消化内镜下治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省直中医医院,*,消 化 内 镜 下 治 疗,湖南省直中医院 消化内科,刘新文,湖南省直中医医院,医疗团队,湖南省直中医医院,内镜下治疗,消化道出血的止血,非静脉曲张性消化道出血,静脉曲张性消化道出血,消化道占位的内镜下治疗,消化道息肉切除,粘膜下切除术,粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗,胰胆疾病治疗,良恶性狭窄的内镜治疗,胃镜下胃空肠营养管置入术,经皮内镜下胃造瘘术（,PEG,）、空肠造瘘术（,PEJ,）,湖南省直中医医院,内镜下治疗的优点,微创，恢复快,诊断率高,减轻病人经济负担,病人依从性好,湖南省直中医医院,一、内镜下止血,在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：,1.,喷洒止血药物,2.,电凝止血,3.,光凝止血,4.,氩气止血,5.,微波止血,6.,止血夹止血,7.,注射止血,8.,静脉曲张套扎,湖南省直中医医院,内镜下止血,1.,喷洒止血药,可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（,5%,液稀释,1,倍），去甲肾上腺素,4-8mg,加生理盐水,100ml,凝血酶,(500-2000u,加生理盐水,20ml),亦有良效。,湖南省直中医医院,2,、内镜下注射药物,湖南省直中医医院,内镜下止血,硬化剂治疗,应用于,食管胃底静脉曲张,出血，可取得很好的疗效。,静脉内注射硬化剂,1,乙氧硬化醇。,8,、食管静脉曲张硬化剂注射,湖南省直中医医院,食管静脉曲张的硬化剂治疗,胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗,湖南省直中医医院,3,、电 凝 止 血,通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。,电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。,适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血,.,湖南省直中医医院,热探头,湖南省直中医医院,4,、激光止血,由于光凝作用，,使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。,对于巨大的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光治疗效果较好。,湖南省直中医医院,5,、氩气血浆凝固术,氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张,(gastricantralvascularectasia),是最佳适应证,凝固组织容易脱落,不适合较粗的动脉出血,止血适应范围较小。,湖南省直中医医院,A Dieulafoy lesion,Bleeding stopped after placement,of two clips on the bleeding vessel,.,7,、,止血夹止血,止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。,治 疗,湖南省直中医医院,止血夹,(hemoclips),主要适合较粗的露出血管,直接夹在溃疡底部露出的血管上,Dieulafoy,病亦非常适合金属夹止血。,怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证；,恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。,7,、,止血夹止血,湖南省直中医医院,8,、食管静脉曲张套扎术,湖南省直中医医院,食管静脉曲张套扎术,湖南省直中医医院,造成食管静脉内血栓形成,;,使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层,;,使静脉管壁增厚、血管变硬。,用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。,内镜下硬化剂治疗,内镜下曲张静脉套扎,静脉曲张性消化道出血治疗,湖南省直中医医院,急症出血止血率可达,90%,以上,曲张静脉消失率为,56%,88%,。但,EIS,有食管狭窄、穿孔等并发症,还可继发或加重胃底静脉曲张,复发出血率较高,约,31%,58%,。,此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化剂疗法相似。急症出血止血率可达,90%,95%,多次结扎 曲张静脉消失率为,55%,80%,复发出血率为,33%,43%,。,内镜下硬化剂治疗,内镜下曲张静脉套扎,二、消化道占位的内镜下治疗,消化道息肉切除,高频电凝切除法,氩离子凝固术,粘膜下肿瘤,内镜粘膜切除术（,EMR,）,湖南省直中医医院,消化道息肉切除,消化道息肉的电切治疗,湖南省直中医医院,结肠息肉摘除术,1.,乙状结肠距肛门,20cm,处可见一大小约,1.0cm1.0cm,亚蒂息肉,(,前次息肉活检为腺瘤样息肉）。,2.,用套圈勒紧息肉，并进行电凝电切。,3.,息肉切除后的切口残端。,湖南省直中医医院,粘膜切除术,粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证,内镜证实有粘膜下肿瘤存在者,若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小于,2cm,内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径,15,20mm,的深层病变应禁止电切治疗,对有出血倾向者应慎重。,湖南省直中医医院,在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水,方法,湖南省直中医医院,较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起,方法,湖南省直中医医院,圈套器套住病变使其呈山田,III,型息肉状,方法,湖南省直中医医院,病变切除后，局部形成人工溃疡,方法,湖南省直中医医院,内镜治疗,:,内镜粘膜切除术,(,食管,),湖南省直中医医院,胃镜下见一浅表凹陷性早期胃,癌（活检证实为高分化腺癌）,B,；高频超声小探头（,20MHs,）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）,在注射生理盐水后内镜下见,肿瘤隆起,内镜下高频电切肿瘤,胃黏膜切除术后胃镜下所见,湖南省直中医医院,A,B,C,A,胃黏膜下肿瘤,B,胃镜下切除肿瘤,C,切除后胃镜下改变,病理检查证实为胃肠间质瘤,胰胆疾病治疗,湖南省直中医医院,ERCP-,内镜下逆行胰胆管造影术,是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。,通过,ERCP,可治疗胆总管结石、,Oddis,括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。,湖南省直中医医院,EST,十二指肠降部乳头两侧,可见有分别有一憩室，,乳头位于其中间,插入双腔切开刀行,选择性胆管插管,X,线下可见胆总管内有结石,行,EST,，一般沿胆总管走向,在乳头,11,点,1,点的位置切开,湖南省直中医医院,以混合电流切开至乳头,上方帽状皱壁,在,X,线下，插入取石网篮取石,缓慢取出结石，按上述操作反复,多次至结石取净，后以气囊导管,插入充气后外拉以取去残余,泥沙样结石，,湖南省直中医医院,急性化脓性胆管炎的,ERCP,鼻胆管引流术,湖南省直中医医院,胆总管狭窄的塑料内支架治疗,胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、,扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能，,为手术创造条件的目的。,湖南省直中医医院,Oddi,s,括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗：,Oddis,括约肌功能障碍导致的胆汁、胰液排泌异常，,患者多有不明原因的腹痛，行内镜下气囊扩张术后，,患者症状明显好转,。,良恶性狭窄的内镜治疗,湖南省直中医医院,良恶性狭窄的内镜治疗,扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组 织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜撕裂。强力使粘膜下肌层的撕裂。,支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。,湖南省直中医医院,胃镜下胃空肠营养管置入术,内镜旁置入营养管,经内镜通道置管法,湖南省直中医医院,经皮内镜下胃造瘘术、空肠造瘘术,经皮内镜下胃造瘘术（,PEG,）,内镜下空肠造瘘术（,PEJ,）,概述：在消化内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的目的。,优势：,PEG,是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术，以操作简便、快捷（,15,30,分钟）、安全、创伤小、便于护理及成功率高为特点，仅在胃镜室或床边局麻下即可进行，患者易于接受。,湖南省直中医医院,湖南省直中医医院,谢谢！,