功能社区职业人群心血管健康

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,NCCD,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,NCCD,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,NCCD,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,功能社区职业人群,心血管健康管理,2012,年月,10,日，北京,功能社区职业人群心血管健康管理,工作背景,项目意义,项目特色,项目内容,目前进展,为何做此项目,-,项目背景,心血管,病流行,发病年轻化趋势,导致劳动力损害,疾病负担沉重,1,、疾病负担：,可防可治,医改实施,信息化利用,3,、防控背景：,政策层面,技术,层面,服务,层面,2,、,NCCD,使命：,功能社区资源优势,“单位人”特点,职业人群防控“盲区”,网格化防控体系,4,、项目优势：,“健康膳食、健康血压促进行动”的启示,高血压患病率达,28.73%,81.4%,的职工每年一次定期体检,知晓率仅有,58.91%,（近半数仍不知晓）,高血压控制率仅,25.06%,（非体检组更低）,防治行动已经由点及面稳步推进,2009,年国家推出新医改政策，高血压防治纳入基本公共卫生服务体系，在国家层面开展高血压患者健康管理服务规范。,2010,年底,2500,万高血压患者纳入规范化管理，,2011,年计划达,4500,万规模，实际实现,6586.4,万人。,不同社区防治行动应有所侧重,行政地域社区防治工作,以占,2/3,的农村人群高血压管理为重点,城镇功能社区防治工作,以占,2/3,的职业人群健康血压促进为重点,防治行动要形成网格化管理,行政地域社区和城镇功能社区共同行动，形成纵横交错，条块结合的防治网络体系，开展多部门协作的国民健康血压促进行动,功能社区防治行动,2007,年国家心血管病中心启动功能社区调查,2009,年高血压联盟启动功能社区干预研究,2011,年国家心血管病中心启动项目研究,2012,年上海功能社区健康管理模式研究的课题论证会,2012,年国家十二五启动功能社区项目研究,项目意义,探索解决实际问题,高比例“白大衣高血压”和,41%,患者定期体检仍不知晓高血压现象,职业人群无暇参与健康教育活动,职业人群健康维护技能缺乏问题,职业人群过度医疗与健康管理缺失问题,职业人群健康状况的隐私性与健康危险监测,企事业单位健康体检投入收效欠佳现象,研究形成职业人群疾病防控模式,职业人群健康及心血管危险连续监测解决方案,职业人群针对性健康教育模块和疾病管理技能培训规范,职业人群健康维护服务体系建设与服务机制,项目合作组织框架,项目工作组,企业：银河证券总部,社区卫生中心：金融街,CHC,企业：北京城建设计总院,社区卫生中心：展览路,CHC,NCCD,辉瑞,项目协调组,项目执行组,项目协调组,项目执行组,项目专家组,项目试点,扩展单位,企业：新华社,执行：新华社门诊部,项目特色,高端职业人群健康管理与健康维护,个性化疾病管理服务的应用与发展,信息化服务利用与血压自助式监测,健康教育与健康促进,定期,职工,健康讲座,和适宜技术应用,系统模块化风险监测与康复指导,执行组,医生面对面个体强化干预,网络健康教育与自我健康管理平台,信息系统管理,人性化地获取项目介绍、健教资料、培训课件、问题咨询、医生指导、短信提醒等,医生的诊断和指导流程更加顺畅：个体健康问题与达标值、药物干预、生活方式指导,短信、邮件、健康监测、自我管理等实现网络一体化，开展自动和自助服务，包括健康风险监测与警示、随访提醒等,职工自我管理功能：膳食管理、体力活动管理、血压、血脂、血糖管理等,更多统计分析功能：血压、血脂分级与危险分层的动态评估、血压、血脂、血糖达标情况等,全方位、连续、针对性,技术支持,防治指南规范技术,健康风险评估技术,网络信息传播技术,项目怎么做的,:,创新工具,社区医生、职业人群,3G,无线通信,置于职业人群工作场所（如健康小屋内）,测量者手机,云血压终端,“,云血压”计算,服务器群,短信发送,测量及评估结果,云血压评估,自助式血压测量评估系统,国家知识产权局颁发实用新型专利：,一种测量人体稳定状态血压值的装置,一种多媒体血压测量过程引导装置,通过语音及动画全程引导用户规范量测血压：自动多次量测、依照指南规范获取静息稳定血压测量值，作出科学评估与监测报告。,健康教育、健康管理、风险监测、干预指导创新,新技术工具：测量稳定血压值,血压测量值有三种方法：,1,、多次测量取平均值；,2,、多次测量取最低值；,3,、多次测量取稳定值,云血压评估,自助式血压测量评估系统,:,1,、一种测量人体稳定状态血压值的装置,（专利号：,ZL2011-2-0191198.8),2,、一种多媒体血压测量过程引导装置,（专利号：,ZL 2011-2-0191220.9),“云血压”测量评估,统计,8770,次测量结果显示，第一次测量值最高，平均值为,127/81mmHg,第二次趋于稳定，平均值为,121/80mmHg,第三次测量平均值为,120/79mmHg,。,1/3,以上的人（,1394/3688,人）需要做第三次测量才能取得稳定血压值。,项目目标,探索一种适宜城市功能社区职业劳动力人群 的疾病管理服务模式；,形成一套适宜城市功能社区职业人群居民,高血压及其相关疾病的健康管理和康复 管理运行机制；,创立一个适宜职业人群高血压等疾病管理,的信息系统和疾病管理数据库。,基线调查主要发现,附：,高血压易患人群定义,1.,高,血压,前期,：收缩压,130-139mmHg,和（或）舒张压,85-89mmHg,；,2.,超重或肥胖,和,（或）腹型肥胖：腰围男,90cm,，,女,85cm,；,3.,高血压家族史,(,一、二级亲属,),；,4.,长期过量饮酒：每日饮白酒,100ml(2,两,),；,5.,年龄,55,岁；,6.,长期膳食高盐,。,平均年龄,（岁）,有血压值,（,%,）,高血压,（,%,）,高血压前期,+,正常高值（,%,）,研究总院,（,342,人）,37,238,人,（,69.59,）,4,2,人,（,17.65,）,84,人,（,35.29,）,银河证券,（,288,人）,37,276,人,（,95.83,）,33,人,（,11.96,）,95,人,（,34.42,）,人数,高血压,易患人群,健康血压,研究总院,342,4,2,（,12.28,）,204,（,59.65,）,96,（,28.07,）,银河证券,288,33,（,11.46,）,171,（,59.38,）,84,（,29.17,）,持续开放职工入选,自助申请加入,职工通过网络自助完成知情同意和基本健康问卷后申请加入,申请提交后系统自动发送短信表示接到入组申请，请等待二周做身份认证后接纳入组管理。,基层管理员审核后入组纳入医生管理。,核实身份，分配主管医生。,确定入组后短信自动发送告知入组管理系统的途径、方式、原始密码及指定医生等。,人人知晓血压,-,测量自动提醒,未入组人群短信提示（每半月发送一次直到获得入组为止）,从未测量血压者短信提示（现在开始发送，每周发送一次直到获得血压测量值为止）,高血压高危人群血压测量提示（上次测量后半月发送，以后每周发送直至获得测量值为止）,高血压中危人群血压测量提示（上次测量后一月发送，监测半月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止）,高血压低危人群血压测量提示（上次测量后,45,天发送，监测半月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止）,高血压易患人群血压测量提示（上次测量后三个月发送，监测半月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止）,健康血压人群血压测量提示（上次测量后六个月发送，监测半月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止）,自助式血压测量装置和“云血压”评估系统,目前项目进展情况,社区动员,3,个功能社区共举办,8,场健康教育讲座,3,个功能社区共搭建,5,个职工健康小屋,2,次专家组会议讨论项目技术方案,10,余次工作会议讨论管理信息系统,5,台云血压仪在,3,个功能社区投入使用,升级后的信息系统形成移动健康管理,2,个功能社区,1/3,职工入组,上门服务与网络入组并行,完成,7,次,14,期社区医生培训,完成,9,次职工集体健康教育,完成,3,次社区医生集体指导,26,家主流媒体对项目启动会的宣传报道,项目推介：,365,心血管网、中国高血压联盟高血压防治通讯,、,海峡两岸心血管论坛,、,2012,全国移动医疗产业大会、慢病大会等,刊发,2,期项目通讯、每周短信播发和即时健康风险评估与指导。,项目设计,工具开发,基线调查,项目干预,项目宣传,23,谢谢,