简述静脉留置针及并发症

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,静脉留置针输液技术,精二科 许英,学习目标,认识了解静脉留置针,掌握静脉留置针输液技术操作流程,使用静脉留置针注意事项,冲封管,使用静脉留置针并发症及处理,输液泵的使用,情景教学,静脉留置针临床应用,留置针通过穿刺针使塑料管进入静脉，于20世纪50年代引人临床应用至今。,优点：留置针可用于临床输液、输血、动脉及静脉取血。对血管刺激性小，保留时间长，用于输液治疗，即可保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可减轻护理人员的工作负担。且由于随时保持静脉的通道，更方便用药及抢救。,穿刺工具,头皮钢针,套管针,外周中心静脉导管,中心静脉导管,穿 刺 工 具 的 选 择,适用范围,临时输液, 1,个月输液，刺激药液,手术，急救，刺激药液,留置时间,2-4 Hours,72 -96 Hours,4 Weeks - Year,2-4 Weeks,须按时静脉注射药物的病人。,输液时间超过4小时，疗程在一个月内且使 用无刺激性药物的病人。,血管健康的输液病人。,儿童患者、老年患者。,什么病人适合用留置针,1. 建立静脉通路，便于给药，抢救。,2. 保护血管，避免重复穿刺给患者带来痛苦。,3. 适用于长期输液的患者。,使用留置针的目的,静脉留置针组成,静脉留置针,静脉留置针由,针头,部和,肝素帽,两部分组成,延长管,针柄,回血栓,肝素帽,外套管,关闭夹,针芯,导管,留置针使用前的准备工作,选择血管：,选择触诊柔软而富有弹性，,走行比较直的静脉，,避免选择穿刺上方有静脉瓣的静脉。,1.,关节处,2.,静脉已变硬者,4.,有静脉曲张及影响循环的部位,3.,已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生处,不宜选择的穿刺部位,5.,手术同侧肢体及患侧肢体静脉,6.,不可在同一部位反复穿刺,7.,除特殊医嘱及病情需要，否则应尽量避免在下肢进行穿刺。,操作中,严格无菌操作,消毒面积,8x8cm,消毒液要待干,穿刺角度、手法,无张力性粘贴透明贴膜,11,静脉留置针的注意事项,一、使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。,二、在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针进行穿刺。,三、穿刺留置针应,选用粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉瓣的血管进行穿刺。,选择合适的穿刺部位避开关节，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。,四、留置针在血管内留置时间一般以48-72小时为宜，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。,静脉留置针的注意事项,静脉留置针的注意事项,五、同时输注两种以上药物时，要注意有无配伍禁忌。,六、不宜在输液肢体上端使用血压袖带和止血带。,七、透明贴膜有卷边或者脱落时，要及时更换，更换后应记录当时穿刺日期。,七、保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及渗液、静脉硬化等情况，询问患者有无不适 。如有异常，及时给予处理。,指导患者内容,指,导,内,1.,告知患者使用留置针的目的，,输入的药物的名称，作用，输液的速度。,2.,告知患者输液的肢体,不要进行剧烈的活动，避免肢体下垂。,。,3.,告知患者保护使用留置针的肢体，,保持清洁、干燥。,容,4,.,告知患者不要随意调节输液滴速，,如有不适，立即告知医护人员。,Flush,冲管,的定义,：,用,等渗盐水,将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。,避免残留药液刺激局部血管。,减少药物 之 间的配伍禁忌。,封管,的定义：,用,稀释肝素液,将导管内残留的药液冲入血管，保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,冲管与封管,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,肝素盐水,10100单位/毫升保留时间 持续12小时用 量 2-5ml,生理盐水,保留时间 持续6-8小时用 量 510ml,常用的封管液,正压封管技术,A,、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。,B,、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩,0.5ml,后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。,C,、留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。,避免针头拔出时血液返流。,1.注射器直接封管法：,输液完毕，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推注药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。,2.,注射器间接封管法：,输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推边退，正压封管。,正压封管方法（脉冲式封管）,静脉留置针两种封管方法比较,由于治疗及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，导致留置时间短，如用间接封管法可减少穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个有可能导致污染的中间环节，显著降低了导管回血、堵管率、感染率，延长了留置时间。,间接封管优于直接封管法。,给药、输液前，应抽回血以确认导管是否通畅。,给药输液前，如果遇阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液,2,3ml,连接输液，回抽凝血块，,切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞,。,注意事项,留置针的并发症,穿刺失败,静脉炎,液体渗漏,导管堵塞,局部皮肤过敏,脱管,静脉血栓形成,穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内。若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。,穿刺过度，刺破静脉后壁，可导致置管失败或引起液体外渗及静脉炎。,仅将针尖刺入静脉，而外套管尚在静脉壁外，是常见置管失败的原因。,穿刺角度过小，划破静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显，并易引起液体渗出及静脉炎。,M1,M2,M4,M3,穿刺失败的原因,留置针的并发症,静脉炎,细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后的静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关,机械性：导管材料、穿刺技术,化学性：,长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；,静脉炎,表现：,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎的预防及处理,1.严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，,穿刺处消毒范围不可8 cm。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的,消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水,浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。,2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；,在使用刺激性,大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、-七叶皂甙钠等时，要选择,头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可,选择手背静脉。,3.有计划地更换注射部位以保护静脉；,4.,抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁热湿敷,；,5.超短波理疗或中药治疗，合并感染者按医嘱给予抗生素治疗。,留置针的并发症,液体渗漏：,原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。,处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50硫酸镁湿热敷。,导管堵塞：,原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。,处理：静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道；选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液3-5ml，对肝素钠过敏者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为5-10ml；封管方法正确，正压封管。,留置针的并发症,局部皮肤过敏：,原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。,处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。,留置针的并发症,留置针的并发症,脱管：,原因：患者躁动，固定不牢。,处理：检查脱落的留置针是否断裂，完全脱管者消毒按压即可。,静脉血栓形成：,静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。,处理：为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。,留置针的并发症,只要我们严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，既可保证病人的安全，严格控制并发症的发生，又可保证留置针留置时间，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，真正体现“以病人为中心”的护理主题。,安全才是硬道理,安全输液，保护医护人员安全安全输液，提高人民生命质量,