小儿高热惊厥急救与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿高热惊厥的急救,与护理,儿科 臧令芹,高热惊厥的概念,1,高热惊厥临床表现及特点,2,高热惊厥急救原则,3,高热惊厥护理措施,4,高热惊厥健康指导,5,高热惊厥,又称“热性惊厥”，俗称“抽风”,凡是小儿神经系统以外的,感染,所致38 以上,发热,时出现的,惊厥,称,小儿,高热,惊厥,。,属于儿科常见急症，,发病率为 3% 5%，复发率为30%40%。,惊 厥,颅内,感染,颅内,疾病,感染性疾病 非感染疾病,颅外,疾病,颅外,感染,病 因,颅内感染,脑膜炎、脑炎,脑脓肿等,颅外感染,高热惊厥,中毒性脑病,感染性,疾病,病 因,颅内疾病,原发性癫痫,占位疾病,损伤等,颅外疾病,代谢性,心、肾疾病,中毒等,非感染,性疾病,病 因,临床,表现 先有,发热,，随后发生,惊厥,，惊厥出现的时间 在发热开始后,12 h,内，在,体温,骤升之时，突然出现短暂的,全身性惊厥,发作，,意识,突然,丧失,；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。,临床,表现,多发于,6,个月至,3,岁小儿，多见于男性患儿。,多发生于体温上升期。,发作全身性，次数少，时间短，多不超过,10,分钟，,不伴神经系统异常体征，发作,1,周后脑电图无异常。,在一次病程中多只有一次发作，但有反复发作倾向。,热性惊厥的特点,引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。,【,护理评估,】,（一）健康史,1抽搐,典型表现,惊厥持续状态,新生儿及小婴儿,（二）身体状况,【,护理评估,】,患儿全身或局部肌群出现不随意的收缩，呈强直性或阵挛性，眼球上翻、凝视或斜视，多伴有意识障碍，持续数秒至数分钟。,发作持续超过,30,分钟或,2,次发作间歇期意识不能恢复者。,惊厥表现 不典型。,2其他状况,机体受伤,窒息,缺氧,大小便失禁,【,护理评估,】,（二）身体状况,抽搐时可造成机体舌体咬伤、手心、腋下等处皮肤损伤；也可摔伤或抽搐时约束肢体不当造成骨折或脱臼及各种意外等。,部分患儿可因呼吸肌、喉肌痉挛或呼吸道阻塞而发生窒息。,抽搐持续时间长者可因氧消耗增多而造成机体缺氧。,发作时由于神经系统功能紊乱可出现大小便失禁等。,（三）心理,年长儿,在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。,【,护理评估,】,家长,恐惧：,全身或局部抽搐，伴意识障碍或病情加重而心生恐惧。,焦虑：,疾病的认识缺乏、经济负担,怀疑：,对对医护人员的技术水平不信任,【,护理评估,】,（三）心理,根据病史及体检结果选择：,脑电图，超检查，颅脑CT检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，血生化检查，脑脊液检查，眼底检查等。,【,辅助检查,】,病例导入,患儿，男，3岁，因发热(,T39.7 ,)半天，于5月5日15:40来诊，患儿既往有高热惊厥病史。就诊过程中突然出现,四肢抽搐、两眼凝视，流涎,、,口唇紫绀,，立即置抢救室抢救。入抢救室时处于抽搐状态， T39.5 ，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明显。,初步诊断“高热惊厥，上呼吸道感染”,思考题,针对患儿病情，要做好那些急救措施、观察哪些内容？,怎样做好患儿及家属的心理护理及宣教工作？,按压,人中、百会、合谷等穴止惊（缺乏急救药品时）,【,急救要点,】,鼻唇沟中点,右拇指第一横纹放于左虎口正中，拇指尖到达点,高热惊厥,首选,止惊,及退热等治疗措施,止惊药物,首选地西泮,，其次力月西、苯巴比妥钠、10水合氯醛保留灌肠等。,【,急救要点,】,口服药物降温,：口服,美林,滴剂或,泰诺林,悬液，,安乃近,滴鼻或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松静推，必要时给予人工冬眠疗法。,物理降温,：,温水擦洗,（,32,34,左右温水） 冰敷或,30%50%酒精，禁忌（,枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部和足底）四肢用热水袋保暖，避免寒战。,多喝水：防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。,有呕吐或进食困难的患儿按医嘱可适当增加静脉补液。,【,惊厥,护理,】,惊厥,急救护理,就地抢救,保持呼吸,道通畅,防止受伤,防治,脑水肿,缓解,心理压力,健康指导,不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。,【,惊厥,护理,】,就地抢救,立即松解衣扣；,将舌轻轻向外牵拉；,去枕仰卧头偏向一侧；,清理呼吸道和口腔内容物；,备好吸痰器和急救药品,。,【,惊厥,护理,】,保持呼吸,道通畅,防止外伤：将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫；,防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体；,防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布；,防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。,【,惊厥,护理,】,防止受伤,惊厥较重或持续时间较长者,按医嘱给予止惊和药物降温；,吸氧；,密切观察生命体征，详细记录，发现异常及时通知医生；,出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。,【,惊厥,护理,】,防治脑水肿,对年长患儿,在发作后尽量将其安置在单人房间，醒来时会感觉到隐私被保护，避免失控感及自卑心理的产生。,【,惊厥,护理,】,缓解,心理压力,对家长,言语,通过耐心、细致和自信的言语交流帮助其正确认识和处理患儿的疾病，增强战胜疾病、解除困扰的信心，配合医护工作。,行动,工作中的认真、稳重、镇定、熟练、轻柔和敏捷都会给他们以极大的安慰,神情,遭遇各种突发问题时忌惊慌失措。,态度,家长的态度、心情对护理人员很大影响,，,而不能流露出厌烦、怕脏的表情，,用温和的态度、婉转的言词来缓和家长急躁的心情，使患儿家长心里踏实、满足。,【,惊厥,护理,】,缓解,心理压力,向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院查明原因；,向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识；,向患儿及家长介绍预防再发的有关知识，,指导家长,观察后遗症。,【,惊厥,护理,】,健康指导,预防,1,、高热惊厥常见于体质较差的小儿，平日要加强体质锻炼，增强机体免疫力。,2,、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。,3,、常备退热药和体温计，观察测量体温，一旦达,38,即口服退热药物，以防高热引起抽搐。,4,、密切观察病情，防止复发。,保健,1,、加强锻炼，每天保证三浴：空气浴、阳光浴、水浴。,2,、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。,3,、适当补充维生素和钙片。,4,、避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。,小结,小儿高热惊厥是急诊儿科常见急症之一 ，发热小孩随时都有可能发生：在玩耍、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。因此，指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长及时,控制体温,是预防惊厥的关键；指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊 。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持,。,婴幼儿高热惊厥首选的急救措施（ ）,止惊,降温治疗,保持呼吸道通畅,降低颅内压,患儿三岁，T38有惊厥史，今晨突然T 38.5，我们首选的处理措施是（ ）,口服美林或泰诺林,静脉注射地塞米松,温水或酒精擦浴,多饮水,婴儿手足抽搐症发生惊厥时的紧急处理是（ ）,输氧加人工呼吸,静注钙剂,静注地西泮或苯巴比妥钠,肌注维生素D,谢谢,