Pilon骨折——诊断与治疗【骨科】-课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Pilon,骨折,诊断与治疗,1,ppt课件,历史,法国放射学家,Destot,在1911年首先提出,“,tibial Pilon,”,的概念,1952年，,Bonin,提出“,tibial,plafond”,一词,现泛指胫骨远端波及关节面及干骺端的,骨折,发生率：下肢骨折的1%，胫骨骨折的,3%10%左右,2,ppt课件,骨折特点,发生在踝关节负重关节面,不同程度的压缩及粉碎,高度丢失及不稳定,关节软骨原发性损伤或永久性不平整,并发症多、病废率高,3,ppt课件,损伤机制,损伤能量,低能量：旋转、剪切暴力,高能量：直接压缩、撞击,关节位置,跖曲位、中立位、背伸位,腓骨骨折 75%85%,4,ppt课件,Ruedi-Allgower,分型,Ruedi,-,Allgower,分型,型,：无移位的劈裂骨折，骨折线延至胫骨远端关节面，关节无移位,5,ppt课件,Ruedi-Allgower,分型,型,：胫骨远端中度移位，关节面中度对合不良，关节面移位明显但无粉碎,6,ppt课件,Ruedi-Allgower,分型,型,：胫骨远端严重粉碎，关节面对合 不良，胫骨远端粉碎性压缩骨折,7,ppt课件,AO,分型,其,AO,分型中，胫骨远端骨折,B,型及,C,型骨折定为,Pilon,骨折,B,型骨折：干骺端基本完整，部分关,节内骨折,C,型骨折：完全关节内骨折，累及干骺端,各种骨折,8,ppt课件,治疗方法,切开复位，钢板内固定（,ORIF）,外固定架,超关节外固定,组合外固定,有限内固定结合外固定架,关节镜下手术,9,ppt课件,切开复位，钢板内固定（,ORIF）,固定腓骨,恢复肢体长度、维持对线,解剖复位关节面,复位重点、影响预后,植骨,内侧置放钢板,10,ppt课件,ORIF,要点,腓骨复位第一重要，与胫骨切口相距不,小于7,cm,关节面复位：,顺序,：外侧、,后唇,、内踝三个重点。,要点,：外侧优先、距骨参考、“过牵”,内侧钢板，以三叶草形为首选，,11,ppt课件,外固定架,超关节外固定,半针外固定、远端分别置于跟骨与,距骨、踝关节铰链固定,组合外固定,多针组合、解放踝关节、适应症略,窄,12,ppt课件,外固定架要点,外固定架在理论上几乎适用于任何类型,的胫骨下端骨折，无论,开放与闭合、软组织条件、粉碎程度,超关节注意是否有同侧跟、距骨骨折,组合式注意是否有同侧踝关节不稳，另,据文献报告，适用于,AO,分型中的,A,型,及,C1、C2,型,13,ppt课件,有限内固定结合外固定架,利用超关节或组合式外固定架，结合经,皮拉力钉,透视下骨折复位，外固定架固定，经皮,拉力钉骨折块加压固定,微创,植骨？,14,ppt课件,关节镜下手术,超关节外固定架固定,结合有限内固定，利用经皮拉力钉,关节镜下整复关节面,早期活动踝关节,15,ppt课件,外固定架,采用熙可公司提供的带关节的半针超关节外固定架，其优点：,、固定稳定，对骨质疏松病人有羟基磷灰石表面喷涂固定针可选,、操作相对简单,、带有微动关节，可提供早期关节活动,16,ppt课件,17,ppt课件,18,ppt课件,空心钉及术中,X,线透视,术中,X,线透视下调整骨折对线，将骨折复位,透视下利用空心钉技术将碎骨片复位，同时将关节面骨块固定,19,ppt课件,操作方法,透视定位，安装外固定架，骨折复位,关节镜检，镜下直视下骨折碎块复位，同时一期行关节清理及关节软骨修复,空心钉固定,20,ppt课件,外固定进针示意图,21,ppt课件,临床资料,总结,2002,年,11,月至,2004,年,3,月共,46,例,Pilon,骨折病人，男,25,例，女,21,例。随诊时间,12,个月,2,个月，平均为,7.3,个月。其中,27,例为,AO,分型,B23,型，,19,例,C,型骨折,22,ppt课件,结 果,骨折愈合时间2.58个月，平均约4.4个月,外固定架拆除时为48个月，平均5.7个月,无骨折不愈合，无感染患者,23,ppt课件,针眼渗出,36%,（,67/184,枚），在,45,周左右局部换药痊愈,术后,6,个月复查骨折愈合欠佳2例，将外固定架加压、部分负重行走,2,个月后骨折愈合，拆除,24,ppt课件,典型病例,男，25岁,车祸致左胫骨远端骨折4小时入院,伤后5天手术,25,ppt课件,26,ppt课件,27,ppt课件,28,ppt课件,29,ppt课件,争议焦点,固定方式,内固定,or,外固定,手术时机,开放伤 外固定、清创、择期内固定,闭合伤,急诊,or,择期,？,植骨,30,ppt课件,手术时机,开放伤,闭合伤,急诊手术 软组织损伤,肢体肿胀,择期手术 710天,31,ppt课件,手术并发症及处理,ORIF,术后,关节功能、软组织愈合,外固定术后,针眼渗出、松动、感染,骨折不愈合，关节僵直，骨关节炎,关节融合、人工关节、截肢,32,ppt课件,结论,Pilon,骨折为一种高能量、高损毁性骨折,损伤同时常伴有骨、关节、周围韧带、,及四周软组织损伤,并发症较多，处理棘手,伤后遗留问题较大，目前尚无满意方法,33,ppt课件,谢谢,34,ppt课件,