糖尿病及甲功知识讲谈

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病及甲功,2024/11/26,1,糖尿病的预防,1.,什么是糖尿病,？,2,.,为什么会发生,2型,糖尿病,?,3.糖尿病的症状和临床表现,4,.,糖尿病是可以,治愈,的疾病,？,2024/11/26,2,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。,糖尿病是一种常见病。,1997,年全世界患者已达,1.3,亿，预期到,2025,年将达,3,亿；我国,1997,年,19,省市,20,余万人普查结果表明，患病率为,2.51%,，糖耐量低减患病率为,3.2%,，预计今后将以每年,100,万的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。,2024/11/26,3,二,、为什么会发生,2型糖尿病,？,胰岛素抵抗,胰岛素分泌不足,环境因素,淀粉样变,2024/11/26,4,糖尿病的临床表现,代谢紊乱症候群,急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒,2、高渗性非酮症酸昏迷,3、感染,慢性并发症：1、大血管病变,2、微血管病变,3、神经病变,4、眼部病变（严重出现失明）,5、糖尿病足,2024/11/26,5,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,6,2024/11/26,6,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,7,2024/11/26,7,2,型糖尿病,的特点,起病缓慢,多在40岁以后发病,症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等,可用口服降糖药物治疗,2024/11/26,8,糖尿病可以治愈吗？,糖尿病是一终身性疾病，目前尚不能根治，需终身治疗。低血糖昏迷更是在糖尿病患者在治疗过程中并发的危重症之一。,因脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖，脑细胞对低血糖反应非常敏感，若诊断治疗不及时，可造成不可逆的脑损伤，甚至危及生命。,2024/11/26,9,糖尿病化验指标解读,血糖 正常人血糖较稳定,空腹血糖为,3.9,6.1mmol/L,，餐后,2,小时血糖小于,7.8mmol/L,，一般人任何时候都不会超过,7.8mmol/L,。空腹血糖超过（包括）,7.0mmol/L,或,/,和餐后,2,小时血糖超过（包括）,11.1mmol/L,，或者任何时间的血糖超过（包括）,11.1mmol/L,，即达到了糖尿病的诊断标准。,超过了正常的血糖值，但没有达到糖尿病的诊断标准，我们把它称为“糖调节异常”（,IGR.,也有人称为“糖尿病前期”的），包括三种情况：单纯空腹血糖受损（,IFG,）：,5.6mmol/L,空腹血糖,7.0mmol/L,，餐后血糖,2,小时,7.8mmol/L,；单纯糖耐量减低（,IGT,）：,7.8mmol/L,餐后,2,小时血糖,11.1mmol/L,；：,+,。我们现在已经认识到，仅进行空腹血糖检测，可以发现,9.9,的糖代谢异常者；进行口服葡糖糖耐量实验（口服,75,克无水葡萄糖，检测,2,小时血糖），则可以发现,64.2,的糖代谢异常者。这就是说，即是空腹血糖不高，如果不进行糖耐量实验的话，糖耐量异常者被漏诊。所以，对于空腹血糖超过,5.6mmol/L,者，我们一般都要建议再检测餐后血糖。,另外，这里说的血糖指标都是静脉血糖检测指标，我们自己在家里用血糖仪查的末梢（即扎手指头）血糖跟这个指标有差异，可以作为糖尿病血糖控制情况的监测，但不能作为糖尿病的诊断指标。,2024/11/26,10,尿糖,糖尿病患者尿液中的含糖量比一般人高出很多，每天尿中排出的糖超过,150mg,称为糖尿。不过尿糖值得个体差异较大，既是是同一个人，他的尿糖值也会因为前后两天所吃的食物不同而有所不同。因此，只通过一次的尿液分析是诊断不出是否有尿糖的。正常情况下，一天内通过尿排出的糖应该为,30-130mg,。如果血糖值高了，尿糖就会高。正常人肾糖阈值为,8.9,10mmol/L,血糖的高低决定着尿糖的有无：血糖在,180,200mg/dl,，尿糖应为,；血糖在,200,250mg/dl,，尿糖应为,+,；血糖在,250,300mg/dl,，尿糖应为,+,；血糖在,300,350mg/dl,，尿糖应为,+,；血糖高于,350mg/dl,，尿糖应为,+,。,2024/11/26,11,血糖水平的监测：首推,HbA1c,即时血糖,血糖,短期血糖水平,糖化血清蛋白,长期血糖水平,HbA1c,2024/11/26,12,糖化血红蛋白（HbA1c）,糖化血红蛋白（,HbA1c,）是红细胞中的血红蛋白与己糖结合的产物，其中与葡萄糖结合的部分占,80,左右，称为糖化血红蛋白，正常值为,4,6,。糖化血红蛋白的生成与血糖浓度成正比，一旦葡萄糖与血红蛋白结合就不再解离，所以糖化血红蛋白的代谢周期与红细胞的寿命一致，它反映的是,90120,天左右的血糖平均水平。糖化血红蛋白不受暂时血糖波动的影响，它可以在餐前或者餐后任何时候检测，,我们把它作为糖尿病控制情况的“金指标”，,大型的临床研究都是以,HbA1C,高低作为血糖控制的标准。我们一般要求病人把糖化血红蛋白控制在,7,以下，如果是新诊断的糖尿病，能控制在,6.5,一下可能会有更大的获益。,2024/11/26,13,糖化和非糖化的血红蛋白,Hb,HbA0,HbA1,HbA1a,HbA1b,HbA1c,HbA,(,),HbA2,(,),HbF,(,),97%,0.5%,2.5%,成人,Hb,胎儿,Hb,非糖化,Hb,糖化,Hb,6%,94%,2024/11/26,14,各国指南推荐,HBA1C,的控制目标,APPG(,亚太),6,HbA,1C,6.5%,ALAD,(,拉美,),5,HbA,1C,67%,IDF,8,HbA,1c,6.5%,全球合作组9,HbA1C,6.5%,CDA(,加拿大),4,HbA,1C,7%,欧洲糖尿病政策小组,3,HbA,1C,6.5%,澳大利亚,7,HbA,1C,7%,中国,HbA1C,6.5%,AACE(,美国),2,HbA,1C,6.5%,ADA(,美国),1,HbA,1C,7%,2024/11/26,15,糖化血红蛋白的检测方法,目前糖化血红蛋白（,Glycated hemoglobin,GHB,）的检测方法有,30,多种,按原理主要分为两大类,:,基于糖化血红蛋白与非糖化血红蛋白的电荷不同,-,离子交换色谱,-,电泳,基于血红蛋白上糖化基团的结构特点,-,硼酸亲和色谱,-,免疫分析,2024/11/26,16,糖化血红蛋白各检测方法的分析物,HbA,(,a,2,b,2,),HbA,1,HbA,0,HbA,1a,HbA,1b,HbA,1c,非糖化,糖化,离子交换色谱和免疫法检测物：,HbA1c,硼酸亲和色谱检测物：,总糖化血红蛋白,2024/11/26,17,离子交换,HPLC,检测糖化血红蛋白,HbA1c,的金标准,基于血红蛋白,链,N,末端糖化后（,HbA1c,）所带电荷与其它血红蛋白不同而建立。在中性,pH,条件下,HbA1c,携带的正电荷相对较少,因此可通过,HPLC,法将其与其它组分,(HbA1a,HbA1b,HbF,HbA0),区分开,得到分离。,此方法为,DCCT,的研究中唯一使用方法，因此是目前检测,HbA1c,的金标准,。,注：,糖尿病控制与病变临床测试,(DCCT),2024/11/26,18,伯乐仪器的检测原理,检测系统使用高效液相色谱原理（,HPLC,）离子交换方法。通过一个双活塞，低脉冲,HPLC,泵和一个比例阀来输送缓冲液到分析柱和检测器中。全血样本经历一个自动两步骤稀释过程并引导入分析通道。,基于在样品架导轨上使用了套管，预稀释样本可以被识别，自动稀释步骤则被省略。预稀释样本被直接吸入并被引导入分析流通道。在两个样本注射的间隙，样本探针被,Wash/Diluent Solution,（清洗,/,稀释溶剂）清洗以使探针上的样本残留达到最小化。,通过程序化的增强离子强度的缓冲液梯度来输送样本到分析柱，由于血红蛋白和柱内物质的离子作用强度不同，血红蛋白被分离。被分离的血红蛋白通过流通池，在,415nm,被检测，,690nm,作为参考波长。,软件对从每个分析中收集来的数据进行校准，然后得到样本报告和每个样本的色谱图。,2024/11/26,19,离子交换,HPLC,的特点,1.,结果准确，可靠,分析物为,HbA1c,。,除可测定,HbA1c,外，还可,同时检测出常见血红蛋白变异体,，并且在计算,HbA1c,值时会自动扣除变异体产生的影响,2.,重复性好,CV3%,（,NGSP Level 1,认证实验室要求,）,2024/11/26,20,全球高端实验室的首选方法：离子交换,HPLC,2024/11/26,21,胰岛素和C-肽,胰腺,细胞分泌出来的是胰岛素原，一分子胰岛素原迅速分解为一分子胰岛素原和一分子,C-,肽。胰岛素通过门静脉进入肝脏，大约有一半在肝脏被代谢分解，所以门静脉血的胰岛素水平是周围动脉血的,23,倍，周围静脉血的,34,倍。胰岛素的半衰期为,45,分钟，,C,肽的半衰期为,1113,分钟，外周静脉血,C,肽的浓度为胰岛素的,5,倍。因为,C,肽的半衰期长，浓度高，不受注射胰岛素的影响，和内源性胰岛素是,1,：,1,分泌，所以临床上常以,C,肽来反映胰腺,细胞分泌功能。,2024/11/26,22,胰岛素及,C,肽测定,胰岛素测定 测定标准：空腹时正常值为,5,15mU/L,，胰岛素依赖型则低于正常的下限或测不出，非胰岛素依赖型在正常范围或高于正常人。胰岛素释放试验：胰岛素依赖型无高峰出现，呈低平曲线；非胰岛素依赖型高峰较正常为低，或高峰延迟。,C,肽测定 测定标准,空腹血中正常值为,1.00.23g/L,，胰岛素依赖型减少或测不出，非胰岛素依赖型可在正常范围或偏低；,C,肽释放试验同胰岛素释放试验曲线。,2024/11/26,23,胰岛素和,C-,肽：正常人空腹和,3,小时都是正常的，,30-60,分钟是高峰期，高峰是空腹水平的,5-10,倍。,1.2-,型糖尿病病人会出现高峰延迟，就是各个病人会有时间的不同，但是应该有高峰期；也会有分泌高峰不足就是没有达到,5-10,倍；,3,小时应该基本接近空腹水平。,2.1-,型糖尿病空腹和餐后都表现低于正常，或者其他现象。,经常建议病人查糖耐量的同时查餐后,30,、,60,、,120,、,180,分钟的胰岛素或者,C,肽的释放试验，以了解病人的胰岛素分泌功能，也可以进行糖尿病分型。但是病人如果使用了胰岛素治疗（,1-,型或者,2-,型都会在糖经常降不下来时治疗），做胰岛素,INs,不如,C,肽,C-P,准确。,2024/11/26,24,甲状腺功能检测菜单,TSH,（促甲状腺激素）,FT3,（游离三碘甲腺原氨酸）,FT4,（游离甲状腺素）,TT3,（总三碘甲腺原氨酸）,TT4,（总甲状腺素）,TG,（甲状腺球蛋白）,TG-,Ab,（抗甲状腺球蛋白抗体）,TPO-,Ab,（抗甲状腺过氧化物酶抗体）,8,抗甲状腺过氧化物酶抗体（,Anti-TPO,，,TPOA,）,TPOA,是主要的甲状腺组织自身抗体，,是甲状腺激素合成过程的关键酶，,与甲状腺组织免疫性损伤,密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体,(TS-Ab),和甲状腺刺激阻滞性抗体,(TSB-Ab),。,TPOA,直接对抗甲状腺过氧化物酶,(TPO),，,TPO,在生物合成,T3,和,T4,过程中催化甲状腺球蛋白酪氨,酸的碘化，,近来的研究证实,TPO,是甲状腺微粒体抗原的主要成分，,TPOA,是,TMA,的活性成分，,因,此存在于患者体内的,TPOA,就是,TMA,。,TPOA,与自身免疫性甲状腺疾病,(AITD),的发生、,发展密切相关，,可通过细胞介导和抗体依赖的细胞,毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，,作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测,指标，,TPOA,比,TMA,具有更