关节置换术前评估

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,人工膝关节置换术前评估,围手术期处理目的,选择手术适应症和禁忌症,选择手术顺序和手术时机,发现高危人群，选择麻醉方法,发现伴发病变，判断对手术及麻醉的影响,发现术后可能发生的问题，术前加以预防，及时处理，降低发生率,手术目的,缓解关节疼痛,矫正关节畸形,改善关节功能受限,提高生活质量,年龄多少岁？,关节疼痛不严重？,关节功能？,病人要求很高？,术前评估,全面评估既往史,症状体征：全身状况，专科查体,实验室检查,常规，血沉，,CRP,，肝肾功、血糖、电解质、凝血功能，功能检查,系统评估,-,心血管系统,高血压,高脂血症,冠心病,心律不齐,病窦综合症,心电图异常,围手术期高血压处理,高血压发生时间：麻醉，术后当天，术后,3-5,天体液回流,术前保持给药，术后尽快恢复，如不能口服，则静脉给药，同一级别,术前停用利尿剂，避免低血钾,阻断剂（阿替洛尔，比索洛尔）,评估系统,-,心血管系统,心肌梗死：六个月内禁忌手术,围手术期发生心肌梗死的死亡率高达,50%,诊断非常有挑战性，许多胸痛症状不典型，只是心律不齐，低血压或,CHF,系统评估,-,呼吸系统,类风湿性关节炎肺部改变,强直性呼吸功能改变,COPD,（慢阻肺）、肺心病（老年常见病）,吸入性肺炎，肺水肿和肺栓塞是术后主要问题,系统评估,-,呼吸系统,通过病史体检和日常活动能力来确定肺部功能,最大自主通气量，,50%,预计值，表示预后差,PCO2,较,PO2,更有预测价值，,PCO245mmHg,表示术后容易出现肺部并发症,如术前有呼吸道问题，停止抽烟，扩张支气管药物，吸入激素，早期术后活动,系统评估,-,内分泌系统,糖尿病,影响白细胞吞噬功能和抗体杀细菌能力,涉及终端脏器损伤，如视网膜，肢体末端血供等,用药目的是减少血糖波动对代谢干扰,用,5%,右旋糖防止饥饿酮症,系统评估,-,内分泌系统,甲亢、甲减,医源性肾上功能不全,系统评估,-,消化系统,既往消化道溃疡、出血,NSAIDs,胃肠道副作用,肝功能异常,系统评估,-,泌尿系统,狼疮性肾病,泌尿系感染,慢性肾功能不全,评估系统,-,神经精神系统,脑供血不足,帕金森病,人格改变，抑郁症,TIA,，增加中风危险，尤其六周内，大部分,TIA,发作一年内出现中风，术前必须做出分析,老年痴呆,系统评估,-,血液系统,白细胞减低（,0-9.5%,）,贫血,血小板减少,血友病及其他凝血因子缺乏,深静脉血栓形成或静脉炎,心理评估,对患者及家属都进行评估,对患者术后参加治疗与康复意愿和能力评估,类风湿人格：脱离社会，长期卧床，经济困难，情绪不稳，意志薄弱，负罪感，绝望,心理医师的专业咨询,药物对手术的影响,NSAIDs,激素,免疫抑制剂,抗风湿药物的影响,Asprin,对,PLT,的影响较大，小剂量,Asprin,对,PT,时间延长，停药,10,天恢复正常，术前应停药,2,周,长期应用,NSAIDs,，常伴有潜在的消化道溃疡，术前应积极抗溃疡治疗,激素的影响,皮肤菲薄、皮下出血,经脉变细，管壁变薄,骨质疏松,抑制肾上腺皮质功能，皮质变薄脂肪变性，分泌功能严重受损，易出现肾上腺危象,长期服用激素病人的处理,停用激素一年以上的病人，不予特殊处理,一年内术前仍然服用激素者，术前最好检查病人肾上腺皮质功能，无条件者，围手术期激素保护,长期服用激素病人处理,每天,7.5,毫克强的松，持续,7,天就可抑制肾上腺皮质功能，约,9,个月才能恢复，所以有人建议一年以内，围手术期需要激素保护，但注意个体差异,围手术期的激素支持方案,时间,药物与剂量,术前一天,氢化考的松,50mg,，静脉点滴一次,维持患者常规口服激素用量,手术当天,氢化考的松,50mg,，静脉滴入,术后第一天,术后第二天,免疫抑制剂药物对手术的影响,降低伤口愈合能力,延长伤口愈合时间,降低抗感染的能力,长期应用,MTX,病人的处理,术前一个月停药,适当延长拆线时间和抗菌素时间,需行,CPM,的病人，拆线延长至三周,术前皮肤准备,关节处皮肤消毒,无菌单包裹,足癣碘酊每日涂擦,潜在感染处理,足部真菌感染,上呼吸道感染,牙周炎、鼻窦炎,泌尿系感染,谢 谢,