开颅手术患者的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,开颅手术患者的护理,课堂目标,开颅手术的定义及适应症,开颅手术术前准备,术后护理要点,术后并发症的护理,定义,开颅手术，亦称穿颅术，是颅骨外科手术的一种，,指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行一些非 常规治疗,开颅手术适应症,1.,颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤）,2. 颅内出血,3. 脑疝,4. 严重颅脑外伤,5. EP,开颅手术术前准备,开颅手术术前准备,宣教,备皮,配血,灌肠,带药,开颅手术术前准备,做好术前宣教,了解术前术后注意事项，心中有数,麻醉方式、各种准备的目的,术后的饮食、活动、咳痰、各种管路、各种仪器,术后可能会出现的疼痛、发热,家属探视、陪伴的管理,榜样的作用,注意：合适的时间、合适的语言、通俗易懂,重复,开颅手术术前准备,皮肤的准备,彻底清洁皮 肤，避免伤口感染,手术区域按备皮范围剃去头发，清洁皮肤,指导病人全身沐浴、洗头,检查手术区域皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染,注意：动作轻柔、避免刮伤,开颅手术术前准备,胃肠道准备,避免污染手术台，减轻术后腹胀、便秘,肠道准备：甘油灌肠剂一支灌肠,术前一日晚餐进清淡饮食，,晚,10pm12pm,禁食水,防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。,开颅手术术前准备,配血：,根据不同手术情况，备好足够量的血液制品,。,病情观察：,生命体征、有无发热、上呼吸道感染、头疼、女病人月经来潮等，及时与主管医生联系。,保证休息,：,保持病室安静、各种操作轻柔、遵医嘱用药,开颅术后护理要点,术后护理要点,手术后用物准备,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等,术后护理要点,妥善安置病人,合作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，,注意保护头部！,保护好病人的引流管、输液管路；,测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等；,遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。,术后护理要点,开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧4,6h，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。,每1h测血压、脉搏、呼吸。,密切观察伤口有无渗血、渗液。,注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速,注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂,术后护理要点,意识状态的观察,：意识变化是,判断病情变化,的重要指标。,通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。,如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血可能，应及时通知主管医生。,术后护理要点,瞳孔的变化,： 正常瞳孔26mm，等大等圆，对光反应灵敏。,术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管医生。,术后护理要点,生命体征、四肢活动、反射的观察,：生命体征的变化，即病情有变化。,如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;,体温升高提示体温调节中枢障碍;,偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;,四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。,术后护理要点,引流管的护理：,妥善固定，,保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落,引流液的颜色、性质、量,引流管的高度,心理护理：,注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。,如手术会使患者某些部位或功能发生改变， 开颅手术后的偏瘫、失语等，病人会有不 同的情绪反应。,鼓励病人树立信心、战胜疾病。,术后并发症的护理,术后并发症的护理,颅内出血：,术后24-48小时内为出血的高峰期,严密观察患者意识状态,瞳孔大小/对光反射,定时监测生命体征,及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,术后并发症的护理,颅内感染,严密观察病情变化,严格执行无菌操作,及时处理高热,配合主管医生做好腰穿,加强营养，做好基础护理,术后并发症的护理,脑水肿（颅内压升高）：,脱水剂，20%甘露醇ivdrip,抬高床头,15-30,度,密切监测患者病情变化,保持呼吸道通畅,给予持续吸氧,保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制输液速度,术后并发症的护理,癫痫：,密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物,癫痫发作时:,尽快控制抽搐发作,正确使用约束带（保证病人安全）,保持呼吸道通畅,(氧气、口咽通气管、压舌板）,及时通知主管医生,，遵医嘱给药（安定-静推或肌注）,术后并发症的护理,开颅术后会出现肢体功能障碍，,偏瘫,。加强功能锻炼，进行主动运动和被动运动，翻身动作训练等,额叶与颅前窝占位术后易出现,精神症状,位于运动区附近肿瘤易出现,运动性失语,患侧卧位,仰卧位,健侧卧位,课堂小结,术后观察要点：,意识、瞳孔、生命体征、四肢活动度,术后并发症：,颅内出血、颅内感染、脑水肿、癫痫发作、肢体活动障碍,个案分析,彭,X,，女性，,34,岁，右侧面部麻木,2,年，加重伴耳鸣,2,个月。伴有同侧的额纹变浅、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂略歪向左侧、右侧耳鸣。,2012,年,12,月患者至北京大学第三医院就诊，查颅脑,CT,及,MRI,示：右侧桥小脑角池囊性占位，表皮样囊肿可能，大小约,16*33mm,。现患者为行手术治疗入住我科。,入院诊断：右侧桥小脑角囊性占位,手术日期：,2013-1-22,麻醉方式：全麻,手术名称：开颅右侧桥小脑角区占位切除术,术前准备：,宣教、备皮（剃头）、配血、术前一晚禁食禁水、灌肠、睡眠管理。,术后护理：,1,、妥善安置病人：病人搬运至病床上，注意保护头部。保护好病人的引流管、输液管路；,2,、严密监测神志及生命体征：给予患者持续心电血氧血压监测，鼻导管吸氧,3L/min,；严密观察病人意识、瞳孔、肢体活动情况；,3,、药物治疗：遵医嘱予以,抗感染（,NS100ml+,达力新,1.5g ivdrip,，,once,）,神经营养（,VitB1100mg+VitB120.5mg,im,，,Qd,）,抑酸防止溃疡发生（欧贝,4mg iv,入壶,Q12h,；胃复安,10mg iv,入壶,Q12h,）,胃肠外营养支持（,5%GNS500ml+15%Kcl1.5g ivdrip,，,Qd,；,20%,英脱利匹特,250ml ivdrip,，,Qd,；乐凡命,250ml ivdrip,，,Qd,）,脱水降颅压（,20%,甘露醇,250ml ivdrip,，,Q8h,；地塞米松,10mg,iv,入壶,Q12h,）,抗癫痫（,NS50ml+,德巴金,1.2g,，,2ml/hr iv,泵入）,4,、管路维护：保留尿管接袋记量,谢谢您的聆听！,