甲型H1N1流感护理措施的落实-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,甲型,H1N1,流感的护理,历史上流感流行情况,世界大流行,日期,名称,亚型,病死人数,1918-1919,西班牙流感,A (H1N1),500,000,1957-1958,亚洲流感,(,中国,),A (H2N2),70,000,1968-1969,香港流感,A (H3N2),34,000,2009-,北美流感,A (H1N1),?,甲型,H1N1,流感,定义：是由,A,型流感病毒引起的呼吸道疾病 。,传染源,：甲型,H1N1,流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型,H1N1,流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。,传播途径,：主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 。,易感人群,：普遍易感。患者多数年龄在,25,岁至,45,岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。,临床表现,潜伏期,：一般为,1-7,天，多为,1-4,天。,临床表现,：表现为流感样症状，包括发热（腋温,37.5,）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。,辅助检查,1.,外周血象,：白细胞总数一般不高或降低。,2.,病原学检查,：,（,1,）病毒核酸检测：以,RT-PCR,法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型,H1N1,流感病毒核酸，结果可呈阳性。,（,2,）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型,H1N1,流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。,3.,血清学检查,：动态检测血清甲型,H1N1,流感病毒特异性中和抗体水平呈,4,倍或,4,倍以上升高。,诊断,本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。,主要是两类：疑似病例和确诊病例。,（一）疑似病例,符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：,1.,发病前,7,天内与甲型,H1N1,流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。,2.,发病前,7,天内曾到过甲型,H1N1,流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。,3.,出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。,（二）确诊病例,出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：,1.,甲型,H1N1,流感病毒核酸检测阳性,2.,分离到甲型,H1N1,流感病毒。,3.,血清甲型,H1N1,流感病毒的特异性中和抗体水平呈,4,倍或,4,倍以上升高。,临床分类处理原则,根据临床表现轻重将患者分为：轻症和重症患者。,工作性质决定护士与病人密切接触，是防控疾病的直接参与者，是护理措施的实施者。因此，对甲型,H1N1,流感患者的护理工作也应该分为：轻症及重症患者的护理。,护理人员,成人,ICU,小儿,ICU,ICU,护士与其他科护士,轻症患者护理（一）,对一般患者护理应该做到以下几点：,1,、个人防护,（,1,）工作人员上班时必须衣帽整齐，戴口罩。,（,2,）对来院就诊的每一位患者询问病史、症状，按病种进行分诊。对不同种类传染病患者作好分诊、登记工作。,（,3,）凡体温在,37.5,以上伴呼吸道症状的病人，免费提供一次性口罩。分诊处工作人员将发热病人介绍到发热门诊进行排查。,（,4,）洗手,护理人员在接触患者前、后都要洗手，严格按六步洗手法进行洗手。,六步洗手法（图一）,轻症患者护理（二）,2,、消毒,（,1,）接触病人后立即进行手清洁和消毒，用,75%,酒精或用,0.3-0.5%,碘伏揉搓,3,分钟。,（,2,）每日对室内空气进行紫外线消毒处理，每次,1,小时：对确诊的特殊感染病人应随时消毒处理，用过氧乙酸溶液或含氯消毒液气溶胶喷雾，作用,2,小时。,（,3,）病人用过的体温表，每次用后选用,75%,的酒精浸泡,10-30,分钟，清水冲洗，擦干备用。,轻症患者护理（三）,3,、隔离,对于疑似病例应该安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型,H1N1,流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。,教育患者其他防护措施,重症患者护理,确诊的新型甲型,H1N1,流感肺炎病例的基础上出现以下情况中的任何一项诊断为重症患者：,-,出现低氧血症或呼吸衰竭,-,感染中毒性休克；,-,合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症。,对重症患者的护理要求更高，我们不但要做到像一般患者防护要求，而且要求我们对重症患者要检测各项生命指标变化，及时发现患者病情变化，及时实施治疗和抢救。,甲型,H1N1,流感诊疗方案（,2009,第三版）,出现以下情况之一者为危重病例：,呼吸衰竭,感染中毒性休克,多脏器功能不全,出现其他需进行监护治疗的严重临床情况,甲型,H1N1,流感诊疗方案（,2009,第三版）,住院原则：,对于危重病例，及时转入具备防控条件的,ICU,治疗,危重甲型,H1N1,与普通危重病人的区别,有效的隔离,科学的防护,飞沫,/,接触传播,空气传播未证实,危重甲型,H1N1,病人,第一类：呼吸系统症状为主,呼吸衰竭,第二类：胃肠道症状为主,感染中毒性休克、,DIC,第三类：呼吸系统症状和胃肠道症状并存,呼吸衰竭、感染中毒性休克、,DIC,危重甲型,H1N1,病人的观察和监护,护士,24,小时在病人身边，连续观察和监护,加强治疗和护理,意识状态的监测,持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度,动脉血气监测,水电解质平衡的监测,体温的监测,尿量的观察,详细的护理记录,危重甲型,H1N1,病人的护理重点,A,、保证气道通畅（,AIRWAY,）,B,、呼吸功能支持和监护（,Breathing,）,C,、循环功能支持和监护（,Circulation,）,D,、药物的安全使用（,Drug,）,A,、保证气道通畅,上呼吸道梗阻常见原因,舌后坠,异物梗塞,分泌物梗塞,喉痉挛,咽喉水肿,下呼吸道梗阻常见原因,咳嗽反射消失,异物梗塞,分泌物梗塞,出血,肺炎,肿瘤,慢性阻塞性肺疾病,支气管痉挛,A,、保证气道通畅,口咽导管,鼻咽导管,气管内插管（经口、经鼻）,气管切开置管,A,、保证气道通畅,人工气道病人气道分泌物的清除,此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰,吸痰的三个保证：,安全性,无菌性,有效性,采取密闭式吸痰,使病人的开放气道朝向护士对侧,带深度标记的双密度可更换吸痰管,滴注,/,灌洗接口,通路转向阀,保护套,保护帽,双向旋转弯管接头,带安全盖的负压吸引控制阀,A,、保证气道通畅,气道的有创操作和吸痰时,特别要注意,有 效 防 护,B,、呼吸功能支持和监护,动脉血气监测、抽取动脉血,氧气疗法,调氧面罩,(Venturi,): FiO,2,在,26,50%,储氧面罩,:FiO,2,可在,95%,以上,无创正压通气,有创机械通气,B,、呼吸功能支持和监护,无创正压通气,解释、取得配合,病人坐位或半坐位,面罩贴紧皮肤，不能漏气,观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变,监测,SpO,2,和血气,备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机,B,、呼吸功能支持和监护,无创通气,有创通气,呼吸道分泌物增多且不易排出,出现肺部感染或原有感染加重,出现意识障碍,生命体征不稳定,病人不合作,无法实施,B,、呼吸功能支持和监护,有创机械通气,基本原则：安全性和有效性,导管安全固定，预防意外脱管,给予病人适当镇静、适当约束,连续性的监测（各项生命体征、血气、胸片）,翻身、拍背，分泌物引流,床旁备简易呼吸器,加强营养，胃肠营养或胃肠外营养,B,、呼吸功能支持和监护,特别提示：,甲型,H1N1,的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高,有些病例,PEEP,可达,20-30cmH,2,O,，才能维持氧合。,吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的,SpO,2,急速下降，得不偿失。,B,、呼吸功能支持和监护,有创机械通气,评估机械通气患者的,呼吸,状况,观察患者的呼吸动作,是否与呼吸,机配合,检查呼吸音,检查呼吸机参数设定是否适当,B,、呼吸功能支持和监护,预防,VAP,操作无菌,避免各接头污染,口腔护理,口鼻部分泌物引流,气囊上潴留物引流,床头抬高,45,（循环稳定、无休克）,胃肠营养评估胃内储留,C,、循环功能支持和监护,此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生,DIC,有效循环血量锐减、组织灌注不足,休克临床表现：,早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心率加快、血压正常脉压缩小、尿量减少、皮肤苍白发凉,晚期：神志淡漠、反应迟钝、口渴不止、心率快、呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿、皮肤湿冷、指（趾）端紫绀,C,、循环功能支持和监护,休克时重要生命脏器的表现和并发症,脑：精神状态的急性改变,心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭,肺脏：肺水肿、,ALI/ARDS,肾脏：主要表现为少尿,、,急性肾功能衰竭,胃肠道：应激性溃疡,血液系统：弥散性血管内凝血（,DIC,）,C,、循环功能支持和监护,加强临床观察和监护,一般监测：神志和精神状态、皮肤温度色泽、各项生命体征、尿量、出入量等等,特殊监测：,CVP,、,PCWP,、,CO,、血气、水电解质平衡、,DIC,的实验室检查等,C,、循环功能支持和监护,维持循环功能,体位：双下肢抬高约,30,40,静脉通路的建立和维护,遵医嘱适量补充血容量，不可过度补充,输液量和速度的掌握（输液泵）,遵医嘱给予血管活性药物（注射泵去甲肾上腺素、多巴胺）、激素、利尿剂等,避免不必要的搬动和翻身,维持正常的体温,C,、循环功能支持和监护,DIC,：,出血,微血栓,各脏器功能障碍,护理,动静脉穿刺后要按压时间要延长,特别注意观察各脏器出血情况,D,、药物的安全使用,遵医嘱及时准确有效应用各种药物,输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡,血管活性药物：持续注射泵,抗病毒药物,抗生素,激素,利尿剂,TPN,或肠内营养,观察药物的疗效和不良反应,面对甲型,H1N1,流感病人,不那么可怕,不那么复杂,有政府的支持,有科学的决策和防护措施,有其他国家的经验,有,SARS,的经验,有医学专家和感控专家的指导,目前流行情况,11,月,6,日,15,时至,11,月,9,日,15,时，中国内地报告甲型,H1N1,流感确诊病例,4551,例。截止到,11,月,9,日，中国内地,31,个省市自治区报告,59478,例甲型,H1N1,流感确诊病例，已治愈,44662,例。累计报告重症病例,242,例，已治愈,53,例，死亡,30,例。,目前流行形势严峻，这样更要求我们医护人员团结起来共同应对甲型,H1N1,流感流行。,谢谢倾听！,