泌尿系统疾病护理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,泌尿系统疾病护理,1,ppt课件,课时目标：,1、制订小儿急性肾炎、肾病综合征的护理计划。2、能复述小儿泌尿系统的解剖生理特点。3、复述原发性肾病综合征的病因、临床表现。,4、说出急性肾小球肾炎的病因、临床表现及治疗原则。,5、能说出急性肾功能衰竭的定义,了解急性肾功能衰竭病因及处理原则。,2,ppt课件,泌尿系统,解剖生理,3,ppt课件,小儿泌尿系统解剖生理特点,一、解剖特点：1、肾：年龄愈小肾脏相对愈大，,3,岁较易触及。2、肾盂和输尿管 ：肾及输尿管比较宽，管壁及弹力纤维发育不全，且输尿管长而弯曲，易受压扭曲，易造成尿潴留和引起泌尿系感染。3、膀胱位置高，随年龄增长，逐渐下降至骨盆内。4、尿道 女婴短宽易发生上行性感染，男婴有包茎也易发生上行性感染,2,4,ppt课件,第四腰椎,小儿肾解剖特点,5,ppt课件,二、生理特点,1,、,肾单位：排尿次数多，比重低；保留,HCO,3,-,能力差，易发生酸中毒。,2、尿量：影响因素多，个体差异大。 正常 少尿 婴儿 400,500ml,200ml,幼儿,500600ml,200ml,学龄前儿童 600800,ml,300ml,学龄儿童 8001400,ml,400ml,无尿,50ml,新生儿少尿、无尿？,6,ppt课件,3、,尿常规：,RBC,3,个/,HP , WBC,5,个/,HP,一般 无管型。,4、排泄功能差，小儿肾功能一般11.5岁达成人水平。,7,ppt课件,急性肾小球肾炎（,acute glomerulonephritis,AGN),定义急性肾小球肾炎(,AGN),简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥慢性肾小球炎性病变。临床以急性起病，水肿、血尿、蛋白尿、高血压为主要表现。,8,ppt课件,病因：多病因,1、细菌：,最常见的是,A,组,-,溶血性链球菌,2、病毒：流感、腮腺炎、巨细胞、,EB,病毒3、其它：真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫等。,9,ppt课件,发病机制,链球菌致肾炎菌株感染,免疫复合物形成,沉着于肾小球基膜，激活补体,肾小球免疫损伤及炎症,毛细血管内增殖,肾小球滤过率下降,少尿,无尿,肾功衰,水钠排出减少 细胞外液容量扩张,水肿 高血压,*,循环充血,肾小球基膜完整性受损,血尿,蛋白尿,管型尿,10,ppt课件,临床表现,常在前驱感染后13周起病，轻重不一。,(,一,),、典型病例,1、主要症状：,尿改变（,血尿,30%50%，颜色、,少尿,）,水肿,（非凹陷性，始于眼睑-全身，严重有多发性浆膜腔积液）。,高血压,：轻中度高血压，2/3病例,2、一般症状：乏力、食欲 恶心、呕吐等,11,ppt课件,(,二,),、严重病例,1,、严重循环充血,：心律快，肝大，端坐呼吸，湿罗音，水肿加重，胸水、腹水,2,、高血压脑病：,血压急剧升高，剧烈头 痛，恶心、呕吐，一过性视力下降，惊厥、昏迷。,3,、急性肾功能衰竭：,少尿、无尿、,BUN,升高、肌酐升高、酸中毒、电解质紊乱等,12,ppt课件,(,三,),急性肾功能衰竭,定义：是由多种原因引起的特殊综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致体内代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐,并引起水电解质紊乱及急性尿毒症症状。,1、少尿期：少尿、无尿，电解质紊乱，酸中毒氮质血症。一般35天。,2、多尿期：尿量增多，可引起脱水和电解质紊乱。,3、恢复期：肾功能逐渐恢复，血尿素氮、肌酐逐渐恢复,13,ppt课件,三、诊断检查,1、尿：尿蛋白+，,RBC、,管型（透明、颗粒、红细胞管型），少量,WBC,2、ESR，Hb WBC,稍高或正常,3、肾功能：,BUN ,血肌酐正常,4、血清学与免疫学检查：,ASO,血清总补体及,C,3,14,ppt课件,四、治疗原则,本病为自限性疾病，主要为对症治疗，加强护理，纠正其异常病理生理改变，防止急性期合并症。,1、休息：至肉眼血尿消失、水肿消退、血压下降。,2、饮食：限盐、,BUN,高时限蛋白0.5,g/kg/d,。,3、控制感染病灶、彻底消灭抗原。,PG 710,天。或选择敏感抗生素。,4、对症治疗：利尿：,DHCT12mg/kg/d,，速尿1,2mg/kg/d,，降压：心痛定、巯甲丙脯酸）。,5、严重病例特殊治疗。,15,ppt课件,严重病例治疗,循环充血和心衰：限制水钠、利尿、扩管、强心（西地兰）,、高血压脑病：降压、止惊、脱水、给氧,急性肾功能衰竭：,少尿期：限制入量、利尿（多巴胺、酚妥拉明各10,mg,另入液体中静滴，同时使用速尿）维持水电解质平衡改善高血钾：用钙剂、葡萄糖胰岛素混合液）、控制氮质血症，,P r n,透析。,多尿期：维持水电解质平衡,恢复期：避免使用对肾脏有损害的药物如氨基糖甙类。维持水电解质平衡,16,ppt课件,肾病综合征（肾病）,(,nephrotic syndrome,NS ),概念：,是由于肾小球疾病所致肾小球滤过膜通透性增高，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种临床症候群，临床具有四大特点：,1、大量蛋白尿 2、低蛋白血症,3、高胆固醇血症 4、全身性水肿,17,ppt课件,小儿肾病有以下三种：,原发性肾病：占小儿肾病综合症的,90%,。,继发性肾病：继发于全身性疾病。,先天性肾病：少见，预后极差。,流行病学,：发病率占泌尿系统住院病儿的,20%,，男多于女，任何年龄均可发病。,18,ppt课件,原发性肾病综合症分型,一、临床分型,二、病理分型,微小病变型 占,80%,系膜增生性肾炎,局灶节段性肾小球硬化,膜性肾病,膜增殖性肾炎,三、根据激素疗效反应分型,单纯性肾病,肾炎性肾病,19,ppt课件,三、根据激素疗效反应分型,以强的松每日1.52.0,mg.d,治疗8周,判断疗效,1、激素敏感型（完全效应）：尿蛋白完全转阴。,2、激素部分敏感型（部分效应）：尿蛋白减少至+。,3、激素耐药型（无效应）：尿蛋白仍旧 +。,20,ppt课件,病因和发病机制：,单纯性肾病：可能与细胞免疫功能紊乱有关。,肾炎性肾病：肾炎性肾病患儿的肾病变中可发现免疫球蛋白和补体成分，提示与免疫病理损伤有关。,21,ppt课件,肾小球受损，滤过膜通透性增加,蛋白尿,（大量）,低蛋白血症,肝合成蛋白质及脂肪增加,渗透压降低,血容量减少,肾血流量减少,肾释放出肾素,血管收缩,水肿,静液压,增加,高脂血症,腹水,阴囊水肿,小肠粘膜,水肿,腹泻,厌食,蛋白质吸收不良,病理生理,22,ppt课件,临床表现,单纯性肾病,：主要表现：三高一低（高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症）临床特点：,1,、全身高度浮肿，凹陷性，常伴多发性浆膜腔积液及尿少。,2,、随病情进展小儿可出现面色苍白，食纳下降，精神萎靡。,3,、,无血尿及高血压,。,23,ppt课件,肾炎性肾病,：,发病年龄较大，,多在,7,岁以上。,主要表现：三高一低（高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症）,临床特点：,1,、浮肿往往轻于单纯性肾病；,2,、常伴持续性或发作性,肉眼血尿；,3,、常伴持续性或发作性,高血压,。,24,ppt课件,标本,项目,单纯性肾病,肾炎性肾病,尿液,尿蛋白,+,24,h 50100mg /kg,选择性蛋白尿,+,以上,非选择性蛋白尿,红细胞,无或少量，离心尿10个/,HP,持续镜下血尿，离心尿 10个/,HP（,两周内三次）,三、诊断检查（两种肾病比较）,25,ppt课件,血,液,血浆蛋白,总蛋白及白蛋白明显下降，,白蛋白30,g/L,血清蛋白电泳,白蛋白及,球蛋白下降，,2,球蛋白明显升高。,血脂,胆固醇 5.72,mmol,/L,血沉,增快,血清补体,正常,总补体下降及,C3,降低,肾功能,正常或轻度一过性,氮质血症,轻重不等的肾功能损害，持续性氮质血症,尿素氮 10.7,mmol,/L,单纯性肾病 肾炎性肾病,26,ppt课件,并发症,一、感染：,1,、呼吸道感染：,2,、皮肤感染,3,、原发性腹膜炎,4,、泌尿系感染二、血液高凝状态和血栓形成：,易栓塞部位：,肾静脉,27,ppt课件,三、电解质紊乱,1,、低钠血症,2,、低钙血压症,3,、低钾血症四、肾上腺皮质危象,因长期大量使用激素，垂体肾上腺皮质轴受到外源性抑制，若突然中断用药，处于抑制状态的肾上腺皮质不能分泌足够的糖、盐皮质激素，而出现休克。如不及时治疗，易致死亡。,救治：氢化可的松，补钠，扩容。,28,ppt课件,治疗,一、一般治疗（一）休息：除急性期严重水肿、高血压外，一般无需过严的限制活动。（二）饮食：除急性期水肿、高血压外，不宜长期限盐；保证供给正常需要的优质蛋白，以每天2,g/kg,为宜；低脂、高糖；注意补充维生素,D、Ca,剂、含,K,食物。,（三）防治感染（四）利尿消肿,29,ppt课件,二、特效治疗,：,（一）,激素疗法：,首选：泼尼松,1、短程疗法：2,3个月2、中程疗法：6个月,3、长疗程： 9,12个月,30,ppt课件,长程治疗：,诱导阶段同中程治疗；,隔日顿服4周后，每24周减量一次每次 2.5 5,mg,，疗程可延长到912个月。,中程治疗,：,泼尼松每日2,mg/kg，,最大量每日不超过60,mg，,分3,4次口服，4,8周尿蛋白转阴后再继续原剂量治疗2周，改为2,mg/kg,隔日清晨顿服。4周后每2,4周减量一次，每次5,10,mg，,总疗程6个月。,31,ppt课件,难治性肾病的治疗,冲击疗法：甲基强的松龙 甲基强的松龙15,30,mg /kg,溶于10%葡葡糖250,ml ，,每日或隔日一次，连用三次为一疗程，必要时1,2周可重复1,2个疗程。,32,ppt课件,（二）免疫抑制剂治疗：,适应症：难治性肾病，频反复、频复发。复发,*,：尿蛋白转阴，停用激素四周以上，尿蛋白又重新出现,+,。反复：如在激素治疗过程中出现上述变化为反复。频反复及频复发：半年内复发或反复, 2,次，一年内, 3,次。,33,ppt课件,1、口服法：环磷酰胺2,3,mg /kg.d,疗程8,12周，总量小于200,250,mg /kg .2、,冲击疗法：静脉点滴环磷酰胺8,12,mg /kg.+,生理盐水250,ml，,连用二日，停2周再用，2,3个月后改为每月1次，总量小于100,120,mg/kg .,三、其它：抗凝：潘生丁，肝素。,中药：滋阴降火，活血化瘀， 。,34,ppt课件,泌尿系统疾病的护理,护理评估,1,、病史：有无上呼吸道感染、皮肤感染、包茎，以往有无类似疾病。,2,、身心状况：,（,1,）浮肿：,（,2,）尿：量、性质、颜色、次数，伴随症状,（,3,）血压：值、持续或短暂,（,4,）有无循环充血表现（心悸、气短、不能平卧）,（,5,）患儿及家长心态：,35,ppt课件,3,、辅助检查,分析血常规、尿常规、血生化及免疫学检查结果。如,急性肾小球肾炎：血尿+蛋白尿,肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高,肾病综合征：低蛋白、高胆固醇、蛋白 尿,泌尿道感染：白细胞尿,泌尿系统疾病常见的护理诊断,1、体液过多：与 有关,2、活动无耐力：与 有关3、有受伤的危险：,3、营养失调，低于机体需要量：与 有关4、有皮肤完整性受损的危险：与 有关5、有感染的危险：与 有关6、体温过高：与 有关7、排尿异常：与 有关8、焦虑：与 有关9、恐惧：与 有关10、自我形象紊乱：与 有关。,潜在并发症：,1、高血压脑病：与高血压引起脑血管痉挛及脑水肿有关。2、严重循环充血/心衰：与水钠严重潴留和血压升高有关。3、肾功能衰竭：与肾严重受损有关。4、电解质紊乱：与长期禁盐、应用利尿剂，钠、钾从尿中丢失有关。5、药物副作用：与长期使用激素和免疫抑制剂有关。6、心律失常：与电解质紊乱高血钾有关。,36,ppt课件,护理措施一、休息：急性期凡高度浮肿、高血压、心衰均应绝对卧床休息，病情缓解后，可逐渐加大活动量，但应避免体育活动。,37,ppt课件,二、饮食：凡高度浮肿、高血压、心衰应限制水、钠盐的摄入，根据病情给予无盐或低盐饮食，有氮质血症应限制蛋白质的摄入，肾功衰应给予低蛋白（0.51,g/kg )、,低盐、低钾、低磷饮食。给高维生素（,D、Ca 、k）,高热量饮食（但服用激素者应适当加以限制，以防止体重猛增或肝脏增大）。,38,ppt课件,三、病情观察,（,1,）一般情况,生命体征测量体重（每日一次）、腹围记出入量：（特别是如何准确记录尿量），及时送检尿标本。血压的变化肾功能的情况,39,ppt课件,（,2,）预防急性肾炎并发症的发生：心衰、高血压脑病及急性肾功能不全。（,3,）预防感染（,4,）如何减少药物的副作用：利尿剂、激素、免疫抑制剂。（,5,）饮食管理：蛋白质、钠、盐。（,6,）生活安排,40,ppt课件,四、药疗护理,1,、应用降压药后应定时测血压，并观察有无副作用，如利血平用后可有鼻塞、面红、嗜睡，硝普钠应避光保存和使用，变色则不可使用，注意控制滴速，避免突然起床直立位；,2,、应用利尿剂应尽量避免利尿高峰在夜间而影响患儿休息，强利尿药（如速尿静脉注射后注意有无大量利尿，有无脱水、电解质紊乱。可补充含钾高食物。,41,ppt课件,3,、应用激素类，要严格遵医嘱发药，保证服药，防止补服或两次合服。防止晕厥、肌无力和骨质疏松而增加患儿摔伤和骨折的机会（注意减少环境内的障碍物、地面干燥），避免突然停药。观察副作用：柯兴氏综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。注意年长患儿的自我形象紊乱的心理护理。,42,ppt课件,4,、免疫抑制剂：注意白细胞下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。用药期间要多饮水，定期查血象，疗程不超过,12,周以免引起性腺损害。注意保护性隔离；每日检查口腔粘膜、皮肤、大便的性状，有无溃疡或出血的现象。,43,ppt课件,五、皮肤护理：,清洁、干燥，避免受伤，防受压，有条件最好用气垫床。阴囊水肿用丁字带托起，皮肤有损伤应及时处理，以防感染，水肿时应尽量避免肌注，必须肌注时，要严格消毒，拔针时增加按压时间，以防药液外渗。,眼睛水肿可抬高头部减轻水肿或给予热敷。用硼酸水或生理盐水棉球擦拭分泌物。,44,ppt课件,六、预防感染：严格执行无菌操作，加强皮肤及口腔护理，定时翻身、拍背，病室每日用紫外线消毒。使用免疫抑制剂，应给予 保护性隔离。,45,ppt课件,7,、健康教育,（,1,）教育病人及其家属坚持长期治疗的重要性，及突然停止用药的危害性。（,2,）告之药物治疗可能带来的副作用，指导如何观察特殊症状和体征。（,3,）教给家长预防感染的方法，养成良好的卫生习惯。,46,ppt课件,（,4,）教给家长保养头发和改善自我形象的方法（,5,）教导定期随访的重要性。（,6,）建议家长建立用药卡，详细记录用药的时间、剂量和反应，坚持定期复诊。（,7,）提醒患儿家长在服用激素期间避免预防接种。,47,ppt课件,