循证医学证据检索

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,循证医学证据检索,医学信息检索与利用教研室,易 娟,200,7.11,5358394,第一节 概论,一、定义,EBM，,循证医学（,Evidence based Medicin）,是临床医生将最佳证据应用于临床实践诊治病人,以取得最佳诊疗效果的过程。,三要素：？,二、,EBM,产生及发展,1、,产生背景：21世纪临床医学面临多种,挑战,疾病谱改变，,RCT,及系统评价成为判断疗,效的金标准。,医疗模式发生改变。由过去的以疾病为,中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策，,病人如何知情选择。,医疗责任举证，,医师如何依法规范行医,循证保护自己。,2、,发展,20世纪70年代,Cochrane,指导的系统评价,为循证医学的产生提供了,最好的证据。,20世纪80年代,Sackett,用临床流行病学,的方法和原理指导临床实,践，探索基于临床问题研,究，为循证医学的产生奠,定了方法学和人才基础。,1987年,Cochrane,根据妊娠与分娩的,RCT,结果撰写的系统评价成为随机,对照试验和系统评价方面的一,个真正里程碑，并指出其它专,业也应遵循这种方法。,1992年,Iain Chalmers,发起,建立了世界上,第一个,Cochrane,中心。,循证医学发展趋势,关注医疗和临床实践(,EBM),医疗卫生领域的循证研究、教育与实,践(,EBHC),强调决策的科学性和成本效果及,重视信息加工和第三方评价(,EBHS),Archie Cochrane 1909 - 1988,1971, 疗效与效益：对,卫生服务的随机反,映,“于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施”,“对照试验证据之所以重要，是因为它比其它任何证据更为可靠”,三 循证实践步骤,1、,实践过程,“以问题为基础的学习”，提出问题、收,集证据、评价证据、应用证据解决问题。,2、,步骤,四循证医学的组织机构,Cochrane 协作网最高的加工、保存、传播和利用循证医学证据的管理组织,中国循证医学/Cochrane 中心,中国循证中心,1997年7月经卫生部批准建立在华西医科大学,1999年3月注册为世界,Cochrane,协作网的第13个中心,开展工作：, 培训：研究人员（原始临床研究、系统评价、卫生技术评估）、循证医学实践者、卫生管理干部、杂志编辑, 建立中国临床试验数据库（中、英文）,1993年在牛津成立,通过广泛的协作，以科学的方法加工、保存、传播和更新医学各专业的系统评价 ，提供最佳科学证据。,有50个系统评价小组，11个方法学组，并组成9个更大的实体（领域或网络）。,该协作网最突出的贡献是以电子版发行的最新EBM证据，一年4期，包括多个数据库。,目前已有包括中国在内的14个EBM中心。,第二节 循证医学证据,一、级别,5级,循证医学证据级别,可靠性 分级,证据来源,评 价,Lever,按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的,RCT,后所作的系统性评价或,MATA,分析,可靠性最高（金标准）,Lever,单个的样本量足够的,RCT,结果,有较高可靠性，建议采用,Lever,设有对照组但未用随机方法分组的研究,有一定可靠性，可以采用,Lever,无对照的系列病例观察,可靠性较差，可供参考,Lever,专家意见、个案报道和临床总结,可靠性最差，仅供参考,大规模临床试验及系统评价,肯定了某些治疗措施的疗效：临床治疗中广泛应用,否定了某些治疗措施的疗效：证明某些治疗措施无效或有害，避免在临床治疗中推广、应用,发现某些治疗措施缺乏证据：需要进一步研究,肯定某些治疗措施的疗效,慢性化脓性中耳炎,Cochrane,系统评价， 24个临床试验，1660例患者, 在改善中耳流脓和消除病原菌方面：,* 抗菌素耳道冲洗比单纯耳道冲洗有效,* 局部使用抗菌素比全身使用更有效,* 局部和全身联合使用抗菌素并不比局部用药好,* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药物有效,结论：,耳道冲洗和局部使用抗生素，特别是喹啉类药物可有效缓解中耳流脓和消除病原菌,长期疗效：,防止复发、闭合耳膜和改善听力方面需要进一步研究,否定某些治疗措施的疗效,低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白,系统评价, 结果发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000-3000人, 呼吁禁止盲目使用白蛋白,发现某些治疗措施缺乏证据需要进一步研究,慢性/复发性扁桃体炎, 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见，占,UK ENT,手术的20,Cochrane,系统评价发现：扁桃体摘除术的利弊需要进一步评价,发现某些治疗措施缺乏证据需要进一步研究,局麻减轻扁桃体术后的疼痛, 减轻扁桃体摘除术后的疼痛是术后治疗的重要问题,Cochrane,系统评价发现：没有证据证明术前或术后使用局麻可改善患者的疼痛。,创伤后颅内高压患者的循证治疗,钱志成康焰,.,二、类型,1、 系统评价（,ACP Journal Club、,Cochrane Library）,2、,Meta-,分析,3、 临床对照试验,4、 临床指南,三、来源,1、数据库,Cochrane Library，,如评价干预,措施疗效可首选,Cochrane,图书馆。,Best Evidence,检索二次研究资,源数据库;收录,Evidence-Based Medicine,ACP Journal Club,等的电子版全文。,EBMR(Evidence base medicine,reviews),循证医学评价，该库集,两库,及疗效评价文摘数据库的数据为一体。,常用文摘数据库，,如,MEDLIN（PubMed),CBMdisc,全文,数据库，,如,CNKI,VIP,万方。,中国循证医学图书馆（中文光盘版），,每半年更新。,2、期刊,Evidence-Based Medicine,ACP Journal Club,中国循证医学杂志,其它，,BMJ、JAMA、Lancet、,中华胸心外科杂志等,3、网站及搜索引擎（,P250-251）,四、证据查找步骤,1、,分解问题，,PICO,P Patient or Population,I ,Intervention,C Comparison,O Outcome,举例“电磁场治疗骨关节炎”,P ,骨关节炎患者,I,脉冲电磁场或电剌激建立电磁场,C ,两种电磁场的最佳效果和最高效率,两种电磁场治疗方法与安慰剂比较,O ,治疗效果（临床治疗的改善程度）,治疗应用的疗程、剂量和频度,2、,选择检索方式,计算机检索,手工检索,如对治疗证据进行检索，,首选,Cochrane Library（CDSR），,MDELINE，EMBASE，CBMdisc， ACP Journal,Club，,临床实践指南、专业杂志等,3、,选择检索用词，制定检索方案,检索举例：,MEDLINE,CBMDISC,MEDLINE(P259), PT,字段限定检索,#1 RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIAL in PT,#2 RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIALS,#3 CONTROLLED-CLINICAL-TRIAL,#4 RANDOM-ALLOCATION,#5 DOUBLE-BLIND-METHOD,#6 SINGLE-BLIND-METHOD,。,PUBMED,检索循证医学证据,(http:/ ),1,、通过,Limit,字段,.,检索结果为不同种类的,EBM,文献类型，如,RCT,、实践指南等,.,通过,TG,字段限定，,自由词输入,cochrane,查找,cochrane,系统评价文献。,1.2自由词输入cochrane,.,通过,Clinical Queries,可查找系统评价文献,1.2,通过,Clinical Queries,可查找系统评价文献,EBMR数据库检索,平台,检索途径,举例演示,药物治疗冠心病,冠心病 ：,coronary disease,药物治疗：,drug therapy,CBMDISC,常用检索药,1某药治疗某病的检索式:,#1 某病/药物疗法,#2 某药物/治疗应用,#3 #1,and #2,注：用主题词检索，某病的副主题词,除药物疗法外，还应选中药疗法，中医药,疗法。,2有关诊断性试验的常用词,诊断,or,特异性,or,敏感性,or,可靠性,or,临床价值,3. 有关病因方面的常用词,#1 病因,or,病例对照研究,or,队列研,究,or,危险因素,or,比数比,or,相对危险度,#2 危险/【扩展全部树】,#3 #1,or #2,4.有关预后的检索策略:,#1 预后,or,存活,or,生存,#2 预后【扩展全部树】,#3 幸存【扩展全部树】/ 全部副主题词,#4 存活率分析【扩展全部树】,#5 比例危险度模型【扩展全部树】,#7 发病率【扩展全部树】,#8 死亡率【扩展全部树】/ 全部副主题词,#9 随访研究【扩展全部树】,关于证据的选择和检索策略的最优化,检索范围：检索已发表文献,灰色文献,未,发表/未公开的信息。,检索角度：核心检索，标准检索及理想,检索。,核心检索：,与检索领域密切相关的专业,数据库，如。,补充材料:,关于证据的选择和检索策略的最优化,结合中文信息资源的具体，国内研究进,行核心,检索，应将,CBMdisc、CMCC，CPI,等数据库包括在,内；进行标准检索，还可考虑检索中文全文和引,文数据库，中医药学方面的数据库等，对灰色文,献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、,学位论文等；进行理想检索，还应注意手工检索,（特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等），,浏览文后参考文献，加强与专家、作者的联系等。,补充材料:,思 考 题,疗效评价金标准的循证医学证据是？,