗的静脉,血管的选择-指端静脉,在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉。仅适用于短期治疗。,由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。,导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。,如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉。,建议使用规格：,24G,可作为首选静脉进行穿刺。,应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节。,导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎）,年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定。,建议使用规格：,22-24G,血管的选择手背静脉,此部位为最佳静脉输液通路。,此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。,输液速度快。,前臂骨骼如同天然夹板。,穿刺时静脉易滚动。,建议使用规格：,18-24G,血管的选择前臂头静脉,多用于静脉取血,用于置入,PICC,由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难,只用做静脉输液治疗的储备穿刺点,建议使用规格：,18-24G,血管的选择贵要静脉,头静脉与贵要静脉的交通支,一般用于临时或短期输液,多用于静脉取血,用于置入,PICC,手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉,建议使用规格：,18-24G,血管的选择肘正中静脉,一般可见但不易触摸,在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛,这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点）,位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定,建议使用规格：,22-24G,血管的选择前臂正中静脉,静脉壁结构,与静脉输液的关系,外膜层,中膜层,内膜层,静脉瓣,穿刺部位的评估,静脉解剖-1,外膜,静脉壁最外的一层,弹性纤维及疏松组织,支持和保护作用,包含血管，提供静脉自身营养,外膜-IV 相关因素,穿透这一层时有突破感“POP”对,静脉的损伤,脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率,外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难,穿刺时穿刺针角度过低，会划伤外膜,静脉解剖-1,中膜,静脉的中层、较厚，静脉的主要组成部分,致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经,静脉解剖-2,中膜-IV相关因素,维持静脉壁的张力,有收缩与舒张的功能,外界温度的变化、激动、物理,刺激,(,如输注冷液体,),会导致痉挛,热敷可使静脉舒张、增加血流,流速,止血带结扎过长：静脉过度膨,胀，静脉挛缩,穿刺时感觉疼痛,静脉解剖-2,内膜,平滑的单层弹性内皮细胞组成,光滑的表面，允许血液细胞顺利通过,分泌肝素及前列腺素样物质，抗凝作用,内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。,静脉解剖-3,内膜-IV相关因素,内膜的损伤，可以是化学性、机械性、细菌性,血小板聚集,导致静脉炎，血栓形成,内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败,内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,静脉解剖-3,静脉瓣,由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构,成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处,头颈部静脉没有静脉瓣,静脉解剖-4,静脉瓣-IV相关因素,置管时避免损伤静脉瓣-增加血栓形成的危险,静脉导管尖端位于静脉瓣处可降低输液速率，对抽血不利。,静脉解剖-4,谢谢！,