妇产科超声诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科超声诊断,一、仪器和检查技术,常规B型超声仪,凸阵探头 3.5MHz5.0MHz,彩色多普勒显像仪,腔内超声,经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测,（ 5MHz7MHz ） （ 7.5MHz20MHz ） （ 5MHz7MHz ）,三维超声成像,妇科超声造影,介入超声,二、妇科图象观察和分析的内容,检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关系。,判断盆腔是否有肿块,判断肿块形态、轮廓，边界，边缘,确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方的特征,了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。,测量肿块的大小,肿块对周邻和远处脏器有无影响,有无腹腔积液征象,病变部位的血供特点和血流动力学研究,三、盆腔及其内的结构,盆腔分为前、中、后三部分：,前部：主要为膀胱,中部：子宫、宫颈、阴道，两侧为子宫附件。,后部：直肠、乙状结肠。,（一）女性内生殖器官,包括,阴道、子宫、输卵管,及,卵巢,，后两者常称为子宫附件。,子宫：,子宫体 底 颈,子宫外层：,浆膜层,中层：,肌层,内层：,子宫内膜 （子宫腔）,（二）成年妇女正常子宫参考值：,纵径：7.08.0cm,前后径：3.04.0cm,横径：4.05.0cm,宫颈长度：2.53.0cm,（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值,卵巢：位于子宫体部两侧外上，多有变异。多呈椭圆形，内部回声略高于子宫。,成人妇女卵巢大小约4X3X1cm。,卵巢大小随月经周期而变化,绝经期后则变小,输卵管：一般不易显示。,四、子宫肌瘤：,是女性生殖器官器官中最常见的良性肿瘤。临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。,声象图显示子宫不规则增大或出现局限性隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。,浆膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,粘膜下肌瘤,子宫肌壁间肌瘤,子宫粘膜下肌瘤,子宫浆膜下肌瘤,子宫肌瘤血流,五、子宫体癌,（一）临床表现,子宫内膜癌多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50岁以上妇女,主要表现为阴道不规则出血,阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物,（二）超声表现,早期声像图多无特异性改变,子宫增大，内膜增厚,宫腔内不规则强弱不等团块状回声,宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。,子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移,正常子宫内膜,子宫体癌早期,子宫体癌,六、卵巢肿瘤：,根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致可分为三大类：,囊性,实质性,混合性肿块,（一）囊腺瘤,（卵巢囊肿）,是卵巢最常见的液性占位性病变。,可分为：浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两侧少见。,（一）囊腺瘤,（卵巢囊肿）,声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗区，可大可小，壁纤细光滑。,浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有光带分隔。,粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。,CDFI示壁上和瘤内均无血流信号,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,（二）畸胎瘤,是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中，在青春期逐步随之发育而形成，以多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。,声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声暗区。,畸胎瘤声像特点,分成：,(1)脂液分层征：,无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。,(2)面团征：,无回声暗区内见一附壁强光团是毛发、脂质等紧密相裹所致。,(3)瀑布征：,无回声暗区内附壁强光团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发与脂质相裹的松散结构。,(4）紊乱混合结构征：,无回声暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声，又叫复杂型。,卵巢的实质性肿瘤多为恶性。,为实质不均匀肿块，边界不规则，界限不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出现不规则坏死液化的无回声区。,多数病例伴有腹水。,（三）、卵巢恶性肿瘤,二、产科超声检查,一、正常妊娠,妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。,临床妊娠分为三期（40周）,早期妊娠：妊娠12周末前,中期妊娠：妊娠第13周第27周末,晚期妊娠：妊娠第28周及以后的妊娠,（一）早期妊娠声象图改变：,子宫增大，其中光点增多。, 宫腔内出现妊娠囊，表现为圆形或椭圆形的小光环，内部为无回 声区。,妊娠囊,最早在妊娠第五周可见，一般在第六周可见。在,第八周,后，在胚芽内可见有节律的胎心搏动，为,原始心管搏动,，是早期胚胎存活的重要标志。,宫内早孕,原始心管搏动,（二）,中晚,期妊娠声像胎儿,胎头：12周显示清晰,脊柱,胸部（胎心、胎肺）,腹部（胃、肝、肠曲、肾、膀胱）,四肢,性别：除了为诊断某些遗传病，不允许做性别鉴定,（三）正常,中晚,期妊娠声像胎盘,胎盘：,正常妊娠胎盘12周超声可清晰显示,正常厚度24cm,一般不超过5cm,过大：母体贫血、缺氧性疾病、母儿血型不合、糖尿病等。,过小：胎盘功能不良，常伴胎儿宫内发育迟缓,胎盘位置,正常位于宫体部位，亦可在宫底、前、后、侧壁,（四）正常,中晚,期妊娠声像,羊水,羊水:超声图像为无回声区，是超声监测良好对象。,羊水量估计（测羊水池的垂直水平的最大前后径，即深度）：一般为46cm深，8cm为羊水偏多。,（五）正常,中晚,期妊娠声像,脐带,羊水中见一条绳索状结构，脐动脉围绕脐静脉螺旋状行走。彩色血流可见红蓝相交的索状带,两条脐动脉、一条脐静脉,一端连于胎儿脐部，,一端连于胎盘子面,死胎,：胎心搏动消失,胎位,：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置来判断胎位。,胎盘,：超声检查可判断胎盘的位置（前置胎盘）、功能情况及有无胎盘早期剥离。,胎儿畸形,：无脑儿、脑积水,二、病理妊娠,死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。,胎儿心脏房间隔缺损,无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。,（二）异位妊娠（宫外孕）,输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）,宫颈妊娠,宫角妊娠,残角子宫或双角子宫一角妊娠,阔韧带内妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,异位妊娠与宫内妊娠同时存在,双输卵管妊娠,宫外孕,（1） 子宫略大或正常，内膜增厚；,（2） 宫内无胎囊；,（3） 附件混合性包块存活胎心；,（4） 破裂腹腔、盆腔积液,（5） 其他血、尿绒毛膜促性腺激素增,高，停经，腹痛等。,残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律，孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连,右侧输卵管妊娠,（三）滋养细胞疾病,葡萄胎,恶性葡萄胎,绒毛膜癌,葡萄胎-病理,是一种良性滋养上皮肿瘤,病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不转移到远处,主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性，变为无数个水泡，形如成串的葡萄,而胚胎早已停止发育并被吸收,体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使双侧卵巢发生多囊性改变,葡萄胎的声象图改变：,1）,迅速增大，常超出同月份妊娠子宫。,2）,宫内既无妊娠囊，也无胎儿轮廓、,胎心搏动、胎盘、羊水的附属物。,3）宫腔内见密集不均匀散在片状光点及,大量形似葡萄的小圆形无回声区。,4）可见黄素囊肿。,恶性葡萄胎,