乳腺钙化的诊断与分级

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,0 1 2 3 4 ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0 1 2 3 4 ,乳腺钙化的鉴别诊断与分级,3,2,1,START,1.,解剖,每侧腺体有,15,20,个腺叶。,每一腺叶分成,20,40,腺小叶，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。,乳腺小叶是乳腺的基本单位，大部分乳腺癌起源于此。,乳腺钙化绝大部分在腺泡内（小叶钙化）和终末导管（导管内钙化,),小叶钙化：,点状，圆形或者钙乳，密度均匀，边界清楚，弥漫或散在分布。,小叶钙化几乎都是良性的。,导管内钙化：,大小、密度及形态变化很大。此类钙化为可疑恶性，且为,BI-RADS,分级的,4,级或,5,级。,诊断方法,分析钙化的,形态,、,分布,及,随时间的变化,。,1.,钙化的形态是决定钙化是否典型良性的重 要因素。一般分为良性，可疑型 （中间型）和高度怀疑恶性型。确诊还是靠活检。,一,.,良性钙化,1.Skin Calcifications,通常是空心钙化，不同的位置，形态不会有很大变化。这是和实质钙化的主要鉴别点。对表面皮肤做切线位投照可证实为皮肤钙化。,2.Vascular Calcifications,沿血管走形，小于,50,岁的患者，应当考虑冠状动脉疾病的可能，报告中应该提醒患者。,3.Suture calcifications,代表手术后缝线的钙化，,典型表现为线样或管状，,并常可见线结。,4.Coarse or Popcorn-like,纤维腺瘤（,fibroadenoma,）：,典型的粗大爆米花样钙化。有时在肿瘤包膜边缘形成钙化,表现为环状钙化。与恶性钙化相比,纤维腺瘤的钙化通常较粗大于,2 mm,分布更趋向边缘。,成簇分布，左乳退化型纤维腺瘤：,钙化略小且较密集，注意与恶性钙化鉴别。,5.Large Rod-like,Plasma cell mastitis,杆状钙化，沿着导管分布，有时呈,分支状,通常见于,60,岁以上妇女。当,小于,1 mm,和导管内原位癌的线样,钙化鉴别困难。,浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，是导管内的,脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激,和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润。反复发作，,破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。,所以说是一种特殊的乳腺炎症。,右乳慢性炎症，导管钙化,6.Round and punctate calcifications,圆形钙化的大小在,0.5-1mm,常见于终末导管小叶单元的腺泡。,0.5mm,通常空心样。,常见于放疗后或创伤后，,约,30%,在放疗后,3-5,年发生，也被称为脂肪坏死。,有时需与复发的恶性肿瘤,鉴别。,二,.,可疑型钙化,这种钙化呈,无定形,或,粗细不均匀,状,，常需要活检确定性质。,1.,无定形钙化,通常太小或模糊不能判断其形状。,20%,为恶性，常为低度恶性的导管原位癌。,20%,高风险，,60%,为良性。,术前被归为,BI-RADS4,活检显示纤维囊性改变。,腺体致密区无定形钙化，此为,BI-RADS4,级。,活检证实为,DCIS,合并浸润性导管癌。,无定形钙化,BI-RADS2:,双侧且弥漫,BI-RADS3,：多发，双侧，簇状,BI-RADS4,：单侧簇状或者随访患者乳腺对侧新发。,2.,粗大不均质钙化,0.5mm,，不规则，较明显，可以融合。,中度考虑恶性。,必须与细小多形性钙化（,0.5mm,高度恶性）鉴别。,BI-RADS4,：,活检,DCIS,38,岁，粗糙不均质钙化，病理：乳腺增生,粗大不均质钙化的鉴别诊断,1.,纤维腺瘤,2.,纤维化,3.,创伤后萎缩性钙化（脂肪坏死）,4.DCIS,多发双侧提示良性；,簇状，线状或段性分布提示,DCIS,高度恶性钙化,细小多形性钙化,细线状或分支状,细小多形性钙化,阶段性或线性，大小和形状多变，,0.5mm,25-40%,为恶性。,BI-RADS5,，手术证实为,DCIS,。,细小多形性钙化,阶段性分布，分为,BI-RADS5,，,手术证实为高级,DCIS,。,浸润性导管癌，多形性钙化、线虫状、分支杆状钙化。,女，,50,岁，多簇状细小多形性钙化，右乳外上浸润性导管癌。,不规则肿物伴多形性钙化，浸润性导管癌,细小多形性钙化,无定形，细小钙化,BI-RADS4,病理：纤维囊性增生,细小线样或细小分枝状,细小的线样或弯曲不规则钙化，通常,2cm,）的乳腺组织，且不见于导管内钙化。,簇状分布：较小体积（,1cm,）的组织内至少有,5,个钙化，当钙化弥漫分布于整个乳腺为良性钙化；单独的簇状钙化有恶性可能。,线样分布：钙化分布于一条线，说明钙化沉积于导管内，典型的见于,DCIS,将整个导管充填。,阶段性分布：钙化沉积于段或叶的导管及其分支。,3.,随时间的变化,钙化灶自发溶解消退大部分反映的是良性疾病的发展过程,但不排除恶性疾病发生的可能。一般认为钙化灶保持稳定不变是证明其良性的征象,但并不可靠。有研究发现，在活检证实的恶性组中，,25%,的患者有,8-63,个月的稳定的微小钙化。钙化的形态似乎比稳定性更重要，且只有良性钙化的稳定性才可靠。研究还表明，微小钙化逐渐增多或者新出现的患者中，浸润性导管癌比导管原位癌的几率更大。,（左图为伴粗细不均钙化的患者，为,BI-RADS3,，,可能为良性，恶性的可能,3%,，,6,个月后随访时,钙化增加了，活检证实为,DCIS,）,小结,钙化是乳腺良恶性疾病的重要征象。根据钙化的形态、分布及随时间变化鉴别其良恶性有规律可循,但在实际工作中,良恶性钙化的形态特点有一定的重叠,两者的鉴别仍有一定难度，有时结合病史和其它影像学方法，确诊还要依靠穿刺活检。,