组织胶治疗胃底静脉曲张出血的术后监测与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例：,食管胃底静脉曲张破裂出血有什么治疗方法？,药物止血,气囊加压止血,内镜治疗：硬化剂，组织胶，皮圈套扎,外科手术治疗,经检查此病人主要是,胃底静脉曲张破裂出血,。所以选择注射,组织胶,治疗。,组织胶治疗胃底静脉曲张出血的术后监测与护理,-中山大学护理学院,主要内容,了 解,组织胶的相关知识,熟 悉,组织胶的注射过程,掌 握,组织胶注射术前及术中护理，术后并发症,*重点掌握,组织胶注射术后护理及监测,组织胶,组织黏合剂是一种水样固化物,与血液接触数秒钟后即产生聚合固化。经内镜注射入曲张静脉,可有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。,对比,胃底静脉曲张常异常粗大,不能套扎治疗,且血流速度快,注射的硬化剂常会随血流迅速扩散,血栓形成困难,难以在局部起到止血及硬化目的。,优点,1.炎症反应轻,2.止血快,3.应用广,4.效果好,组织胶注射,术中护理,术前护理,1)心理护理,2)观察并记录生命体征,若出血患者应先补充血容量以保持血压、脉搏平稳。,3)观察患者有无恶心、呕吐。观察大便的颜色、量、性状。,4)建立静脉通道,保证止血药物、液体的快速滴入,维持有效循环血量。,5)急性出血病人查血型,需配血。做碘过敏试验,1)注射组织胶时减少呼吸幅度,确保注射准确。密切注意患者血压、脉搏、呼吸、神志。,2),专业配合,术后护理,1）一般护理：患者卧床休息24 48 h，禁食24,h,，禁饮12h，术后持续予以思他宁等药物,以减少再出血率。注意口腔卫生,。,早期合理使用抗生素,预防感染。加强支持治疗,给予白蛋白、新鲜血浆等,以纠正低蛋白血症,增加抵抗力。,2）病情观察：予以心电监护，观察血压、脉搏、呼吸,、体温,变化；记录24 h 尿量，测量腹围,，,观察大便情况，观察患者意识、行为的改变，以便及时发现肝性脑病。,3）术后并发症护理,术后并发症,1近期再发出血,与曲张静脉没有达到完全闭塞而发生排胶有关,3,异位栓塞,其发生与注射速度和剂量有关,，也,与异常的血管交通支,相,关,4,菌血症或败血症,与组织胶注射针和内镜活检管道细菌易于生长有关,一般发生于组织胶注,入,曲张静脉旁,2,注射局部溃疡,或穿孔,中山一院一项调查显示：,32例病人接受共41例次组织胶注射术,其中25例接受1 次6例接受2次1例接受4次注射;29例接受注射1点,:2例注射2点,1例注射3点,总注药量0.6一3.0ml平均1.2ml。,大部分病例拔针后无出血或仅有少许渗血,仅1例出血较多,1例联合硬化剂注射。,并发症.近期6周,，,再出血7 例次17%,其中第2周4例次,第3周2例次,第5周1 例次,注射处溃疡2例,肺栓塞1 例,。,所以，做好术后的监测与护理至关重要！,参考文献,1,王古耀，内科学M.北京：人民卫生出版社，2006：4546.,2尤黎明.内科护理学M.北京：人民卫生出版社，2006：8.,3王艳梅,程留芳.内镜下组织胶治疗胃静脉曲张及其进展 J.临床消化病杂志,2004,16(6),282:284.,4小原腾敏.静脉瘤紧急止血法 J.消化器内视镜,2005,17:1937-1942.,5,何守搞,王超,潘小炎,等.内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张30例报告.右江民族医学院学报,2004,04:203 204.,6,曾志玲,何玉善,刘爱华,陈雪梅,32例组织黏合剂联合套扎食管胃底静脉曲张的配合及护理,当代护士2009,(,4,):10-11,7,杨同芳,内镜下组织黏合剂注射治疗食管静脉曲张术后观察及预见性护理,山东医学高等专科学校学报2010,32(3):181,-,183,8,金小军,吴伟,鲍洛文,内镜下注射组织胶治疗食管静脉曲张破裂出血的探讨,中国高等医学教育,2010,(,10,),:131-132,本次小课结束，谢谢！,注射后一般,1周至数月,血管内,组织胶,作为一种异物随着血管的逐步闭塞从注射区域黏膜自然地脱落排至胃内,即,排胶现象,。,正常时,其排出速度与曲张静脉闭塞的速度同步。,排胶可引起溃疡,严重者近期出现,出血或穿孔,。,溃疡大小和深度可能分别与注射胶的剂量和进针的深度有关。剂量大的形成溃疡大;进针过深穿透血管注射组织胶形成的溃疡深,且易引起穿孔。,治疗后绝对卧床休息24h，协助患者在床上大小便，1周内床上轻微活动，2周内避免剧烈活动。,患者翻身时动作缓慢，不可用力过猛。避免咳嗽、大便干燥，避免腹内压增高，预防再出血，频繁呃逆、恶心呕吐时对症用药。,24-48h无出血现象，给予温凉流质饮食，少食多餐，以后逐渐过渡到半流质、少渣饮食；,口服药片应研碎后服用；勿食过热、过冷、酸、辣等刺激性及粗糙食物，不饮酒、浓茶、咖啡及饮料；出血停止后忌高蛋白饮食，可在肠道通畅的情况下选用优质蛋白饮食，以防血氨升高。,护理,如果患者突然,大汗淋漓，脉搏细速，血压下降,，表示发生大出血，护士应立即建立静脉通道作好输血准备，快速补液，使用止血药物,。,穿孔多发生在术后5 d 以后，,患者剧烈腹痛，腹部有明显压痛、反跳痛,，,一旦,发生必须行手术治疗,，,应立即报告医生，通知患者禁食，根据医嘱行腹部平片检查,，同时,做好术前准备。,-返回,异位栓塞的形成,血流速度越快,注射速度越慢,组织胶,浓度越低,而易形成异位栓塞,因此主张快速注射。,组织黏合剂剂量小或注射慢,会造成闭塞不完全,再发出血的可能性大;当剂量大,注射慢,时,如存在异位通道,则易于发生异位栓塞。,预防x线监视、控制注射药量可预防异位栓塞,。,关于组织黏合剂的具体用量,我们认为应根据曲张静脉的大小等指标确定,一般总剂量以,0.5 2.0 m l,适中。,如有条件,术后行超声内镜检查,及时发现栓塞不完全。,出现异位栓塞时,病人都有相应部位栓塞的症状,术后加强对病人的巡视,询问病人有无头晕、胸痛等症状,早期发现,及时治疗。,治疗后124个月观察止血及再出血情况,1个月后应复查2次,胃镜观察组织黏合胶排出情况及曲张静脉消失情况。,-返回,严密的消毒措施是预防菌血症的关键,!,医护人员及环境,操作器械及过程,病人,-返回,