上消化道穿孔病人护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道,穿孔病人的护理,1,上消化道,概念,是指,屈氏韧带以上,的,消化道，包括,食管、胃、十二指肠、胆道和胰管,以及胃空肠吻合术后的空肠上段,2,定 义,消化道穿孔是由于,不同诱因,导致内容物外溢至腹膜腔而引起的,化学性腹膜炎；,近年来频发的急症之一，并且有逐年上升的趋势；,为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右；,病人年龄：,30,-,50岁，青壮年居多,。男性女性。,3,上消化道穿孔的诱因,最常见,：消化性溃疡 最严重并发症之一,饮食不当,：暴饮暴食,酗酒、进食刺激性及粗糙性食物,服用某些药物：,阿司匹林、类固醇、激素类、消炎痛,过度劳累、,精神紧张,等应急状态,其他：洗胃、特殊检查等,4,病因和病理,十二指肠穿孔易发部位：,十二指肠球部,胃穿孔易发部位：,胃小弯,十二指肠穿孔远较胃穿孔多见,但胃穿孔较大、起病急、病情重、变化快,胃穿孔死亡率,27%,，与年龄成正比,5,6,7,病因和病理,穿孔,酸、碱性,肠内容物,腹腔,化学性,腹膜炎,休,克,35,h,后,刺激症状,可减轻,812,h,后,细菌性,腹膜炎,弥漫性,腹膜炎,8,临床表现,症状,腹痛,：,突发剧烈腹痛,最初最经常和最重要的症状,开始于穿孔部位,刀割或烧灼样痛,一般为持续性，但也有阵发生性加重,疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉,9,休克症状：,中毒性休克,恶心、呕吐：,肠麻痹,其他症状,：发烧、脉快、白细胞增加等现象,临床表现,症状,10,临床表现,体征,视,触,叩,听,急性面容,表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动,舟状腹,、,腹式呼吸减弱或消失,全腹有明显的,压痛、反跳痛，肌紧张,呈,“板样”强直，以,左上腹部最为明显,肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失,11,X,线检查,：,膈下半月形游离气体,（,立位腹部平片） 重要证据,辅助检查,12,CT,：,辅助检查,13,诊断性,腹腔穿刺,:,抽出含胆汁或食物残渣,;,血常规检查：白细胞和中性粒细胞增高,大便常规：潜血阳性,辅助检查,14,1,、非手术治疗适应症,处理原则,一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下胃穿孔；,穿孔超过,24,小时，腹膜炎已局限；,胃十二指肠造影显示穿孔已封闭；,无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。,15,1,、非手术治疗治疗措施,处理原则,禁食、持续胃肠减压；,控制感染：全身性应用抗菌药；,输液营养支持：维持水电解质平衡，热量供给；,予,H,2,受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物；,在未确诊前不可滥用止痛药；,严密观察病情变化，若经非手术治疗,6-8,小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。,16,处理原则,2.,手术治疗,一旦确诊，大多须立即手术，特别饱餐后穿孔,常合并弥漫性腹膜炎，需在,6-12h,内进行急诊手术,手术方式：穿孔修补术，胃大部切除术和腹腔镜微创手术,（,痛苦少、并发症低、疗效和开腹手术相当，在确诊的同时完成治疗，避免因误诊而对病人造成更大的创伤）,17,疼痛,：与穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关,体液不足,：与消化液大量丢失以及术后禁食水有关,焦虑和恐惧,：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关,潜在并发症,：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎有关,低效性呼吸形态,：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关,有皮肤完整性受损的危险,：与病人高龄、消瘦、长期卧床有关,护理诊断,18,护理措施,术后,首先根据手术方式和麻醉方式安置体位，血压平稳后采取半卧位,密切观察生命体征、神志及病情变化,饮食护理,保持静脉输液通畅,术后禁饮食，解释取得合作,术后胃肠道蠕动后可遵医嘱拔出胃管，由流质慢慢过渡到普食,勿食产气、油腻、刺激性的食物,19,护理措施,术后,引流管护理,胃肠减压护理,解释胃肠减压意义及注意事项,固定、负压、通畅、观察、记录,20,护理措施,术后,引流管护理,腹腔引流管和尿管,解释引流管意义及注意事项,固定、通畅、无菌、观察、记录,21,护理措施,术后,术后并发症观察,术后出血,感染,吻合口梗阻、输入段和输出段梗阻,吻合口瘘或残端破裂,倾倒综合征,22,护理措施,术后,其他并发症,预防肺部感染,泌尿系感染,静脉血栓,压疮,23,护理措施,术后,心理护理,理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识,鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法,和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗,24,健康教育,告之家属有关疾病的相关知识,指导病人自我调节情绪，保持乐观心态,避免工作过于劳累、不熬夜、劳逸结合,劝告病人戒烟戒酒,饮食注意事项：规律饮食，定时定量、温度适宜、细嚼慢咽、饮水适宜，少吃油炸、腌制、生冷和刺激性食物,注意腹部防寒,定时复查,25,