温病学(南京中医药大学)暑温

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温病学多媒体教学课件,暑 温,南京中医药大学,温病学教研室,2008.9,1,病案举例,万，男，12岁，学生。于1973年8月22日就诊。急诊号：1537。病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，为胃内容物。家长自取“感冒药”服，未能取效，热势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。检查：体温40.3，脉搏118/分，白细胞计数：总数12000/mm,3,中性78%，淋巴22%。瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。,2,思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治法。4、选择处方。,3,一、概述,1、,定义：,由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候为特征，传变迅速、易伤津耗气，多闭窍动风之变的急性外感热病，发于夏季。,2、沿革：,内经,中有病暑之名,吴鞠通,首创暑温之名,认为是“暑病之偏于热者”。,3、,类型：,暑温本病,暑温兼湿,暑温兼证,暑湿兼外寒,暑温类证：冒暑、暑秽、暑厥、暑风、暑,瘵等,4,二、病因病机,1、病因：暑热病邪,挟湿 暑湿病邪,2、,发病条件：,天气炎热,外界条件 天暑下逼，地湿上蒸,贪凉受泠 兼受外寒,体内条件 元气素虚,饮食起居失常，湿邪内生,5,病理变化：,暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 阳气外脱,暑湿困阻中焦,暑湿弥漫三焦 暑湿化燥,暑伤肺络,暑入营血 暑入心营 痰瘀滞绺,暑入血分,暑热动风 暑伤心肾,6,三、诊断要点,1、,诊断依据：,发病季节暑季（,夏至到处暑）,典型症状,初起即见阳明热盛见证，病变过程中变化多、传变快，易有津气外脱、内闭、动风、动血等危重证候。,2、,鉴别诊断：,冒暑：,为夏季感冒，以上焦肺卫见证为主；,暑秽：,为暑秽交阻中焦脾胃之病。,湿温：参“湿温”章,7,3、辨证环节：,）,辨病邪性质，明有无兼挟,辨,兼湿、寒等邪，以判断暑温本病、暑温兼湿、旱湿兼寒等病证。,）,辨热势高低，明病情轻重,热势愈盛，持续越久，越易发生变证,）,辨病理特点，明传变趋势,“风火痰”为本病的基本病机，注意神志异常、呼吸微弱、抽搐、面色苍白、脉细微等症状的发生。,8,四、辨证论治,治则,：,清暑泄热,治疗大法,：,初用辛凉,辛寒清气、涤暑泄热,继用甘寒,甘寒清热生津益气,再用酸泄酸敛,甘酸益气敛津、酸苦泄热 王伦：“治暑之法，清心利小便最好”,9,1、气分证治,（1）暑入阳明,症状：,壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背无恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。辨证要点：“四大”证。,治法：,清暑泄热，如津气受伤兼益气生津,方药：白虎汤、白虎加人参汤,10,（2）暑伤津气,症状：,身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。辨证要点：暑热较盛而津气损伤较甚,治法：,清热涤暑，益气生津,方药：,王氏清暑益气汤,清涤暑热：西瓜翠衣、黄连、知母、竹叶；益气生津：西洋参、石斛、麦冬、粳米,11,（3）津气欲脱,症状：,身热已退，汗出不止，刷喝欲脱，脉散大。,辨证要点：身热骤退，大汗，脉散大（血压下降）,治法：,益气敛津，生脉固脱,方药：,生脉散,本方用于暑热之邪已退者，徐灵胎：“不可徇俗而视为治暑之剂”,。,12,（4）暑湿困阻中焦,症状：,壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。辨证要点：见于病之初，,治法：,清阳明热，化太阴湿,方药：,苍术白虎汤加减,（湿甚可加藿香、佩兰、滑石、大豆卷、通草等）,13,（5）暑湿弥漫三焦,症状：身壮热，面赤耳聋，胸闷，咳痰带血，脘痞，不甚渴饮，小便短赤，下利稀水，舌红赤苔黄滑。辨证要点：见上中下三焦症状。治法：清热利湿、宣通三焦。方药：,三石汤 杏仁宣开上焦肺气，石膏、竹茹清泄中焦邪热，滑石、寒水石、通草清利下焦湿热 银花、金汁涤暑解毒,14,2、营血分证治,（1）暑伤肺络（暑瘵）症状：,身灼热，烦渴，头目不清，骤然咯血、衄血，咳嗽气粗，舌红苔黄，脉细数。辨证要点：发生于壮热之后，来势急，出血量可多可少，但如见面苍、唇紫们烦躁不安，应引起高度重视。,治法：凉血解毒、清络宣肺。方药：,犀角地黄汤加银翘散,（方中去荆芥、豆豉、薄荷等，如有阳气外脱之象，应及时用补气固脱法。）,15,（2）暑入心营,症状：,灼热，烦躁，夜寐不安，时有谵语，神昏，谵语妄言，或昏愦不语，舌红绛，脉细数。或突然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗，舌绛，脉数。（暑厥）辨证要点：营分证热闭心包,治法：,清营泄热，清心开窍,方药：,清宫汤、安宫牛黄丸等；可配合针刺人中、十宣、曲池、合谷等，或用红灵丹、行军散等成药,。,16,（3）暑热动风,（暑风、暑痫）症状：,灼热，四肢抽搐，甚或角弓反张，牙关紧闭，神迷不清，或喉有痰壅，脉弦数。辨证要点：发生于高热之后，如抽搐持续则预后不良，或易留下后遗证。,治法：清泄暑热，息风定痉。方药：羚角钩藤汤,本证的治疗应注意祛除引起动风的原因；每与清心开窍剂同用；对痰涎壅盛者，加用胆星、天竺黄、竹沥或猴枣散以注意清化痰热，或及时吸痰；可配合虫类息风药。,17,（4）暑入血分,症状：,灼热躁扰，斑疹密布，色紫黑，神昏谵语，吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，角弓反张，喉中乌黑声漉漉，舌绛苔焦。辨证要点：多从气营分证发展而来，主症为“动血”。,治法：凉血解毒，清心开窍。方药：神犀丹合安宫牛黄丸,犀角、金汁、银花、连翘、紫草、板蓝根、黄芩、生地、玄参凉血解毒 天花粉（生地、玄参）养阴生津 豆豉（紫草、生地）凉血透斑 石菖蒲化痰开窍,18,3、后期证治（1）,暑伤心肾 症状：,心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黄燥。辨证要点：发生于后期，属肾水不济心火。,治法：清心火，滋肾水 方药：连梅汤,黄连苦寒清心火 乌梅配合黄连酸苦泄热 配合生地、麦冬酸甘化阴 生地、麦冬、阿胶甘寒养阴,19,（2）余邪未净，痰瘀滞络,症状：,或有低热，心悸烦躁，手足颤动，神情呆纯，默默不语，甚或痴呆，失语，或手足拘挛，强直，或抽搐、瘫痪。辨证要点：见于后期，易发生于神昏、痉厥持续较久者。,治法：清解余邪，化痰祛瘀，方药：三甲散加减。,地鳖虫、炒鳖甲、炮山甲、僵蚕通络化痰 柴胡配合鳖甲入阴以透邪 桃仁活血破瘀,20,附：,(一)冒暑,暑月感冒,21,1、暑湿内蕴，寒邪束表,症状：,发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，脘痞心烦，舌苔薄腻。辨证要点：表寒证暑湿内蕴,治法：疏表散寒，涤暑化湿 方药：新加香薷饮,香薷辛温散寒，祛暑化湿 厚朴燥湿和中，理气开痞 银花、连翘清热涤暑 扁豆花清暑散邪（吴鞠通：“夏月所生之物多能解暑，惟扁豆花为最。”）,22,2、暑热挟湿，犯于肺卫,症状：头晕，寒热汗出，咳嗽，苔薄腻。,辨证要点：以肺气失宣为主要特点，病位在肺卫。,治法：涤暑清热，兼化湿宣肺。方药：雷氏清凉涤暑法,青蒿、扁豆、连翘、西瓜翠衣清涤暑热，透邪外达；滑石、甘草、茯苓、通草泄热利湿 （咳甚可加杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶等）,23,(二)暑秽,症状：突然头痛胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶，肤热有汗，甚则神昏耳聋。病机：暑湿秽浊交阻，气机困遏，蒙蔽清窍 治法：芳香辟秽，化湿涤浊 方药：藿香正气散，突然神昏可用通关散搐鼻取嚏；呕恶闷乱者，服用玉枢丹,24,病案举例,万，男，12岁，学生。于1973年8月22日就诊。急诊号：1537。病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，为胃内容物。家长自取“感冒药”服，未能取效，热势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。检查：体温40.3，脉搏118/分，白细胞计数：总数12000/mm,3,中性78%，淋巴22%。瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。,25,思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治法。4、选择处方。,26,参考答案 1、病名：暑温 2、病因：暑热病邪 3、病机：暑热犯于心营，神机失运，肝风欲动 4、治法：清心凉营泄热，开息风 5、选方：清营汤加至宝丹,27,