甲状旁腺功能亢进与麻醉罗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,甲状旁腺功能亢进与麻醉,Hyperparathyroidism vs.Anesthesia,北京协和医院 罗爱伦,11/26/2024,1,一、甲状旁腺功能亢进的分类,原发性,(Primary hyperparathyroidism),继发性,(Secondary hyperparathyroidism),三发性,(Tertiary hyperparathyroidism),假 性,(Pseudo hyperparathyroidism),11/26/2024,2,二、病因,尚不完全清楚,11/26/2024,3,三、病理生理,甲状旁腺分泌,PTH,过多，骨钙溶解释放入血、肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强 高血钙,;,血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升高，从肾小球滤过的钙增多 高尿钙,;,PTH,使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多，血磷降低 低血磷、高尿磷,.,11/26/2024,4,四、病理解剖,正常甲状旁腺分上下,2,对，共,4,个腺体。,位于甲状腺背侧。,腺体平均大小为,5mm3mm1mm,。,甲状旁腺病变位于纵隔者占,3,18,，,偶见于心包。,11/26/2024,5,五、组织病理,甲状旁腺腺瘤：,78,90,甲状旁腺增生：,15,20,甲状旁腺腺癌：,0.5,3,11/26/2024,6,六、临床表现,高血钙症状,血钙增高,中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等，偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。,神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。,消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。,11/26/2024,7,骨骼病变,广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。,11/26/2024,8,泌尿系症状,烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期发生肾功能不全和尿毒症。,11/26/2024,9,其他,非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等,11/26/2024,10,体征,多数无特殊体征,ECG,示心动过速、,Q-T,间期缩短，有时伴心律失常,11/26/2024,11,七、实验室检查,血清钙,正常值：血总钙值为,2.2-2.7mmol/L,（,8.8-10.9mg/dl,）,血游离钙值为,1.180.05mmol/L,11/26/2024,12,血清磷,正常值：成人为,0.97-1.45mmol/L,儿童为,1.29-2.10mmol/L,11/26/2024,13,血清碱性磷酸酶,正常值：,34,107IU/L,儿童骨骼生长活跃，其正常值较成,人高,2,3,倍,11/26/2024,14,血,甲状旁腺素（,PTH,）,约,80,90,患者升高,11/26/2024,15,其他,血清抗酒石酸酸性磷酸酶（,TRAP,）,24,小时尿钙排量,24,小时尿磷排量,尿,cAMP,尿羟脯氨酸排量,钙负荷,PTH,抑制试验,皮质醇抑制试验,X,线检查,骨密度测定,11/26/2024,16,八、治疗,（,一）内科治疗,（,二）手术治疗,11/26/2024,17,九、麻醉特点,（,一）术前准备,1.,评估并控制总钙及游离钙的浓度,总钙浓度降至,14mg/dl,以下，游离钙,降至,12mg/dl,以下,11/26/2024,18,2.,判断血容量状态，纠正低血容量，避免,在麻醉诱导时发生严重低血压,11/26/2024,19,3.,治疗并改善肾功能不全、心律失常、心,力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并,发症,11/26/2024,20,4.,可以使用,H,2,受体拮抗剂和,甲氧氯普,胺改善消化系统症状,11/26/2024,21,（,二）麻醉方法,对麻醉方法无特殊要求,局部麻醉,颈丛阻滞,颈部硬膜外麻醉,全身麻醉,11/26/2024,22,（,三）麻醉用药,不需要特殊的麻醉药物,麻醉药用量可适当减少,性格改变者慎用氯胺酮,心血管合并症者慎用交感神经兴奋药,肾功能不全者慎用七氟醚,灵活掌握肌松剂用量,11/26/2024,23,（,四）术中监测,常规监测，应特别注意动脉压、,ECG,、,尿量以及呼吸功能等,11/26/2024,24,（,五）患者保护,多数患者存在骨质疏松，所以应避免发生病理性骨折,摆体位时,气管内插管放置喉镜时,11/26/2024,25,（,六）,术中术后应注意防范的问题,高钙血症引起的心律失常,术后手术部位出血或喉部神经损伤导致,的呼吸道梗阻,外科操作引起气胸后对呼吸的影响,输注液体过量，导致容量超负荷及电解,质紊乱,术后低钙血症,11/26/2024,26,