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单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片本文樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,气管切开病人术后护理,1,PPT课件,何谓气管切开术,是切开气管颈段前壁(甲状软骨上),插入特制的套管,从而解除窒息,保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,2,PPT课件,3,PPT课件,气管切开术的目的,保持呼吸道通畅,,,保证有效通气,。,4,PPT课件,气管切开后的护理,1,、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在,21,,湿度保持在,60%,,气管套口覆盖双层温湿纱布,室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气,每天按时通风。,5,PPT课件,气管切开后的护理,2,、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出,吼部手术及鼻饲病人取半卧位,根据病情也可给予侧卧位,经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经常叩背。,6,PPT课件,气管切开后的护理,3,、护士了解气管套管的结构,一面危急时因慌忙而造成错误。,4,、气管套管以两条布带固定于颈部。,5,、套管口盖,2-4,层湿纱布,以免干燥空气直接进入套管内。,6,、密切观察患者的呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,观察套管是否通畅。,7,PPT课件,8,PPT课件,气管切开后的护理,7,、充分湿化:气道湿化是所有人工气道护理的关键,气管切开的病人失去湿化功能,容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化:(,1,)间歇湿化,生理盐水,20ml,加沐舒坦注射液,30mg,糜蛋白酶,4000,u,,每次吸痰后缓慢注入气管,2ml.,(,2,)持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时,5-15ml,慢滴入气管内,,(,临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量)湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物)。,9,PPT课件,气管切开后的护理,8,、及时吸痰:吸痰时间是病情而定,吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。,10,PPT课件,气管切开后的护理,吸痰注意事项,:,(,1,)吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的,1/2,太粗可阻塞气道造成缺氧。,11,PPT课件,气管切开后的护理,吸痰注意事项:,(,2,)吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,一根吸痰管只用一次,吸痰时,气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用,.,防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速,每次吸痰不超过,15,秒。吸痰的盐水,应标志明确,分别注明气管、口鼻腔不能混用,吸痰时病人都有不同程度的缺氧,吸痰前后应给予高流量氧气吸入。,12,PPT课件,气管切开后的护理,吸痰注意事项:,(3),吸痰时应在无负压的情况下,先插入,5-6cm,以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管,.,两次吸痰中间要有一定的间隔时间,.,吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰,.,13,PPT课件,气管切开护理,吸痰注意事项,(4),吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰,及时报告医生。,(5),吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。,14,PPT课件,气管切开后的护理,9,、保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布,经常更换,保持清洁,每日更换纱布,2-4,次。(一般情况早晚各一次,如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染,应及时更换)。,15,PPT课件,气管切开后的护理,10,、清洗消毒内套管,每,6-8,小时,1,次。分泌物稠厚又多时,可随时清洗消毒内套管。清洗方法:取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后,煮沸消毒,煮沸时用蒸馏水,不可用自来水或生理盐水。,16,PPT课件,气管切开后的护理,11,、分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用,.,17,PPT课件,气管切开后脱管的紧急护理,脱管的紧急护理:套管自造瘘口脱出称脱管,脱管的体征是患者重新出现呼吸困难,或者突然发出哭声或声音,以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时,可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回,若有阻力时,应将套管快速拔出,取床旁血管钳沿创口插入,直至气管内,并用钳子将切口左右撑开,是病人呼吸得以缓解,并应迅速通知医师,重新插入套管。插入外管时,应将管芯放入外管中,做为导引。从新置管的整个过程应注意严格无菌操作,护士应沉着、冷静、不能慌张,给病人以安全感。,18,PPT课件,气管切开拔管护理,呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般,24-48,小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情,.,如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在,.(,患者胸闷,大汗,从新出现呼吸困难,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管,.,19,PPT课件,气管切开拔管护理,拔管后颈部创口不必缝合,(,因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管,),可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合,.,20,PPT课件,气管切开后的护理注意事项,1,、专人护理。气管切开后,套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后,出现说话表达能力差,不能及时反应病情;小儿若无人照顾,可能由于分泌物被服将套管堵住,仍有窒息的危险,故应有专人护理。,21,PPT课件,气管切开后的护理注意事项,2,、内管取出刷洗时间不宜过长,每次不超过,30min,,否则外管分泌物干结,内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后,如无特殊需要,不宜更换。因瘘口窦道尚未形成,取出后不易放回。万一需要换时,应准备好气管切开包,拆除缝线以拉钩拉开切口,更换外管。,22,PPT课件,气管切开后的护理注意事项,3,、注意调整套管系带的松紧,松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口,太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者,于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。,23,PPT课件,气管切开后的护理注意事项,4,、长期带管者,拔管前应做气管镜检查,若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞,.,5,、定期留痰及创口分泌物培养,及药敏试验,观察感染情况及时治疗。,24,PPT课件,气管切开后的护理注意事项,6,、注意患者颈部套管位置,保持套管在自然正中位,以防位置不正,套管末端压迫气管壁,造成气道损伤出血。,7,、协助患者床旁胸片,X,线检查,以确定气管套管的位置,排除气胸或纵隔气肿,以及偶见的肺部并发症。,25,PPT课件,气管切开术后并发症,1,、脱管:因固定不牢所致,如不能及时处理可至患者发生窒息。,2,、出血:是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作除暴有关。,3,、皮下气肿:气肿多发生与头颈部。,4,、感染:与室内空气消毒情况,吸痰操作的污染与疾病均有关系。,5,、声门下肉芽肿:瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。,26,PPT课件,谢 谢,27,PPT课件,
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