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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温医第一临床医学院,病因,(bngyn),与病因,(bngyn),推断,流行病学,(li xn bn xu),教研室 冯靓,第一页，共三十八页。,病因,(bngyn),的概念,一、单病因论,19,世纪末微生物学发展，形成了特异病因学说：一种,(y zhn),疾病由一种,(y zhn),特异病原微生物引起，特异疾病与特异传染物有关。,（,Koch,法则）,第二页，共三十八页。,二、多病因,(bngyn),学说,（一）流行病学,(li xn bn xu),病因定义,那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。,-,危险因素,第三页，共三十八页。,（二）充分病因,(bngyn),和必要病因,(bngyn),必要病因,：是指引起某种疾病发生不可,(bk),缺少的因子,充分病因,：是导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必要病因致病的必不可少的因素,第四页，共三十八页。,病因,(bngyn),模型,一、三角模式（流行病学三角）,病原体,环境,(hunjng),宿主,禽流感病毒,(bngd),.,外膜血凝素,(H),和,神经氨酸酶,(N),蛋白抗原性，,分为,15,个,H,亚型,(H1H15),和,9,个,N,亚型,(N1N9),，,H7N9,第五页，共三十八页。,生物,理化,(lhu),社会,二、轮状模式,(msh),生物,(shngw),理化,社会,机体,机体,第六页，共三十八页。,三、病因,(bngyn),网模型,第七页，共三十八页。,疾病发生的基本,(jbn),条件,致病因子,：生物性、物理性、化学性,宿 主,：遗传、性别、年龄,(ninlng),、种族、心理、行为,环 境,：自然环境、社会环境,致病三要素,第八页，共三十八页。,流行病学 临床医学,(ln chun y xu),基础医学,研究对象,宏观人群 单个病人微观医学,研究内容,现象及原因 诊断和治疗 发病机制,对策和措施 病因和预后 病理、病生等,研究范围,一切疾病 一切疾病 组织细胞分子健康状况,病因,(bngyn),研究的方法,第九页，共三十八页。,流行病学病因,(bngyn),研究,建立假说（描述性研究）,检验假说（分析,(fnx),性研究,),证实假说（实验性研究,),临床病例、现况,(xin kun),调查,病例对照、队列研究,人群试验、动物试验,第十页，共三十八页。,举例：三鹿奶粉,(nifn),事件,个例：,2008,年,6,月,28,日，兰州市解放军第一医院收治首例患,“,肾结石,”,病症的婴幼儿，孩子一直食用三鹿婴幼儿奶粉,系列病例：随后短短两个多月，该医院收治的患婴人数,(rn sh),就迅速扩大到,14,名,不同区域病例：除甘肃省外，陕西、宁夏、湖南、湖北、山东、安徽、江西、江苏等地都有类似案例发生,第十一页，共三十八页。,病因,(bngyn),线索及相关性,调查发现患儿有食用三鹿牌婴幼儿奶粉的历史，奶粉检测,(jin c),三聚氰胺含量超标,鲜奶 奶粉 泌尿系统结石,婴幼儿服用,(f yn),（三聚氰胺）,三聚氰胺（化学式：,C3H6N6,），化工原料，三聚氰胺在人体在胃酸的作用下，部分转化为三聚氰酸，而与未转化部分形成结晶，长期摄取三聚氰胺可能造成生殖能力损害、膀胱或肾结石、膀胱癌等,第十二页，共三十八页。,研究,(ynji),设计,调查对象,(duxing),：,某省内所有食用过三鹿奶粉等可疑奶粉的,0-3,岁的婴幼儿,结果指标：,患病率（疾病指标，病因指标）；相关性分析；有无剂量反应关系,描述性研究：现况,(xin kun),调查,第十三页，共三十八页。,研究,(ynji),设计,分析,(fnx),性研究,食用,(shyng),三鹿奶粉组，食用,(shyng),进口奶粉,病例对照研究,队列研究,患肾结石的婴幼儿，未患肾结石婴幼儿,暴露率，,OR,值,结果指标,:,发病率，,RR,值,回顾性,队列：,对 象,:,结果指标,:,第十四页，共三十八页。,研究,(ynji),设计,实验性研究,(ynji),动物,(dngw),研究,药物毒理研究,事件处理与疾病预防,第十五页，共三十八页。,因果推断,(tudun),的逻辑方法,描述性研究,(ynji),理论知识,提出病因,(bngyn),假设,演绎,归纳,确定病因假设,分析性研究,MILL,准则,第十六页，共三十八页。,MILL,准则,(zhnz),求同法：不同事件之间找共同点,求异法：相同事件之间找不同点,共变法：因素出现,(chxin),频率波动时疾病频率或,强度也发生变化,类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布,特征相似，推测两者有共同的病因,排除法：产生几个假设，逐一排除,第十七页，共三十八页。,因果,(yngu),联系的推断,排除：虚假联系及间接,(jin ji),关联基础上,因果联系方式：单因单果、单因多果、多因单果、,多因多果,运用因果关联推断标准进一步判断,第十八页，共三十八页。,高血压,缺血性心脏病,第十九页，共三十八页。,因果,(yngu),推断的标准,1,、联系强度：,RR,、,OR,2,、,联系的时间顺序：先因后果,3,、联系的特异性：单因单果？,4,、联系的可重复性,5,、剂量,(jling),-,反应关系,6,、因素与疾病分布一致,7,、生物学的合理性,：,疾病自然史,8,、实验证据,9,、相似性：类似物作用相似,第二十页，共三十八页。,临床,(ln chun),实例,男，,38,岁，苍南人，有饮酒吸烟史。有生食海虾等海产品嗜好。否认高血压史。,患者因“突发左侧肢体乏力麻木,1,天”于入院,BP,：,130/87mmHg,。心律齐，心率,(xn l),76,次,/,分。心脏听诊未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，腹软，无压痛。神经系统专科检查：神清，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，左侧上肢肌力,0,级，下肢肌力,4,级，左侧上肢痛觉减退，左侧病理征（），右侧病理征（）。,头颅,CT,提示“右侧顶叶脑出血”。,第二十一页，共三十八页。,诊断,(zhndun),入院诊断,(zhndun),：,脑出血 右侧顶叶,住院目的：,1,、本次疾病的治疗,2,、病因,(bngyn),诊断,3,、预防再发,第二十二页，共三十八页。,病因,(bngyn),诊断,脑出血常见原因：,1.,高血压,2.,血管畸形,(jxng),3.,脑肿瘤,4.,血液病,5.,其他少见原因：,免疫病、寄生虫等,无高血压病史,入院及住院期间血压,(xuy),正常,无高血压病其他检查依据,年轻男性，无高血压，,但血管造影（,CTA,）正常,磁共振（,MRI,）正常,CT,、,MRI,正常,血小板正常,PT,、,APTT,正常,无服用抗血小板及抗凝药史,第二十三页，共三十八页。,影像学资料,(zlio),（头颅,CT,）,发病,(f bng),初（,2012.1.24,),治疗,(zhlio),后,(2012.2.7),治疗中（,2012.2.1,),第二十四页，共三十八页。,住院检查,(jinch),（胸部,CT,）,发病,(f bng),初（,2012.2.3),住院,(zh yun),中（,2012.2.16),第二十五页，共三十八页。,实验室指标,(zhbio),时间,E,计数（,9/L,）,2012/1/18,0.8,2012/1/24,1.6,2012/2/3,3.1,2012/2/9,3.0,2012/2/14,6.2,嗜酸性,(sun xn),粒细胞：,正常参考值,0.0050.05,（,9/L,）,嗜酸性粒细胞增多,(zn du),原因？,与脑出血有关系吗？,第二十六页，共三十八页。,病因,(bngyn),诊断,病因诊断：,肺吸虫感染？,依据：,1,、,男，,38,岁，无常见危险因素,2,、有生食螃蟹,(pn xi),等海、河鲜嗜好,3,、,嗜酸性粒细胞进行性增高,4,、肺部,CT,表现,5,、符合肺吸虫病自然史,发病机制,肺吸虫囊蚴,肠壁,腹腔,穿透,(chun tu),横膈,胸腔,侵入肺实质,颅底,颅内侵犯,螃蟹、小龙虾等,第二十七页，共三十八页。,第二十八页，共三十八页。,第二十九页，共三十八页。,诊断,(zhndun),试验,检查项目：,脑脊液、胸水、血液,检查,确诊试验：,1.,病原诊断：虫卵、虫体,敏感度低,2.,免疫试验,皮内试验：常用于普查，阳性符合率可高达,95%,以上，但常有假阳性和假阴性,酶联免疫吸附试验：敏感性高，阳性率可达,90%,100%,。,循环抗原,(kngyun),检测：酶连免疫吸附抗原,(kngyun),斑点试验,(AST-ELISA),直接检测血清中循环抗原，阳性率在,98%,以上，且可作为疗效评价,第三十页，共三十八页。,最终,(zu zhn),诊断,肺吸虫病：,脑出血,胸腔积液,治疗：,1.,病原学治疗：,吡喹酮，,80,100mg/kg/,日，疗程,(liochng),3,日,2.,对症治疗：胸水、颅内并发症治疗等,第三十一页，共三十八页。,治疗,(zhlio),后改变,嗜酸性,(sun xn),粒细胞明显下降,第三十二页，共三十八页。,治疗,(zhlio),后改变,肺部表现：,胸腔,(xingqing),积液减轻,（,2012.3.5),第三十三页，共三十八页。,研究,(ynji),形式,病例报告、系列病例分析、综述,(zngsh),现况调查？,病例对照研究、队列研究？,临床试验？,诊断试验的评价？,第三十四页，共三十八页。,病因推断,(tudun),思路,第三十五页，共三十八页。,目的,(md),与要求,（一）掌握病因定义，疾病发生的基本条件，因果推断的逻辑方法，因果关联,(gunlin),的推断标准。,（二）熟悉充分病因和必要病因的定义，病因研究的基本方法。,（三）了解病因模型、因果关联，致病因子、宿主、环境与疾病发生的关系。,第三十六页，共三十八页。,Thank you,第三十七页，共三十八页。,内容,(nirng),总结,病因与病因推断。那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因。人群试验、动物试验。调查发现患儿有食用三鹿牌婴幼儿奶粉的历史，奶粉检测三聚氰胺含量超标。某省内,(shn ni),所有食用过三鹿奶粉等可疑奶粉的0-3岁的婴幼儿。患病率（疾病指标，病因指标）。食用三鹿奶粉组，食用进口奶粉。患肾结石的婴幼儿，未患肾结石婴幼儿。共变法：因素出现频率波动时疾病频率或。肺吸虫囊蚴 肠壁腹腔穿透横膈胸腔侵入肺实质。目的与要求,第三十八页，共三十八页。,
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