淋巴瘤治疗进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,淋巴瘤治疗进展,淋巴瘤治疗进展人的差异在于业余时间淋巴瘤治疗进展非霍奇金淋巴瘤的治疗进展,与规范治疗,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院,简史,1832年, Thomas Hodgkin首次描述了造血系统第,个恶性肿瘤:霍奇金病。,30年后, Robert wi|ks再次将这一种独特的疾病进行,了描述,他发现 Hodgkin已在他之前发表了,1898年, Sternberg发现了特征性的肿瘤细胞,后来经,Dorothy Reed详细描述,称为Reed- Sternberg cell,00多年后,英国外科医生 Denis Burki东非的研,发现一种累及下颌(jaw)的淋巴瘤,现称 Burkitts,lymphoma。,非霍奇金淋巴瘤的真正有效治疗始于60、70年代的联,合化疗。,与其他学科相比，初中化学是一门特殊的学科，它的理论性和实践性都很强。但是在化学的学习过程中，很多学生没有把自己学习的理论知识与实践相结合，以致没有了解到化学的实际魅力，对化学兴趣不大。正在推行的新课改更加关注学生素质与能力的全面发展。新形势下的初中化学课堂应该是建立在学生主体参与、快乐学习、主动探究的基础上，更加重视学生对知识的自主构建，重视学生技能的获取与能力的培养。要实现这一目标就必须要转变传统的教学观念，改革传统的教学模式，以新思想、新观念为指导，为学生构建愉悦而开放的教学环境，引导学生展开快乐而主动的探究。笔者现结合目前的初中化学教学现状对如何创新初中化学教学浅谈如下几点体会：,一、初中化学教学现状,1.教学模式存在弊端,初中化学课堂中大多仍然是传统的“满堂灌”模式，老师为主体，学生只是被动地接收知识。老师是课堂教学中最主要的角色，忽视了学生的学习感受，降低了学生学习化学的兴趣与积极性。课堂中也没有师生之间的互动，课堂死气沉沉。学生对学习没有兴趣，在学习的时候自然就提不起精神。老师提问题，学生给不了相应的回应，课堂很难进行下去。,2.实验教学仍未得到足够重视,化学是一门以实验为基础的自然科学，但是在初中化学教学中，安排学生自己动手做实验的机会并不多。实验教学是化学教学的基本手段，它可以让学生在实验过程中发掘问题、解决问题，进而把课堂上学习的理论知识掌握得更加牢固。有的老师会在课堂中播放化学实验的教学视频，看似很不错，又节约时间，但实际上，学生的实验动手能力远远没有得到锻炼。,3.教学内容与实际结合不紧密,初中化学教学中，老师无法把课本上的化学内容与实际生活相结合，学生不能把自己在课堂中学习的化学知识应用到生活中，就不能理解化学的实用性，降低了学习化学的兴趣与积极性。另外，学生不感兴趣，就不能完全接受老师课堂上讲授的全部内容，在学习过程中知识就会存在漏洞，不能完全理解化学这门学科的魅力。,二、创新初中化学教学模式的建议,1.改变传统教学模式，激发学生兴趣,初中化学是学生接触化学学习的起点，教师应充分利用学生对化学的好奇心和求知欲等来激发其学习的兴趣。比如，在其中“走进化学实验室”的教学中，教师可以在讲课过程中展示一些化学实验器材的用法，也可以带领学生来参观化学实验室，通过一些小的化学实验的操作来更好地激发学生对化学学习的兴趣。为了能让学生在化学课堂上遇到问题后能独立自主的对问题进行剖析、思考和判断，老师可在课堂中适当地创造具体情境，对学生抛出一些流行的、有趣的化学问题，与学生进行互动。例如，教师在讲解“电解水可得氢气与氧气”这一知识中，可以提问类似“假如我们来到一个没有氧气的地方，应该怎样才能获得氧气生存下去？”这样的问题设立一个生动具体的情境，这样既让学生产生求知欲，又能活跃课堂气氛，使学生在思考的同时，深刻掌握所学知识点，还培养了运用所学知识解决实际问题的能力。,2.加强实验教学，贴合学科本质,实验性是初中化学教学所具有的基本特征之一，教学实验的应用能够使一些较为抽象和复杂的化学原理变得更为直观。初中化学实验主要包括教师演示实验与学生实验两个部分。教师演示实验形象、生动、有趣，有助于激发学生的学习兴趣。为了保证课堂演示实验能够顺利进行，教师在做实验之前需要做好充分的准备，在进行演示时，保持动作规范，速度不能太快，以免学生无法仔细地观察实验的各个细节，速度也不能太慢，以免耽误了实验教学进度。同时，学生也需要积极参与到实验中，教师在进行演示实验时，学生需要列出具体的观察提纲，仔细地记录实验的每个环节和每个现象，从而不断提高学生的观察能力。另外，教材中有的化学实验的现象不太明显，学生观察比较困难，这就要求教师改进实验方法，将实验现象形象生动地展示给学生。在学校教学条件允许的情况下，化学教师可以将一些观察困难但操作方法简单的实验设置为演示实验，让学生在教师的指导下自己动手做实验。在日常教学过程中，有的化学概念比较模糊、抽象，学生不容易理解，教师可以通过实验来加深学生对这些概念的理解，学生在观察和分析实验的过程中容易掌握这些概念。比如，氧化还原反应的概念比较抽象，教师可以设计如下实验：准备一盏酒精灯和一圈铜丝，将铜丝放在酒精灯里燃烧，在氧化的作用下，铜丝的颜色逐渐变黑，在氢气的作用下，铜丝的颜色又变回原来的红色。学生通过观察和分析这个现象，透过现象看本质，也就理解了氧化还原的基本概念。,3.联系生活实际，开展生活化教学,化学是一门和我们的生活生产有着密切联系的课程，在进行化学教学时，如果教师能够把化学理论知识的讲解和学生的生活实际相结合，就会让学生感受到化学学习的实际意义，坚定学生化学学习的信念，树立学好化学知识的信心。同时，通过在生活中学习化学，从学生热悉的事物入手进行化学学习，学生会感到化学学习更加容易，在知识的理解上更加透彻，记忆上更加深刻，同时，有助于学生运用所学知识解决生活中的实际问题。比如在教学“物质燃烧的条件”时，教师可以事先设计这样的疑问：“为什么有的物质一点就着，而有的物质却需要经过很长一段时间才能引燃？”这一问题与学生的日常生活非常贴近，容易吸引学生的注意力。即使学生的想法并不成熟，但是却增加了学生回答问题的参与度，只要教师稍加引导，就可以帮助学生发现问题本质，从而加深学生对知识的印象。此外，教师还可以将日常生活中常见的问题引入课堂，如：怎样去除水壶中的水垢？怎样去除铁制用具上的锈迹？怎样防范煤气泄漏？以上问题都是我们在日常生活中常见的问题，不但容易吸引学生的注意力，也能有效增强学生利用所学知识解决实际问题的能力，从而增强学生的成就感。,总之，对有着十分强的实践性的化学教学而言，只掌握理论知识是远远不够的，更为关键的是要求学生把握化学知识的本质规律，懂得相应的化学实验操作，并且可以在实际的生活与学习中懂得应用。只有如此，才可以实现化学教学效率的提高，才可以在生活生产中更加深入地发展化学知识。,技工院校的物理课程主要是为技校生的专业学习服务的。也就是说，其物理教学应该使学生在掌握基本物理知识的同时，发展他们的思考力，培养他们把已有的知识应用于解决实际问题的科学方法。但目前，现在的技工院校物理教学内容相对滞后，忽视了技校生的就业需要，且更加偏重基本概念、理论的讲解；同时，许多教师也未掌握在物理教学中培养学生科学方法的正确途径，这些都使得科学方法并未像理论知识一样被作为物理教育的内容要求学生掌握，学生今后就业最为需要的“关键能力”培养被严重忽视。,一、技工院校物理教学中实施科学方法教育的必要性,科学方法是人类在所有认识和实践活动中所运用的全部正确方法，它往往受到科学的世界观的支配，它以其自身的表达方式，引导人们获得知识与经验。科学方法是技校生最为重要的“关键能力”培养的核心内容，所以在技工院校物理教学中必须加强科学方法的教育。,1.技校生的学情特点决定了科学方法在教学中的特殊地位,技校学制短，课时少。要想在有限的时间内尽可能让学生学到更多的知识，就必须加强科学方法教育。同时，我们必须看到经典物理理论基本都是通过理想实验法、猜想验证法、实验验证法、理论分析法、直接归纳法这五种科学方法得出的。因此，教师在课堂上既传授基本理论知识，又培养学生科学方法的养成，就能够使学生用科学方法迅速抓住问题实质，找出解决问题的途径。,2.有效地调动学生学习的积极性与主动性,技校生的基础普遍较差，随着课程内容的理论难度加深，他们往往对所学内容一知半解，或不求甚解。在这种情况下，实施科学方法教育可以有效地调动学生学习的积极性与主动性，培养他们科学钻研的精神。,3.突出技工院校的“职业”特色与“能力”特色,技校生在校学习物理的目标并不是今后从事物理理论研究，而是为相关专业的学习打下理论基础，更重要的是为今后的就业以及终生学习奠定科学思维的方法，只有理论与方法并举，才能突出技工院校的“职业”特色与“能力”特色。因此，在技工院校物理教学中既要重视让学生掌握知识，也不能忽视科学方法的教育，两者相辅相成，缺一不可。,二、技工院校物理教学中培养科学方法的途径,1.培养学生观察与实验的能力,观察与实验是研究物理现象，得出科学结论的有效途径。教师在教学过程中要有意识地加大物理实验课时的比重，在保证安全的前提下，鼓励学生自主开展观察、操作、记录。让学生在实验过程中自己发现问题、分析问题、解决问题。教师在实验过程中充分发挥教学的主观引导作用，点拨学生的思维。此外，教师还可利用物理兴趣小组等活动，激发学生兴趣，培养学生的自学能力以及团队合作意识。,2.培养学生的想象与创新能力,想象与创新是物理学科发展的一双“翅膀”。正是有了科学的想象与创新，物理学科才能取得今天的成就。许多物理理论，如相对论、黑洞学说，最初都是想象，并以假说的形式出现的，经过无数的科学家反复论证，并在实践中加以检验，最后形成科学的理论。而我们如今的物理教学却很大程度上人为地压制了学生的想象力与创新力，墨守成规，因循守旧。因此教师要改进僵化、保守的教学过程，鼓励学生发散性思维，使学生自己得出正确的结论。同时教师还可结合学生的日常生活实际，设计一些趣味性的小实验、小发明，使学生不仅学到知识，还锻炼思维，从而更好地完成教学任务。通过培养学生科学的想象，能使学生思维开阔，逐渐形成发散性思维方式，创新能力也得到不断增强。,3.培养学生科学的逻辑思维方法,归纳和演绎是科学研究中运用得较为广泛的逻辑思维方法，在物理学科的研究中更是被广泛地运用。其中，归纳就是从个别到一般，演绎则是从一般到个别。它们都是物理教学中常用的推理方法。归纳和演绎这两种方法既互相区别、互相对立，又互相联系、互相补充。因此教师在教学中要根据实际需要选择方法，使学生更加容易接受。,三、小结,总之，从技校生的人才培养目标的角度出发，教师必须提炼物理教材中的科学方法，并寓方法的训练于知识的传授之中，重在“潜移默化”，这样才能使技校生在三年学习时期就掌握一定的科学方法，从而提高运用所学理论知识分析问题和解决问题的关键能力。,非霍奇金淋巴瘤的治疗进展,与规范治疗,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院,简史,1832年, Thomas Hodgkin首次描述了造血系统第,个恶性肿瘤:霍奇金病。,30年后, Robert wi|ks再次将这一种独特的疾病进行,了描述,他发现 Hodgkin已在他之前发表了,1898年, Sternberg发现了特征性的肿瘤细胞,后来经,Dorothy Reed详细描述,称为Reed- Sternberg cell,00多年后,英国外科医生 Denis Burki东非的研,发现一种累及下颌(jaw)的淋巴瘤,现称 Burkitts,lymphoma。,非霍奇金淋巴瘤的真正有效治疗始于60、70年代的联,合化疗。,概念,恶性淋巴瘤 malignant lymphoma,ML,非霍奇金淋巴瘤(non- Hodgkins lymphoma,NHL),霍奇金病或霍奇金淋巴瘤( Hodgkins disease,HD),结外淋巴瘤,B细胞淋巴瘤,TNK细胞淋巴瘤(CD2+,CD56+,),惰性淋巴瘤/侵袭性淋巴瘤/高髙度侵袭性淋巴瘤,分子免疫学分子遗传学( FISH/PCR:TCR/gH染,色体移位,缺失,基因扩增与过表达等,(C-mye,100%BL;BCL-1/95%MCL,BCL2/80-90%FL,ALK-1/40,60ALCL),淋巴瘤发病状况,ML在我国死亡率居全部恶性肿瘤第11位。,NHL发病率在欧美国家逐年增加,主要是,AIDS患者增多,3%AIDS发生NHL,美国每年NHL新病例数约5万6千多例,占所有新诊,断肿瘤病例数4%,肿瘤死亡26,300例。年龄发病,率曲线呈指数性增长。非霍奇金淋巴瘤在10岁之,前相对少见,发病率在25岁之前逐渐地增加。在,25岁后,NHL发病率迅速增加,55岁后发病率增,加到最高。目前,NHL在美国位列癌症死因的第,5位,1993年至1997年间,美国NHL的总年龄调整发病率,16.010万年,诊断时65岁以下的发病率93/10万/,年,而65岁或65岁以上的发病率77.0/10万年。年,轻患者死亡率是2810万年,而年老的患者死亡率,是43.6/10万年。1989年至1996年间,NHL年龄调,整的5年相对生存率是516%;年轻患者生存率551,%,而年老患者的生存率是47.1%。,1993年至1997年,美国NHL发病率男性高于女性(分,别198和127/10万年),白人高于黑人(分别165和,126/10万/年)。同一时期,年龄调整的每年死亡率男,性略高于女性(分别85和5610万年),白人略高于黑,人(7.1和49/10万年)。年龄65岁和65岁以上的患者,死亡率最高。在美国NHL的5年相对生存率女性高于,男性(分别567%和47.6%,白人高于黑人(分别,526%和419%)。在所有的性别和人种中,年龄65岁,和65岁以上患者的生存率一直较低。,100.,700,30D,0.0,吕的膏爵哥露昌图,Age (years),White Male,Black Male,white Female,Black Female,我国M特点,沿海和中部地区的发病和死亡率高于内地,HD发病年龄40岁左右,无双峰,HD所占比例低于西方(10%与40%),在NHL中滤泡型所占比例很低5.5%;西方4045%,弥漫型占绝大多数;,T细胞淋巴瘤所占比例高28.5%;西方721%,结外淋巴瘤所占比例26497%;西方1015%,淋巴瘤有关病因与机理,EB病毒与 Burkitt淋巴瘤、HD有关,人类嗜细胞病毒,HTIV1-成人T细胞淋巴瘤/,血病,HTV2毛细胞白血病, HTLV-3HIV),AIDS/NHL, kaposi肉瘤。,免疫缺陷性疾病,多为NHL,90%为结外型,以中,枢神经系统和胃肠道发生率多见。,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,