解读心肺复苏指南新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,浔阳东路,57,号急救中心：,2180120,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。表现为：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。心电图：心室颤动、心室静止、心,-,电机械分离。,抢救成功的两个因素：,1,、“天意”：患者的原发病；,2,、“人意”,a,、时间（时间就是生命，,4,分钟内），,b,、抢救方法的正确性（,2019,版心肺复苏指南）。,浔阳东路57号急救中心：2180120,心肺复苏存活率,4,分钟以内,50,4,6,分钟开始,10,6,分钟以后,4,10,分钟以上 ？！ ,0,就,时间 生命,是,浔阳东路57号急救中心：2180120,2019,年以来,CPR,的新进展,2019,年版,CPR,指南最有争议的问题和主要变化是单人,CPR,时，将按压,/,通气比由,15,：,2,改为,30,：,2,和除颤从连续,3,次改为,1,次并立即,CPR,，以减少胸外按压中断,(,强调胸部按压：有效、不间断,),。根据国内外统计无论是院外或院内，,VF,所致的心脏骤停患者的存活率很低，且差别甚大，可从,5%,50%,。这一差别也提示在许多情况下，提高存活率的空间是很大,浔阳东路57号急救中心：2180120,证据评估流程,2019,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写。同时发表于,循环,2,和,复苏,3,两份期刊上的,2019,年,ILCOR,国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议,是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。该,2019,年国际证据评估过程包括由来自,29,个国家的,356,名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会（“网上研讨会”）对复苏研究进行为期,36,个月的分析、讨论和探讨，包括,2019,年初在德克萨斯的达拉斯举办的,2019,心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。,浔阳东路57号急救中心：2180120,证据评估流程,工作专家们制作了包括,277,个复苏和心血管急救主题的,411,份科学证据总结。该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类。其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理。,2019,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,1,包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。,浔阳东路57号急救中心：2180120,2019 CPR,指南讨论的主会场,2019,年,1,月,31,日,2,月,6,日国际复苏联合会（,ILCOR,）和,AHA(,美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的,2019,心肺复苏指南,(CPR),暨心血管急救,(ECC),国际科学共识推荐会,浔阳东路57号急救中心：2180120,2019,年心肺复苏国际指南全省培训班,11,月,20,日至,21,日，由南昌大学一附院和江西医学会急诊分会联合主办的江西省,2019,年国际心肺复苏新指南培训班在省城南昌成功举办,浔阳东路57号急救中心：2180120,CPR,成功的关键,自主循环恢复,（,resumption of spontaneous circulation, ROSC,）,心脏骤停后综合征,（,post-cardiac arrest syndrome,）,浔阳东路57号急救中心：2180120,C P R,目 标,终极目标：出院存活率,次级目标：减少神经系统损伤,初级目标：,自主循环恢复（,ROSC,）,浔阳东路57号急救中心：2180120,ROSC,期,重建循环,生存链,:,早期发现、早期,CPR,、早期除颤、早期,ALS,。,心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。,浔阳东路57号急救中心：2180120,心脏骤停后综合征的治疗,远期,CO,（心排出量：静脉回流及心肌收缩力）,全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤,脑损伤,心肌功能障碍,全身缺血再灌注反应,浔阳东路57号急救中心：2180120,回顾,-,心肺复苏（,2019,）操作程序,判断意识,：轻拍、重唤,立即呼救（启动,EMSS,：急诊医疗服务体系）,放置,CPR,体位,开放气道,(A),人工呼吸,(B),胸外按压,(C),电除颤（,D,）,浔阳东路57号急救中心：2180120,2019,年心肺复苏与心血管急救指南新变化,一、,将,“,A-B-C,”,改变为,“,C-A-B,”,二、,“,生命链,”,延长至,5,环节,三、 几个数字的变化,四、,基本生命支持（,BLS,）的主要改变,五、,成人高级心血管生命支持（,ACLS,）,六、 复苏后仍要积极的救治,浔阳东路57号急救中心：2180120,一、将,“,A-B-C”,改变为,“,C-A-B”,新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（,BLS,）的程序从,“,A-B-C”,（,Airway,气道、,Breathing,呼吸、,Chest Compression,胸部按压）改变为,“,C-A-B”,（胸部按压，气道，呼吸）。,浔阳东路57号急救中心：2180120,一、将,“,A-B-C”,改变为,“,C-A-B”,其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（,VF,）或无脉性室速（,VT,）的心脏骤停者，这些患者,CPR,的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、,“,A-B-C”,程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为,C-A-B,，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受,CPR,救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理,浔阳东路57号急救中心：2180120,“,生命链,”,延长至,5,环节,一：,生存链,：,由,2019,年的四早生存链改为五个链环：,（,1,）早期识别与呼救；,（,2,）早期,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的,CPR,；,对多数院外,CA,的患者，目击者仅实施胸外按压的,CPR,（,Hands-Only CPR,）获得的效果与传统,CPR (,按压结合人工呼吸,),的效果相似。,（,3,）早期除颤：如有指征应快速除颤；,（,4,）有效的高级生命支持（,ALS,）；,（,5,）完整的心脏骤停后处理。,浔阳东路57号急救中心：2180120,几个数字的变化：,（,1,）胸外按压频率由,2019,年的,100,次,/,分改为,“,至少,100,次,/,分,”,（,2,）按压深度由,2019,年的,4-5cm,改为,“,至少,5cm,”,（,3,）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,（,4,）强烈建议普通施救者,仅做胸外按压的,CPR,，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对,ABC,改变为,“,CAB,”,即胸外按压、气道和呼吸,（,5,）除颤能量不变，但更强调,CPR,（,6,）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或,PEA,者常规使用阿托品,（,7,）维持,ROSC,的血氧饱和度在,94%-98%,（,8,）血糖超过,10mmol/L,即应控制，但强调应避免低血糖,（,9,）强化按压的重要性，按压间断时间不超过,5s,浔阳东路57号急救中心：2180120,基本生命支持（,BLS,）的主要改变,本生命支持（,BLS,）是心脏骤停后抢救生命的基础，成年人,BLS,主要包括：对突发心脏骤停立即确认，启动急救反应系统，及早实施高质量的,CPR,，以及迅速除颤。新指南推出若干重要改变，但对既往有循证医学证据基的内容继续予以强调。,浔阳东路57号急救中心：2180120,主要改变有五点：,一、,BLS,流程简化,，,“,看，听，感知,”,已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（,只做胸部按压）的,CPR,。三、,在给予人工呼吸之前，开始胸部按压,。四、保证完成,高质量的,CPR,。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的,团队进行分工合作,同时完成,浔阳东路57号急救中心：2180120,成人高级心血管生命支持（,ACLS,）,新指南继续强调，良好的,BLS,是成功进行成人高级心血管生命支持（,ACLS,）的基础，应立即开始高质量的,CPR,，尽可能减少间断，对,VF/,无脉性,VT,，应在发生虚脱后数分钟内除颤，新成活链的第,5,个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至,ROSC,（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要性、关键性,ACLS,评估及干预，为,BLS,及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁,浔阳东路57号急救中心：2180120,复苏后仍要积极的救治,心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（,ACS,）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务,心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（,ACS,）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务,心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要。,新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。,心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（,ACS,）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务,浔阳东路57号急救中心：2180120,内容,成人,儿童,婴儿,识别,无反应（所有年龄）,没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息）,不呼吸或仅仅是喘息,对于所有年龄，在,10,秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）,心肺复苏程序,C-A-B,按压速率,每分钟至少,100,次,按压幅度,至少,5,厘米,至少,前后径大约,5,厘米,至少,前后径大约,4,厘米,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹医务人员每,2,分钟交换一次按压职责,按压中断,尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在,10,秒钟以内,气道,仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）,按压通气比率 （置入高级气道之前）,1,或,2,名施救者,30:2,单人施救者,30:2,，,2,名医务人员施救者,15:2,通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下,单纯胸外按压,使用高级气道通气,(,医务人员,),每,6,至,8,秒钟,1,次呼吸（每分钟,8,至,10,次呼吸）。与胸外按压不同步,大约每次呼吸,1,秒时间明显的胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用,AED,。 尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。,浔阳东路57号急救中心：2180120,谢谢大家,浔阳东路57号急救中心：2180120,