nccn宫颈癌治疗指南浅解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解,目录,2009年宫颈癌FIGO分期,2012年较2011年更新内容,临床分期所需辅助检查,2012年治疗指南,放疗原则,化疗方案,随访监测,2012治疗指南：初始治疗（三）,2012治疗指南：初始治疗（四）,2012治疗指南：辅助治疗,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术后：,2012治疗指南：初始治疗（五）,总结：即无论何种检查，只要腹主动脉旁淋巴结无转移，即予盆腔放疗+含顺铂同步化疗+近距离放疗；若腹主动脉旁淋巴结有转移但无远处转移者，加腹主动脉旁淋巴结放疗野。,2012治疗指南：初始治疗（六）,影像学检查结果：,1,当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（-）时，予盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗,+,腹主动脉旁淋巴结放疗。,2,当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（+）时，先予腹膜后,/腹腔镜下,淋巴结切除，后予延伸野放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗。,3,新增脚注g：充分应用术后影像学检查来评估淋巴结清扫的充分性。,对于发现远处转移且有临床指征，应同时行活检证实，予全身治疗,+,个体化放疗,放疗原则（一）,EBRT剂量约为45Gy（常规分割，1.82.0Gy/d）。,靶区：病灶(子宫)、宫旁组织、宫骶韧带、距离可见病灶足够长的阴道边缘(至少3CM)、骶前淋巴结和其他存在风险的淋巴结区。,调强适形放疗IMRT：是三维适形放疗的一种，对正常组织损害更小，靶区精确。,EBRT,2012治疗指南：复发治疗,放疗原则（二）,A点剂量为3040Gy。最常用的高剂量率方法为6Gy/周，共30Gy。,对子宫完整的患者，近距离放疗是治疗中至关重要的部分。对子宫切除术后患者，尤其是阴道切缘阳性者，可爱用阴道圆柱体近距离放疗。,近距离放疗,放疗原则（三）,至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。,子宫切除术后辅助放疗,至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。,子宫切除术后辅助放疗,IORT,尤其适用于在既往放疗野内发生复发病灶的患者。,化疗方案（一）,一线联合方案,顺铂/紫杉醇,卡铂/紫杉醇 顺铂/拓扑替康,顺铂/吉西他滨（2B类）,一线单药方案,顺铂（首选）,卡铂,紫杉醇,化疗方案（二）,贝伐珠单抗,多西他赛,5-氟尿嘧啶,吉西他滨,异环磷酰胺,伊立替康,丝裂霉素,拓扑替康,培美曲塞（3类）,长春瑞滨（3类）,二线方案（下列均为2B类，除非另外注明）：,随访监测,定期询问病史和体检,宫颈/阴道细胞学检查：前2年，1次/3-6月；,之后3-5年，,1次/6-12月,；,然后，1次/年,前5年，胸片 1次/年,血常规 1次/6月；选择性检查：BUN，Cr,如有临床指征，行PET-CT检查,建议放疗后使用阴道扩张器,如有指征，行SCC检查,针对症状对患者进行宣教,Thank You,！,结束语,谢谢大家聆听！,22,