药物肾上腺素能肾上腺素与去甲肾上腺的临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药物：肾上腺素能肾上腺素与去甲肾上腺的临床应用,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,药物：肾上腺素能肾上腺素与去甲肾上腺的临床应用药物：肾上腺素能肾上腺素与去甲肾上腺的临床应用6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯肾上腺素,Epinephrine,去甲肾上腺素 Norepinephrine,属儿茶酚胺类 Catecholamines,邻苯二酚:儿茶酚 Catechol,OH,肾上腺素,HO,NHR,R=CH3,去甲肾上腺素:,HO,R=H,肾上腺素能药物是对自主神经系统施,加药理作用的物质之,自主神经系统:,包括神经和神经节,对心脏、,血管、腺体、呼吸系统、内脏器官,和运动肌提供神经支配。,对于写话教学的目标和内容，语文课程标准明确提出：“1.对写话有兴趣，写自己想说的话，写想象中的事物，写出自己对周围事物的认识和感想。2.在写话中乐于运用阅读和生活中学到的词语。3.根据表达的需要，学习使用逗号、句号、感叹号。”年段目标的制定遵循了学生的身心发展规律和语文学习的规律，明确了写话教学的内容，降低了写话教学的难度。然而在日常教学中，以下做法人为地拔高了教学的难度，偏离了教学的目标，造成了写话教学拔苗助长的状况：训练过早起步拼音刚刚学完，即要求学生用拼音来写话；内容偏离学生的生活追求有意义的表达；教学缺乏有效的指导学生写话处于无助的境地；评价脱离学生的实际用成人的视角来审视孩子的心声。这些做法直接导致学生在学习书面语表达的起始阶段就形成了畏写、拒写的心理。此外，由于家长对孩子期望值过高，总觉得写得越长越好、越有文采越好。于是通过成人的加工、润色帮助孩子完成“小大人”式的表达，而恰恰这样的表达在老师那里能博取一些夸赞。写话教学犹如农夫的拔苗，忽视了固本培基。更为严重的是，浮华与虚假的种子在孩子言语表达的起始阶段被悄然埋下，它必将对孩子今后逐渐形成的言语表达品质起到极大的影响。,鉴于以上现象，笔者认为，在写话教学中，教师要努力践行以人为本的教学观要目中有“人”。这需要我们不仅要在教学目标的导引下，积极探寻第一学段写话“写什么”以及“怎么写”才能更贴近学生的生活实际，更有利于学生言语表达能力提升的教学策略。还应着眼于学生的未来发展，让孩子在学习书面语表达的起始阶段，就感受到“写”是自己的一种表达需求，是一种生活的方式，教师要努力在每一个孩子的心田里植入“乐写”的种子。,如何做到写话教学目中有“人”呢？,一、顺应天性，让故事滋养孩子的成长,思想依傍语言。思想是脑子里在说话说那不出声的话，如果说出来，就是语言；写出来就是文字。写话教学就是要引导学生联系自己的生活梳理自己的思想，表现自己的生活，道出真实的“我”，这是写话教学的本源。孩子是天生的创造家。生活中我们经常可以看到：一个玩具、一把扫帚、一个小动物都会给他们带来奇妙的想象，从而自导自演出情节曲折的剧情。沉浸其中的他们会手舞足蹈地演练着，会津津有味地自语着。,针对低年级学生的这种以具体形象思维为主，喜爱编说故事的特点，我们进行了“故事创编”的系列练习。课文空白、生活物品、图片画卷、自然现象、卡通人物故事的内容可以说是包罗万象。在练习的过程中，我们由“自由散编”逐渐过渡到“命题创编”，收到了较好的效果。,“自由散编”就是在故事内容、表达形式上不做统一要求，只要将平时自己最喜欢自导自演的内容写下来即可。写好先在小组内读给大家听。听完，通过大家提出的问题，使编写者认识到故事不合理的地方，进行修改。在此基础上，推荐同学到全班交流。同伴之间的故事交流，不仅使学生在言语表达中树立了对象意识，更促使他们在聆听中欣赏、吸纳同伴的优点，改进自己的不足。,“命题创编”是在一定的要求下完成故事的编写。看图写话和填补课文空白是一种很有效的练习。学完蜗牛的奖杯，笔者安排了这样的练习：,第二年，动物们又进行了飞行大赛，蜗牛早早地爬到赛场请你联系课文内容，展开想象编写故事，别忘了给故事起个题目。（以下呈现的是学生编写的故事）,蜗牛的眼泪,今天，飞行大赛又要开始了。蜗牛一大早就从家里出来，一点一点地向赛场爬去。它一边爬，一边回想着去年自己得冠军的情景。一路上，眼泪不住地流着。今天，虽然不能参加比赛了，但是，它要到赛场看看以前的对手。它看到蜜蜂，大声哭起来，一边哭，一边说：“你要是能拿到冠军奖杯，记住，千万别学我。”, 胡航畅,我想飞,蜗牛早早地爬到赛场，它看到蜻蜓、蝴蝶、蜜蜂正在做准备活动，蜗牛可羡慕它们了。蜗牛也想做做准备活动，可坚硬的外壳使它伸头都很吃力。它使劲地伸出头来，看着蓝蓝的天空喊道：“我想飞，我想飞。”, 于浩淼,学生编写的故事内容不同，情节多样，但都注意到了和课文中故事的联系，从各自的角度表现出了对课文的理解，赋予了角色以真实的情感。,“低年级最佳的作文训练既不是复述，也不是观察作文，而是创造性的童话体作文。”（吴立岗）创编故事，不仅使故事的养分滋养着孩子的心灵，也使写话教学实现了从“有意义”到“有意思”目标转变。,二、蹲下身来，倾听、欣赏孩子们发出的心声,写话教学首先要为学生打开敞开心扉的大门，让他们在言语活动中真切地体会到写话就是在向别人述说自己的生活，展示真实的“我”。教师要帮助学生建立“写”是人际间交流的一种方式的初步认识。这要求我们当教师的要学会以儿童的视角看待儿童的生活，以儿童的情怀去欣赏儿童的表达，教师要做儿童的知音。,写话教学中的教师评价对孩子的言语表达不仅起着导引的作用，还承载着激发学生表达情感的功效。因此，教师要蹲下身来，以倾听者的姿态去品味孩子的文字，以欣赏者的情怀去感受孩子通过文字所传递的情意，以诊断者的技艺去修正孩子言语表达中出现的问题，要切实发挥评价的教学功能。,今天早上起晚了，妈妈催我快点洗脸，我偷偷抠了抠眼角就吃饭了。到了学校，同学说我眼角有眼屎，还笑我不讲卫生。我怎么没抠干净呢？ 王晶阳,老师评点：喜欢读你的文字，太有意思啦！不过，“抠”不如“洗”。明天早上你会怎么解决洗脸问题呢？我太想知道了！,我开学以来写字一直很好，今天王老师奖励了我一根棒棒糖。其他同学放学就把它吃了，我没吃，我把棒棒糖放在了书桌上，我要看着它，好好写字，争取下次还得到王老师的奖励。 杨意轩,老师评点：想吃就吃吧。我相信吃掉棒棒糖后，你的字会写得更好看的。我期待着下次还奖励你，加油哟！,在上述案例中，我们可以感受到，孩子在真实的表达着自己的生活。老师则是以倾听者的姿态对孩子的表达方式和表达内容或欣赏、或鼓励、或导引，使学生真切体会到了自己的话语有听众、有回应。教学评价有着诊断和修正的功效，实践中如何使评价和孩子的学习心理有效对接值得我们好好研究。众所周知，言语表达是交流的需要，是人际交往的必要手段，写话教学要基于这种特点，积极发掘评价的教育功能。因此，教学中教师首先要做一个倾听者，耐心地倾听孩子发出的声音，并对孩子的声音做出真诚的回应。继而，要做一个引导者，细心地对孩子出现的问题进行引导，努力使我们的教学评价过程成为师生言语互动、情感交融的生命成长过程。做到了这些，我们的教学才能使学生无所顾忌地敞开心扉。,声乐教学作为高校艺术教育的重要组成部分，对于提升音乐专业学生的综合素质，陶冶大学生的情操，促进研习者的全面发展，具有基础性作用和实践意义。推进声乐教学的实践与创新，已经得到教育管理部门和高校师生的普遍认同和支持。但也需看到，较长时期以来，高校声乐教学的状况不容乐观。发展滞后的现象诸如教学观念较为陈旧、教学方法欠缺灵活、教学手段比较老套等，依然在一定范围和程度上存在。尤为突出的是，高校声乐教师队伍尚不完备，教师水平存在参差不齐的问题。这些都是造成目前声乐教学效果不佳、课堂效率较低、人才培养质量不够理想的主要因素，由此迫切需要进行高校声乐教学创新性改革，从声乐教学创新上探寻突破口。,一、高校声乐教学现状评析,伴随我国经济社会快速而平稳地发展，高等教育改革持续推进，文化艺术教育尤其是高校的艺术教育取得了显著的成果。显然，高校声乐教学在其中的贡献也有目共睹。然而也不可否认，很多导致声乐教学整体效果不佳的影响因素，也在教改进程中不断涌现。“在新的时代背景下，大学声乐教学出现了一些诸如教学观念落后，教学手段的单一性等与时代脱节的问题。”目前高校声乐教学方法和手段仍不能很好满足艺术教育改革的需求，较为陈旧的教学观念直接影响着教学效果的实现。笔者结合自身教学实践，初步总结并评析高校声乐教学存在的几个问题，以期为创新高校声乐教学方法提供现实依据。,第一，单一课程设置，导致声乐教学没有活力。任何课堂教学都离不开课程设置，这也是影响教学方法使用和教学效果的主要实践因素。目前，高校声乐教学课程设置比较单一，即便课程设置多元化在今天已经不再是创新发展的主要趋势，其在高校声乐课程设置中运用，也微乎其微。声乐课堂教学中充斥着作品分析、声乐技能训练、乐理知识传授，相反课程设置很少涉及实践性内容。,第二，声乐教学目标模糊，导致文化意识缺失。确定声乐教学目标是提高教学效率和实现教学效果的保证。目前高校声乐教学特别注重声乐表演及演唱技能训练，而艺术情感培育、声乐审美能力培养等内容安排，较为失衡乃至欠缺。这是声乐教学目标模糊的主要表现，也是导致文化意识缺失的实践弊端，其结果必然会对培养高素质人才造成严重的影响。,第三，教学内容脱离实际，导致课堂效率不高。声乐教学的内容设计在很大程度上受到课程设置单一化的影响。当前最为突出的表现就是声乐教学内容脱离实际，不能适应高校艺术教育现实需求，也难以满足基础教育新课改对声乐师资的实际要求。在高校声乐教学实践中，则表现为很难激发学习兴趣，限制并阻碍着教学效果的提高。作为直接影响声乐教学质量的关键因素，教学内容的更新必须提上议事日程并作出合理规划。,二、创新高校声乐教学的基本条件,创新高校声乐教学是一道复杂的实践命题，事关教学目标设定、课程设置、培养目标优化等实践环节。但基本条件和需求的满足，也是有效推进高校声乐教学创新实践的重要基础。因此，结合高校声乐教学实际，当前要在以下形成突破。,一是坚持理念和观念创新。创新高校声乐教学方法，首当其冲的就是教育教学观念的更新和改变。高校声乐教师应该从传统教学中师生之间的对立关系中跳出来，努力成为教学的引导者和组织者，逐步引导学生走到课堂教学的主体位置上去，充分发挥其主观能动性，激发学生学习兴趣和积极性，并且把这一新的教育观念贯彻到整个教学过程中去，结合教学方法的综合运用，切实提高课堂教学效果。,二是充分认识创新实践的艰巨性。高校声乐教学要培育创新精神和创新人才，离不开声乐教学方法的创新。这样的实践目标和任务，不可能一蹴而就，必然要付出艰辛努力并经历复杂过程，也必然要求教师在此过程中，投入足够的热情和精力。声乐教学的创新实践，要求专业教师在日常教学过程中，一定要在遵循教学规律的基础之上，不断的总结、思考、分析，探索出更加科学、合理、有效的具有创新性的教学手段和教学方法，以此来提高教学效果和学生专业技术水平与综合素质。,三是根据学生实际情况准确把握教学要求。确保教学成功和提高学生声乐水平有着重要前提条件，这就是在高校声乐教学中要清楚、准确地了解和把握住教学要求。教师要基于对学生实际情况的深入了解，结合教学内容制定出科学、有效、可行的教学目标。就声乐艺术而言，“整个声乐演唱是由多个部分构成的整体，包含生理构成、技术构成、心理构成、修养构成等，这些部分之间并不是孤立存在的，而是相互交叉和重叠的”。这也是声乐教学能够取得良好效果的保证条件。当然教师在这个过程中必须深钻教材，深入了解教学内容的实质及其意图。同时教师要通过平时对学生的观察、与学生的沟通以及对学生的考核等环节，充分了解其生活和学习的实际。这样才可能设定和把握切实可行的教学目标。,三、创新高校声乐教学的主要方法,创新高校声乐教学关键依靠行之有效的方法。在某种程度上，教学方法自身蕴含的创新元素，也是推进高校声乐教学的积极参与要素。结合多年声乐教学实践，笔者着重对如下三种方法的使用，进行了较为深入的探讨。,一是引入研究性方法增强学生自主探究能力。作为理论研究领域的常用方法，研究性学习方法很少被艺术教育尤其是声乐教学所采用。声乐教学中引入研究性学习方法，就是在教师的指导下，由学生确定声乐研究的对象，可以广泛涉及演唱技能、声乐作品、二度创作、欣赏能力等领域，以此来提升学生创新意识和实践能力的一种教学方法。“如果没有一定的声乐技术，再动人的情感也无法将美妙的音乐传达给听众；反之，如果音乐作品或演唱本身缺乏个性和情感，再高超的技术也无法使人感动。”运用该方法首先要综合考量学生的年龄特征和知识水平，才能确保研究性学习与他们的认知水平、情感状态、现有的意志力水平等协调结合起来。注重引导学生进行多元化的理解和分析，从而打开声乐学习的空间和视野。,二是运用启发式教学来培养学生的创新意识。启发式教学充分反映了教育规律的内在作用，能够从教学目的、教学内容以及学生的知识水平等实际条件出发，灵活采用多种教学手段和方法，让学生在教师的启发诱导中自主去学习知识、提高能力和素质，以此来发挥学生的主观能动性。高校声乐教学运用启发式教学方法，不仅有利于集中呈现教学原则、教学观念、教学思想，而且能够促进以启发式或与启发式相关联的教学方法的集成。启发式教学方法能够推进学生创新意识的培养，构建和谐活泼课堂教学环境，也是积极顺应基础教育新课改对声乐师资培养要求的对策。由于声乐学习充满了未知领域和曲折性，不同的学生的发声器官构造也是各不相同的，发音状态也会因人而异，教师对此必须要有一个正确的认识，需要从学生各自的具体情况出发，有针对性的启发、引导、训练。运用启发式教学方法，还有兼顾并发挥其他方法诸如探究式教学、问题式教学、讨论式教学、实践式教学等方法的作用，教师在教学过程中，要以具体教学内容和学生学习情况为依据，灵活多样地采用合适教学方法，来激发学生的学习兴趣和积极性，进而激活学生的创新潜能，引导学生以科学的方法和态度进行声乐学习、研究和训练。,三是提升教师自身素质的创新方法。教师作为创新高校声乐教学的主体，要更新教学观念，推进方法创新，不断提高专业技能和艺术修养，以此提高声乐教学效率。“声乐教师要通过各种渠道的学习和提高，形成正确的歌唱艺术观念和扎实的演唱基本功。”而要实现这样的目标，必须依托声乐教师良好的素质。为此，教师要在提高自身专业技术水平的同时，丰富自身的生活阅历，提高自身的文艺修养，不断提高和完善自我，创新声乐教学方法，提高学生的专业技术水平和艺术修养。“作为一个优秀的声乐教师，我们不仅需要正确的歌唱能力与丰富的教学手段，同时也应当有良好的自我素质。”提高教师素质既是现实要求，也是可行方法，既可以为培养学生艺术素质指明方向，完善学生人格的修养，也会从根本上改善声乐教学质量，必将对学生掌握发声技巧、积累文化底蕴、形成情感体验，产生深远影响。,肾上腺素,Epinephrine,去甲肾上腺素 Norepinephrine,属儿茶酚胺类 Catecholamines,邻苯二酚:儿茶酚 Catechol,OH,肾上腺素,HO,NHR,R=CH3,去甲肾上腺素:,HO,R=H,肾上腺素能药物是对自主神经系统施,加药理作用的物质之,自主神经系统:,包括神经和神经节,对心脏、,血管、腺体、呼吸系统、内脏器官,和运动肌提供神经支配。,20世纪初发现肾上腺素的活性;,1940年代,认识到去甲肾上腺素,是交感神经系统末稍真正的神经递质。,一.生物合成与代谢,去甲肾上腺素是肾上腺素能神经末,梢所释放的主要递质,末梢内的含量约,为细胞体内的3300倍。,去甲肾上腺素与肾上腺素能或受,体可逆结合,激发生化级联反应,产生,效应器细胞的生理效应。,去甲肾上腺素的生物合成与代谢,酪氨酸,多巴,多巴胺,COOH,COOH,NH,NHb,HO,NHCH3,NHb,HO,去甲肾上腺素的生物合成与代谢,OH,NHCHS,NH,COMT,MAO,OH,HO,CHO,HOM,MAO(Monoamine oxidase)单胺氧化酶;,COMT(Catechol-O-methyltransferase,儿茶酚-O-甲基转移酶;,AR醛还原酶;AD醛氧化酶,人的,受体:,膜内:7个亲脂性氨基酸残基区段,膜内外表面:亲水性氨基酸残基,a受体,又称“型肾上腺素能受体”。能与交感,神经节后纤维释放的递质、去甲肾上腺素和,肾上腺素结合的受体之一。结合后能使血管,平滑肌、子宫平滑肌、扩瞳孔肌等兴奋,使其,收缩;也能使小肠平滑肌抑制,使其舒张。心肌,细胞存在受体,a受体兴奋可引起心肌收缩力,加强,但作用较弱。,a受体分型,受体为传出神经系统的受体,根据其作用特性与,分布不同分为两个亚型:a1、2。,a1受体主要分布在血管平滑肌(如皮肤、粘膜血管,以及部分内脏血管),激动时引起血管收缩;a1受,体也分布于瞳孔开大肌,激动时瞳孔开大肌收缩,瞳孔扩大,u2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜,上,受体激动时可使去甲肾上腺素释放减少,对其,产生负反馈调节作用。但是在肝细胞、血小板、脂,肪细胞和血管平滑肌上a2受体则存在于突触后膜。,阝受体及分型,为儿茶酚胺受体之一。一般为抑制的反应,儿,茶酚胺与受体作用可引起血管、子宫和支气管肌等,弛缓和心脏兴奋。异丙基肾上腺素也可使之产生效,应。3,4-二氯异丙基肾上腺素(DCI)和萘异丙仲,胺等巡断剂可阻抑其作用。,阝1受体主要分布于心脏,可增加心肌收缩性,自律,性和传导功能;,阝2受体主要分布于支气管平滑肌,血管平滑肌和心,肌等,介导支气管平滑肌松弛,血管扩张等作用;,阝3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织,调节能量,代谢,也介导心脏负性肌力及血管平滑肌舒张作用。,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,