适应损伤和修复

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京中医药大学精品课程,细胞和组织的适应、损伤和修复,王 子 妤,讲 师,概述,1,细胞是生命的基本单位，接受内、外环境刺激因素的影响，作出应答反应，超过其耐受程度时，细胞和组织受损甚至死亡。,2,适应,：细胞和组织对各种刺激因子和环境改变作出应答反应，改变其代谢、功能、结构的过程。是一项基本的生物学属性。,3.,损伤,:,刺激因子作用超过细胞和组织的适应能力,引起细胞和组织结构、功能的损害。,第一节、细胞和组织的适应性反应,萎缩,肥大,增生,化生,萎缩（,Atrophy,）,1、,发育正常,的,实质,细胞、组织或器官的体积缩小。,2、生理性：脐带、胸腺、老年性萎缩,全身性：饥饿、恶性肿瘤 恶病质,病理性： 营养不良性,局部性 压迫性,废用性,神经性,内分泌性,病理变化,肉眼：小、轻、深（褐色）,光镜下：小、少、脂褐素（胞浆内褐色颗粒）,输尿管结石肾盂积水,正常肾脏,脑萎缩,肥大（,Hypertrophy,）,1、细胞、组织和器官的体积增大，常伴有细胞数量的增多。,2、 内分泌性：雌激素 妊娠期子宫,肥大,代偿性：高血压 左心肥大,增生（,Hyperplasia,）,1,、,器官或组织的,实质细胞,数目增多，常伴有体积增大。,2,、生理性,青春期乳腺增生,病理性,由于雌激素水平过高所致的子宫内膜和乳腺增生,化生（,Metaplasia,）,1,、一种分化,成熟,的组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟组织的过程。,2,、特点：,通常发生于,同源性细胞,之间,有利有弊：癌前病变,类型,疾病,常见部位,鳞状上皮化生,慢性炎症,气管、宫颈,肠上皮化生,慢性炎症,胃,骨化、软骨化,慢性炎症、肿瘤,结缔组织、肿瘤,化生的类型,柱状上皮的鳞状上皮化生形态发生模式图,第二节：细胞和组织的损伤,概述,1.,原因：缺氧、物理、化学、生物、免疫。,2.,损伤程度取决于损伤因子的性质、强度、作用时间及细胞的种类、耐受程度等。,细胞和组织的损伤表现形式,可复性：变性,不可复性：死亡 坏死,凋亡,变性,细胞或细胞间质因代谢发生障碍所致的某些形态学变化，表现为细胞浆内或细胞间质内有各种异常物质或是正常物质的异常增多。,（,1,）病因：缺氧、感染、中毒,（,2,）病变,肉眼：大，紧，隆，翻，苍白。,光镜：肿大，淡 ，,颗粒,，,气球样变。,（,3,）结局,1,、细胞水肿（水变性）,（,1,）、病因：肝：酗酒等,（,2,）、部位：肝、心、肾等,（,3,）、机制：肝：脂肪酸增多，,a-,磷酸甘油增多，载脂蛋白减少,（二）、脂肪变性,（,1,）肝脂肪变,病变：,肉眼：大、黄、软、油（脂肪肝）,镜下：脂肪空泡（特殊染色）,（,2,）心肌脂肪变,肉眼：黄、红相间（,虎斑心,）,（三）、玻璃样变,指结缔组织、血管壁或细胞内在,HE,染片中出现均匀、红染、毛玻璃样无结构物质（蛋白质蓄积），又称透明变性,。,常,见于老化、陈旧瘢痕、动脉粥样硬化斑块,病变,肉眼：灰白、半透明、质韧,镜下：胶原纤维变粗、融合成均质、淡红染的条索状、片状结构,1,、结缔组织玻璃样变,缓进性高血压和糖尿病患者,厚、硬、狭窄,、,脆、弹性差，易破裂出血。,2.,血管壁玻璃样变,3.,细胞内玻璃样变, 细胞内的异常蛋白形成均质、红染的近园性小体。,酒精中毒肝细胞核周不规则红染小滴：,Mallory,小体。,（四）、粘液样变性,1.,间质内出现类粘液的积聚,;,2.,间质疏松，充以淡蓝色胶样液体,3.,粘液性水肿。,（五）、病理性钙化,骨和牙齿外的其它组织内有固态的钙盐沉积：磷酸钙，碳酸钙。,肉眼,:,灰白色颗粒状或团块状、硬，触之,有砂粒感或硬石感。,光镜：钙盐呈蓝色颗粒状、团块状。,坏,死,概念,:,活体内局部组织、细胞死亡，代谢停止，功能丧失，结构破坏。,（一）、坏死的基本病变,核改变（重点）,核固缩,:,核缩小、凝聚、染色加深,核碎裂,:,核膜破裂、崩解,核溶解：,DNA,分解，染色变淡,常见的坏死类型,1.,凝固性坏死,2.,液化性坏死,3.,干酪样坏死,4.,坏疽,5.,纤维素样坏死,1.,凝固性坏死,概念：坏死组织发生凝固灰白、干燥、坚实的凝固体。,病变：,肉眼：灰白、边界清,充血出血带。,镜下：胞核消失，但,细胞的外形和组织轮廓仍可保存一段时期。,2.,液化性坏死,概念：组织坏死分解液化，形成坏死腔、软化灶。,大体,:,液状,坏死腔、软化灶。,镜下,:,原组织结构溶解消失。,3.,干酪样坏死,特殊类型，,结核病,的特征性病变。,病变：,肉眼,：灰黄、松软、豆渣样,镜下：组织结构完全崩解，淡红染。,4,、坏疽,概念：组织大块坏死后继发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污绿色等特殊形态改变。,分类：,干性坏疽,湿性坏疽,气性坏疽,（,1,）干性坏疽,a.,四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅；,b.,水分少蒸发干燥皱缩，呈黑褐色，分界清；,c.,感染一般较轻，全身症状无或轻。,（,2,）湿性坏疽,a.,外通内脏,(,肠、肺,),或四肢，动脉受阻，静脉也不畅或受阻,(,淤血，水肿,),；,b.,水分多，肿胀、恶臭、暗绿色、分界不清；,c.,全身症状重,（,3,）气性坏疽,a.,深达肌肉的开放性又不通畅的创伤,b.,厌氧菌感染,(,产气荚膜杆菌,),c.,含气体，呈蜂窝状，污秽、捻发感（音）；,5,、纤维素样坏死,发生于结缔组织和血管壁，是变态反应性结缔组织病和急进性高血压病的特征性病变。,坏死组织呈细丝、颗粒状无结构的红染物质，形似纤维素（纤维蛋白）。,坏死的结局,1.,溶解吸收,:,最常见的方式,2.,分离排出：溃疡、空洞,3.,机化,4.,包裹、钙化,凋亡,指在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的,主动,消亡过程，亦称为程序性细胞死亡。,凋亡,细胞的特点,光,镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形，大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性，可无固缩浓染的核碎片。,第三节损伤的修复,修复：组织缺损后，由邻近健康组织的细胞分裂、增生进行修补恢复的过程。,再生：参与修复的细胞分裂增生的现象。,一、再 生,再生的类型,一、生理性再生：表皮等,二、病理性再生,:,完全性,:,恢复损伤前的状态；,不完全性,:,纤维组织增生代替。,组织细胞的再生能力,1,、不稳定细胞,如表皮细胞、粘膜上皮、淋巴及造血细胞等,2,、稳定细胞,如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺等,3,、永久性细胞,神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞,各种组织的再生过程,1,、上皮组织的再生,1,）被覆上皮的再生,由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移。,2,）腺上皮再生,如腺体的基底膜未被破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构。,2,、纤维组织再生,受损处成纤维细胞分裂增生产生胶原纤维，再转化为纤维细胞。,3,、血管的再生,1,）毛细血管再生,毛细血管再生是以,生芽,方式来完成的。,2,）大血管的修复,大血管的修复需手术缝合,毛细,血管的再生,4,、神经组织的再生,外周神经受损时如果与其相连的,神经细胞存活,，可完全再生。,神,经,纤,维,的,再,生,动态过程,二、 肉芽组织,由,新生的毛细血管,及,成纤维细胞,构成，并伴有,炎细胞,浸润。肉眼为鲜红色颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽故而得名,。,肉芽组织,作用,1,、抗感染，保护创面,2,、填补创口及其他组织缺损,3,、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物,瘢痕组织,肉芽组织成熟、老化形成的纤维结缔组织。,病理变化,色灰白，质地较韧，缺乏弹性；,大量胶原纤维，可伴玻璃样变，呈均质红染。,1,、有利：填补创口,2,、不利：,瘢痕收缩、粘连,器官硬化,瘢痕疙瘩,1.,概念：,机体遭受外力作用，使组织出现缺损后的修复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的各种过程。,三、创伤愈合,创伤愈合的分类,一,皮肤创伤愈合,二 骨折愈合,一,期,愈,合,模,式,图,二,期,愈,合,模,式,图,骨折愈合的基本过程,分类：外伤性,病理性,过程：,1,、血肿形成,2,、纤维性骨痂形成,3,、骨性骨痂形成,4,、骨痂改建或再塑,骨折愈合的过程,（二）影响骨折愈合的因素,1,、骨折断端及时、正确的复位,2,、骨折断端及时、牢靠的固定,3,、早日进行全身和局部的功能锻炼，保持局部良好的血液循环,影响再生修复的因素,A,全身因素,：年龄、营养、内分泌、药物。,B,局部因素,：感染与异物、局部血液循环情况、神经支配、电离辐射、药物。,完！,