肺上沟瘤的外科治疗

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺上沟瘤的外科治疗,历史回顾,1838年,Hare,首先报道,1932,年,Henry K.,Pancoast,1956,年,Chardack、MacCallum,手术+放疗 首例5年生存,1961,年,Shaw,和,Paulson,定义标准方案：放疗+手术（后,径路）,80,年代,Ginsberg,重新定义标准方案：三明治放疗手术,1987年,Hilaris：,术中放疗+手术,1993年,Dartevelle,提出：前径路手术,1997年,Grunenwald,和,Spaggiari,改进前径路手术,1999年,Gandhi,联合椎体切除,定义,指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交感链，因而产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和,Horner,综合症。,外科解剖,前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋，将胸廓入口分成三部分,外科解剖,前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前,斜角肌及膈神经）,中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂丛,神经干）,后（侵犯第一肋后段、椎体、臂丛,神经下干、锁骨下动脉后壁及分支）,发病率及病理,肺上沟瘤约占原发性肺癌的,3%5%,其中鳞癌占,50%,、腺癌和大细胞癌占其余的,50%,，小细胞癌极为罕见,诊断,症状,X,线胸片,CT,MRI,细针穿刺活检及,TBB,痰细胞学检查,分期,侵胸壁,T3,侵椎体、锁骨下血管,T4,治疗,放射治疗,化疗,手术,单纯放射治疗,可缓解疼痛,延长生命 5年生存率 11-20%,放疗+手术,1961,年,Shaw,术前30-35,Gy+,手术,Paulson 5,年生存率31-44%,术前放疗 可提高切除率、减少种植,2-4周后手术,术中放疗 价值有限,禁忌证,胸腔外远处转移,臂丛神经中干以上受累,椎管、椎鞘的受累,广泛的颈根部软组织及肌肉受侵,纵隔淋巴结转移和明显的心肺疾病者。,后径路（,Shaw-Paulson,手术）,适合于肿瘤位于后侧,或未侵及锁骨下血管,或未侵及胸廓入口,切除范围,胸壁 整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎体、横突,臂丛下干、部分胸神经根,部分胸交感神经链及星状神经结,肺切除术 肺叶,vs,锲形？,纵隔淋巴结清扫,前径路 (,Dartevelle,手术),适合于肿瘤位置偏前的、,或肿瘤大体的50%位于第1肋圈以内、,或肿瘤侵犯锁骨下血管需行血管切除重建的,侵及颈部结构,半蛤壳状切口或,Trapdoor,切口,Masoaka,切口,并发症,脑脊液渗漏,Horner,征及神经损伤,血胸,乳糜胸,争议,脑转移（40-80%） 预防性脑放疗？,局部复发（25-70%） 同步放化疗作为,术前诱导治疗？,术前放疗或术后放疗？,前径路,vs,后径路？,Martinod 139,例无差,异,展望,外科技术进步？,新的临床试验？,新的化疗药物？,生物制剂？血管生长因子抑制剂？酪氨,酸激酶抑制剂？,谢谢,